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初级药师考试2019年专业实践能力知识点:帕金森病治疗
(一)治疗原则
(1)帕金森病代偿期指患者虽已发病,但尚未显著影响其日常生活和工作能力,主要应采用物理治疗及功能锻炼方法,尽量推迟使用药物、尤其是左旋多巴类药物治疗。
(2)几乎所有病例一旦开始药物治疗均需终身服药,以便控制症状。复方左旋多巴仍是目前治疗帕金森病的“金标准”药物。
(3)一般在功能失代偿的初期应尽可能首选非左旋多巴类药物(抗胆碱能药物,金刚烷胺,受体激动剂,单胺氧化酶2B抑制剂等),疗效不佳可加用或换用左旋多巴类药物治疗。但70岁以上患者可考虑首选左旋多巴类药物治疗。
(4)药物治疗方案应个体化,即根据患者的年龄、症状类型和严重程度、功能受损的状态、所给药物的预期效果和不良反应以及患者职业、经济状况等选择药物。
(5)几乎所有的抗帕金森病药物均须从小量开始、缓慢增量,进行“剂量滴定”,达到用最小有效剂量维持最佳效果。
(6)当单药治疗不能维持疗效时,可考虑联合用药,但应权衡利弊,不能随意加减药物,更不能突然停用药物,当联合应用多种抗帕金森药物出现不良反应(如精神症状)时,应逐步减量或停药,一般根据“后上先撤”的原则,按如下先后顺序撤药:苯海索-金刚烷胺-司来吉兰-多巴胺受体激动剂-左旋多巴。
(二)治疗药物的选择
1.保护性治疗 ——目的是延缓疾病的发展,改善患者的症状,尽量延迟使用左旋多巴。
单胺氧化酶B型(MA0-B)抑制剂司来吉兰。
多巴胺受体(DR)激动剂和辅酶Q10也可能有神经保护作用。
2.症状性治疗
(1)早期PD治疗
1)何时开始用药:疾病早期若病情未对患者造成心理或生理影响,应鼓励患者坚持工作,参与社会活动和医学体疗。可适当暂缓用药。若疾病影响患者的日常生活和工作能力,则应开始症状性治疗。
2)首选药物原则
A.老年前期(<65岁)患者,且不伴认知障碍,可有如下选择:
①DR激动剂;
②司来吉兰,或加用维生素E;
③复方左旋多巴+儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)抑制剂;
④金刚烷胺和(或)抗胆碱能药:震颤明显而其他抗PD药物效果不佳时,选用抗胆碱能药;
⑤复方左旋多巴:一般在①、②、④方案治疗效果不佳时可加用。但在某些患者,如果出现认知功能减退,或因特殊工作之需,需要显著改善运动症状,复方左旋多巴也可作为首选。
B.老年(≥65岁)患者,或伴认知障碍:首选复方左旋多巴,必要时可加用DR激动剂、MA02B抑制剂或COMT抑制剂。
尤其老年男性患者尽可能不用苯海索,除非是有严重震颤并明...