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执业药师2017药学综合必考重难点

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  药品分装

  药品分装是门(急)诊调剂工作的重要环节之一,分装的剂型通常有片剂、胶囊剂、液体制剂、软膏剂等。分装工作的质量在于保证剂量准确,不要错装或混入它药。

  (一)环境室内有合适的照明、通风设备,并保持清洁卫生;工作人员必须穿戴工作衣帽和口罩,并保持个人卫生。

  (二)设备自动或半自动分装设备(如散剂分包机、数控分片机等)要及时维修保养,保持其准确性和洁净卫生;天平、量具等要准确,量具用后要及时清洗、沥干。

  (三)容器包装材料不得影响药品的稳定性,使用前洗净、烘干;瓶的内塞、外盖要与瓶子配套,做到密闭或密封。

  (四)分装的药品必须做质量检查购回的药品制剂或中成药如发现潮解、变色、分解、过期、霉变等现象不得分装;本院自制品未经检验合格的药品不得分装。

  (五)核对分装前后必须严格查对药品名称、规格、数量;分装前后药品总量必须相符,如出现不明原因的数量差错,不得分装。颜色、大小、形状相同和相似的非同种药品不得同时分装,以防混杂。分装完毕应严密封口,贴好瓶签并登记。

  分装的数量可依据每种药品的消耗情况来定,一般药品以1周到2周的消耗量为宜。一次分装过多势必贮放时间长,药品易受环境的影响而变质。

  调剂室布局

  门(急)诊调剂室负责调配门诊和急诊病人的处方,急论病人多的医院可单独设立急诊调剂室,住院调剂室负责住院病人处方调配和领药单的配发;实行摆药制的医院可在病区(或在药剂科)设摆药室,负责住院病人每日用药的调配;中药调剂室负责门诊和住院病人的中药处方调配。

  (一)发药窗口的设置根据各医院门(急)诊科别与就诊人数的情况,可设置1至数个发药窗口,一般使取药高峰时的候药人数最多不超过10人,说明窗口少,应适当增加窗口。或为混合发药窗口亦可专科发药窗口。

  (二)调剂室室内布局为保证配方质量、提高发速度,减轻劳动强度以及减少混乱和差错,调剂室室内布局要合理。

  1.平面布局的设计候药室患者的流向和室内处方笺的流向应一致;尽力避免流程交叉;减少作业程序,缩短取药距离。

  2.缩短发药路线要缩短调剂人员到药橱、调剂台的路线,以减少来回走动的时间,可采用墙壁药架或转盘调剂台,使其靠近发药窗口;发药人员备有可转动的轮椅;条件较好的可采用电脑控制的自动发药机配发。

  3.定位存放药品药品应按剂型和药理作用定位存放。装置瓶或药瓶都要定位放于药架上;瓶签应注明药品的中文名、外文名、规格、常用剂量(或极量)等。瓶签字迹要清楚;向瓶内补充药品必须严格核对。麻醉药品、精神药物等应设专柜加锁,专人负责保管与配发。有效期药品应设专柜集中存放,经常查对以防过期失效。性质不稳定而需冷藏的药品应置于冰箱内。

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  第五章 十二种疾病的药物治疗

  高血压病因的主要相关因素:交感神经兴奋

  RAAS激活

  细胞膜离子转运异常血管张力增高、管壁增厚血管活性物质失衡肾功能异常受体比例异常胰岛素抵抗

  高血压的危险度分层:分层依据:血压水平、危险因素、靶器官损害、糖尿病、并存的其他临床情况

  分层组别:低危组:10年随访心血管病发生率<15%

  中危组:10年随访心血管病发生率15-20%

  高危组:10年随访心血管病发生率20-30%

  极高危组:10年随访心血管病发生率≥30% 血压水平的定义和分类(WHO/ISH)

  高血压治疗目标:主要目标:最大限度的控制动脉粥样硬化,降低心血管发病和死亡的总体危险。

  降压目标:

  普通患者:<140/90mmHg 年轻人、糖尿病、肾病:<130/80mmHg 老年人:<150/?mmHg,如能耐受,还能进一步降低。

  抗高血压药种类:利尿剂-氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、吲达帕胺、氨苯蝶啶

  β受体阻断剂-美托洛尔、比索洛尔

  血管紧张素转换酶抑制剂-卡托普利

  血管紧张素Ⅱ受体阻断剂-厄贝沙坦

  钙通道阻滞剂-硝苯地平、氨氯地平

  依据血压类型选择给药时间:

  杓型高血压:“一峰一谷”,

  清晨给药深杓型高血压:“一峰一谷”,

  清晨给药非杓型高血压:睡前给药

  反杓型高血压:“双峰一谷”,清晨给药,下午补服短效药物

  关注特殊人群的降压治疗:老年人

  应逐步降低血压,

  建议老年人降压目标为150/70mmHg(收缩压150mmHg以下,舒张压70mmHg以上)

  妊娠高血压

  当血压升高>170/110mmHg时,必须及时降压。

  紧急降压:硝苯地平、肼苯达嗪、拉贝洛尔

  缓慢降压:甲基多巴、阿替洛尔、伊拉地平

  孕期不宜使用的有ACEI、ARB和利尿剂。

  长期使用β受体阻断剂,可引起胎儿生长迟缓。

  CCB与硫酸镁有协同作用,二者不能联合应用。

  儿童不宜应用尼卡地平、氨氯地平、缬沙坦、依那普利、福辛普利

  在儿童中大多数降压药缺少安全性研究,不宜应用。脑血管病降压治疗对既往有脑血管病史患者有益处。

  高血压合并心力衰竭控制体重,限盐,应用ACEI和β受体阻断剂高血压合并左室肥厚首选ARB或CCB

  心血管病的一级预防(口服阿司匹林时)血压控制在135/85mmHg以下冠心病

  急性冠脉综合征--β受体阻断剂、ACEI

  稳定性心绞痛...

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  第三章 常用医学检查指标及其临床意义

  本章中介绍的医学检验指标:

  血常规(白细胞计数WBC、白细胞分类计数DC、红细胞计数RBC、血红蛋白Hb、血小板计数PLT、红细胞沉降率ESR)、

  尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血生化、血脂及血糖检查、乙肝血清免疫学检查。

  各种医学检验指标临床意义:特别是与药物作用相关的临床意义

  白细胞计数正常值参考范围:

  成人末梢血(4.0~10.0)×109/L 成人静脉血(3.5~10.0)×109/L 新生儿(15.0~20.0)×109/L

  6个月~2岁儿童(5.0~12.0)×109/L 白细胞分类及正常值(占白细胞总数%)中性分叶核粒细胞0.50~0.70(50~70%) 中性杆状核粒细胞0.01~0.06(1~6%) 嗜酸性粒细胞成人0.01~0.05(1~5%) 儿童0.005~0.05(0.5~5%)

  嗜碱性粒细胞0~0.01(0~1%) 淋巴细胞0.20~0.40(20~40%) 单核细胞0.03~0.08(3~8%)

  中性粒细胞增多:

  急性化脓性感染:局部、全身感染

  中毒:尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒、催眠药及有机磷中毒

  出血性疾病:急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、严重组织损伤、急性心梗

  中性粒细胞减少:病毒性感染疾病:伤寒、副伤寒、疟疾、乙肝、麻疹、流感、血液病、过敏性休克

  药物:苯二氮卓类、磺脲类促泌剂、抗癫痫药、抗真菌药、抗病毒药、抗肿瘤药中毒、放射线损伤、重金属中毒

  红细胞计数正常值参考范围:男性(4.09~5.74)×1012/L 女性(3.68~5.74)×1012/L 新生儿(6.0~7.0)×1012/L

  儿童(4.0~4.5)×1012/L 血红蛋白参考范围:男性131~172g/L 女性113~151g/L 儿童120~140g/L

  新生儿180~190g/L

  血小板计数参考范围:

  新生儿.儿童.男性(100~300)×109/L 女性(101~320)×109/L

  血小板减少的临床意义:氯霉素、甲砜霉素、抗血小板药、抗凝药、抗生素、磺胺类、抗肿瘤药

  红细胞沉降率ESR(血沉) 参考范围:男0~15mm/h 女0~20mm/h

  红细胞沉降率意义:生理性增快,病理性增快良性肿瘤、心绞痛时血沉正常

  病理性蛋白尿:肾小球性:肾小管性:β2-微球蛋白

  混合性蛋白尿:同时含有以上2种溢出性

  蛋白尿:肾脏正常,而血液中含有大量异常蛋白质,多见于多发性骨髓瘤药物

  肾毒性蛋白尿:庆大霉素、多粘菌...

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