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执业药师药学综合2017考试重点讲解

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  药学科制剂的范围

  药剂科生产制剂不同于药厂,有其特殊性的局限性。自制制剂的范围包括:

  1.临床常用而疗效确切的协定处方制剂;

  2.临床科研的处方制剂;

  3.医药部门无供应或供应不足的制剂。

  凡配制国家药典、部颁标准、地方标准和中药制剂汇编收载的非灭菌制剂品种,可由药剂科主任审核,经院领导批准报上级卫生行政部门和药检所备案。凡不属上述范围的制剂,由制剂单位提出的制剂处方、制法、检验项目和方法、质量标准等有关资料,经药品检验所复核并经批准后方可配制。

  药剂科自制制剂规格较适宜,也较经济,不但可节省医院的药费开支,而且对提高制剂技术,改进原处方设计也是有利的。如无供应或供应不足的品种,药剂科自制就可弥补市售品的缺少;另外一些不稳定的药剂需短期使用者也适用于自制。据统计我国一些大城市的综合医院的制剂就有250种左右,专科医院也有100余种,剂型种类也繁多。可见由于医院任务和特长各不相同,各种特殊制剂品种多、数量少,决非工业生产所能解决的。至于通过临床实践确具疗效的新制剂,也为开拓新药奠定基础。

  医院药学体系

  从管理学应用管理的角度上来看,医院药学体系要素包括人的管理(组织人员管理)、事的管理(技术管理、质量管理)、信息管理、物质设备管理和经济管理。其中组织人员管理和住处管理尤为重要。 (一)药学体系 随着医药科学技术的发展,新药、新设备、新技术在医院中的广泛应用,医院药科学各部门除了药物管理、调剂和药检等业务工作外,还要研制新剂型,提高药剂质量,向医生、护士提供药物情报,协助医生选药和监测药物疗效等新业务。因此,现代医院药学体系的构成必须适应新形势的发展,以提高工作效率和管理水平。从组织机构看各项工作逐步形成了一个完整的医院药学体系。

  1.医院药事管理委员会 由业务院长、药学部主任和有关科室负责人组成。主要任务是:审定、监督本院用药制度;审定协定处方,审定新药临床试验方案,及时研究解决本院医疗用药的重大问题;负责指导、检查医生合理用药,并把合理用药作为考核医生的一项内容。实现医院计划用药和药品科学管理。委员会成员少则3人,多则11人,根据医院规模性质而定,任期一般2年,可连选连任;每年举行会议2次。秘书可由药学部主任担任,并保存完整的记录。

  2.医院药学部 其组成根据医院的任务量及业务范围而定。一般可分中、西药两部分。西药部分由调剂、制剂(灭菌制剂、普通制剂)、药检、药物研究、药库等业务组成;中药部分由中药配方、加工炮制、中药制剂、煎药室、中药库等业务组成。随着临床药学的工作发展,可设置临床药学实验室和药物情报室。

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2017执业药师药学综合考试知识点:头痛的自我药疗

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  头痛的自我药疗

  一、概述

  头痛是生活中最常见的症状,使人体在受到伤害性刺激后出现的一种保护性反应,同时也是很多疾病的前驱症状。引起头痛的病因很多,如感染性发热、脑膜炎、鼻窦炎或副鼻窦炎、感冒;同时头痛亦是某些严重疾病的信号,如高血压、基地动脉供血不足、动脉硬化、脑外伤、脑卒中;此外,近视、散光、屈光不正、青光眼或其他原因引起的眼压升高也常会导致头痛。

  头痛是许多疾病的伴随症状,包括:①急性感染性发热,常伴有头痛、发热、头晕;②高血压、动脉硬化病者突然发生剧烈头痛,提示有脑血管意外的可能;③剧烈头痛伴精神症状可能有内脏出血;④早晨头痛,且由咳嗽和打喷嚏引起可能是脑肿瘤;⑤头痛、头晕、呕吐或口角麻木、失语可能是脑卒中、脑肿瘤的前兆;⑥头痛伴恶心且一侧瞳孔改变可能有动脉瘤;⑦单侧头痛伴对光敏感、恶心、呕吐可能是偏头痛;⑧头痛伴一侧瞳孔扩张、恶心、复视、眼后部剧痛、精神紧张可能有脑出血;⑨头痛伴颈部僵硬、恶心、发热和全身痛,可能有脑膜炎;⑩头痛,一只眼视力突然改变、不能看全视野,伴头晕,是脑卒中、脑血管损伤的表现;一只眼突然失明,伴头痛、头晕,提示在颈动脉发生病变或有损伤。

  二、偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛与头痛的区别

  (一)偏头痛

  偏头痛不同于头痛,其发作是由于血管的舒缩功能不稳定,血管收缩与舒张功能发生障碍,及某些体内物质暂时性改变所致的暂时性的头痛。

  偏头痛始发于儿童期,60%~70%为青少年女性,年龄多在10~30岁,在部分儿童中也有罹患。头痛的特征通常是持续性、反复性或搏动性的,以在颞部和额部最为严重,头痛往往是单侧的,常在睡醒时发生,同时伴有恶心、呕吐、怕光、怕声、对刺激敏感;此外,尚可出现腹泻、头晕、水肿、面色苍白或出汗等症状。

  (二)紧张性头痛

  一般与焦虑、抑郁、妄想等精神因素有关,若追问病史,患者可由人际关系紧张、工作不顺利、心情压抑、愿望难以实现等诱发因素。上述因素可致头、颈部肌纤维持续紧张,相应部位的血管收缩或扩张,致痛物质释放等,出现轻、中度头痛,头痛可扩散至颈、肩、背部,痛时局部可有麻木、发硬、紧绷感。

  (三)三叉神经痛

  发作常无预兆,疼痛限于三叉神经所支配的范围。一侧面部(颞侧)有反复发作性、短暂性、阵发性剧痛,性质如闪电样、烧灼样、针刺样痛,难以忍受,可由洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽动作而诱发。

  三、药物治疗采集者退散

  头痛主要是对症治疗。《国家非处方药目录》收载的药物活性成分有对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。

  (一)非处方药

  可首选对乙酰氨基酚;布洛芬镇痛作用较强;阿司匹林可减少炎症部位具有痛觉增敏作用的物质前列腺素的生成,故有明显的镇痛作用。对紧张性头痛,长期精神紧张者,推荐合并应用谷维素、维生素B1.

  (二)处方药

  1.紧张性头痛:长期精神比较紧张者,推荐应用...

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执业药师2017药学综合考试重点

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  药物妊娠毒性分级标准

  分级标准:

  A级:在有对照组的研究中,在妊娠3个月的妇女未见到对胎儿的迹象(并且也没有对其后 6个月的危险性的证据),可能对胎儿的影响甚微。

  B级:在动物繁殖性研究中(并未进行孕妇的对照研究),未见到对胎儿的影响。在动物繁殖性研究中表现有副作用,这些副作用并未在妊娠3个月的妇女得到证实(也没有对其后6个月的危害性证据)。

  C级:在动物的研究证明它对胎儿的副作用(致畸或杀死胚胎),但未在对照组的妇女进行研究,或没有在妇女和动物并行地进行研究。本类药物只有在权衡了对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后,方可应用。

  D级:有对胎儿的危害性的明确证据,尽管有危害性,但孕妇用药后有绝对的好处(例如孕妇收到死亡的威胁或患有严重的疾病,因此需要用它,如应用其他药物虽然安全但无效)。

  X级:在动物或人的研究表明它可使胎儿异常。或根据经验认为在人和动物是有危害性的。在孕妇应用这类药物显然是无益的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。

  说明:某些药物其危害性,可因用量持续时间和在不同的妊娠期应用而各异,因此可以有两个不同等级,在括号中加以注明

  眼用溶液剂的作用机理、质量要求

  一、作用机理

  (一)眼的药物吸收途径

  药物溶液滴入结膜囊内通过角膜和结膜吸收。注射进入结膜下。

  (二)影响药物眼部吸收的因素

  1、药物从眼睑缝隙的流失

  2、药物经外周血管消除

  3、药物的脂溶性与解离度:两相溶解的药物,容易透过角膜。

  4、刺激性:降低药效。

  5、表面张力:张力越小,越有利于接触。

  6、黏度:增加黏度。利于药物的透过吸收,减少药物的刺激。

  二、质量要求

  1.pH值:眼用溶液应严格控制其pH值,一般应在5.5~7.8范围之内。个别品种为保持药物稳定性而有所例外。

  2.渗透压:应与泪液的渗透压相近,以减少刺激性。

  3.无菌:对角膜有破损或内眼手术后所用眼用溶液,必须要求无菌,并应单剂量包装。对于无眼外伤患者,所用眼用溶液应没有致病菌,绝对不能有绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌存在。

  4.澄明度:应澄明、无异物,特别不允许有碎玻璃,以防伤害眼睛。混悬液型滴眼液的微粒要小于50μm.

  5.粘度:适宜的粘度为4~5cPa.s之间,可减低刺激性,延长药液与眼组织的接触时间,增强药物的疗效。

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执业药师2017药学综合重点复习

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  老年人用药

  一、老年人的疾病

  1老年人疾病的主要分类

  2老年人患病的特点

  1) 起病隐袭,症状多变

  2) 病情进展,容易凶险

  3) 多种疾病,集于一身

  4) 意识障碍,诊断困难

  5) 此伏彼起,并发症多

  输液剂

  一、相互作用

  1.影响吸收:

  (1)影响药物透过生物膜

  ①含鞣质(牛黄解毒片、麻仁丸、七厘散)+红霉素、士的宁、利福平;

  ②药物炭(蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子)+生物碱、酶制剂;

  ③果胶类(六味地黄、人参归脾、山茱萸)+林可霉素。

  (2)影响药物在胃肠道的稳定

  ①含金属离子的中药(石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矾等)牛黄解毒片+四环素螯合反应;

  ②含生物碱的中药(麻黄、颠茄、洋金花等)+红霉素、洋地黄类强心苷吸收增加,引起中毒。

  2.影响分布:

  ①碱性中药(硼砂、红灵散、女金丹、痧气散)+氨基糖苷类(链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星)毒性增加;

  ②含鞣质中药+磺胺类磺胺的药物浓度增加;

  ③银杏叶+地高辛中毒。

  二、特点

  1.协同增效:

  ①黄连、黄柏+四环素、呋喃唑酮、磺胺甲基异唑治疗痢疾、细菌性腹泻。

  ②金银花+青霉素对耐药金葡菌的杀菌作用。

  ③丙谷胺+甘草、白芍、冰片消化性溃疡。

  ④甘草+氢化可的松抗炎、抗变态反应。

  ⑤丹参、黄芪、川芎嗪注射液+低分子右旋糖酐治疗心肌梗死。

  ⑥丹参注射液+间羟胺、多巴胺加强升压作用。

  2.降低毒副反应:

  ①甘草+呋喃唑酮治疗肾盂肾炎,防止胃肠道反应,保留杀菌作用。

  ②氯氮平+石麦汤(石膏、麦冬)治疗精神分裂症,消除流涎的不良反应。

  3.减少剂量:

  ①珍菊降压片降压、改善症状,减少可乐定的用量。

  ②地西泮+苓桂术甘汤地西泮的用量可减少,同时消除嗜睡等不良反应。

  4.减少禁忌,扩大适用范围:

  ①碳酸锂治疗白血病,胃肠道反应严重+白芨、姜半夏、茯苓,可减轻胃肠道反应。

  ②生脉散、丹参注射液+莨菪碱,治疗病态窦房结综合征,既可提高心率,又可改善血液循环。

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2017执业药师药学综合笔记:用药咨询

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  用药咨询服务

  一、患者用药咨询

  1.咨询环境

  (1)紧邻门诊药房或药店大堂

  (2)标志明确

  (3)环境舒适

  (4)适当隐秘

  (5)必备设备

  2.咨询方式

  咨询方式分主动方式和被动方式。

  3.患者咨询的内容

  (1)药品名称。包括通用名、商品名、别名。

  (2)适应证。药品适应证是否与患者病情相对应。

  (3)用药方法。包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示;栓剂、滴跟剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法;缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法;如何避免漏服药物,以及漏服后的补救方法。

  (4)用药剂量。包括首次剂量、维持剂量;每日用药次数、间隔;疗程。

  (5)服药后预计疗效及起效时间、维持时间。

  (6)药品不良反应与药物相互作用。

  (7)有否替代药物或其他疗法。

  (8)药品的鉴定辨识、贮存和有效期。

  (9)药品价格,是否进入医疗保险报销目录等。

  4.药师在特殊情况下的提示

  (1)患者同时使用2种或2种以上含同二成分的药品时;或合并用药较多时。

  (2)患者用药后出现不良反应时;或既往曾有过不良反应史。

  (3)患者依从性不好时;或患者认为疗效不理想、剂量不足以奏效时。

  (4)病情需要,处方中配药剂量超过规定剂量时(需医师双签字);处方中用法用量与说明

  书不一致时;或非药品说明书中所指示的用法、用量、适应证时。

  (5)超越说明书范围的适应证或超过说明书范围的使用剂量(需医师双签字)。

  (6)患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时(如有明显配伍禁忌时应第一时间联

  系该医师以避免发生纠纷)。

  (7)需要进行TDM的患者。

  (8)近期药品说明书有修改(如商品名、适应证、剂量、安全性、有效期、贮存条件、药品不良反应)。

  (9)患者所用的药品近期发现严重或罕见不良反应。

  (10)使用麻醉药品、精神药品的患者;或应用特殊药物(抗生素、抗真菌药、激素、镇静

  催眠药、抗精神病药等)者。

  (11)当同一种药品有多种适应证或用药剂量范围较大时。

  (12)药品被重新分装,而包装的标识物不清晰时。

  (13)使用需特殊贮存条件的药品时,或使用I临近有效期药品时。

  5.需要特别关注的问题

  (1)对特殊人群需注意的问题

  老年人向他们作解释时语速宜慢,还可以适当多用文字、图片形式。

  对于女性患者,还要注意问询是否已经妊娠或有无准备怀孕的打算、是否正在哺乳

  患者的...

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执业药师2017药学综合重点识记:药学服务

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  药学服务概述

  一、药学服务的含义

  药学服务含义是药师应用药学专业知识向公众(包括医护人员、患者及家属)提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务。

  药学服务的目标:提高药物治疗的安全性、有效性和经济性,实现改善和提高人类生命质量。

  药学服务的基本要素:

  药学服务的最基本要素:“与药物使用有关”的“服务”

  服务对象涉及全社会使用药物的患者,包括住院患者、门诊患者、社区患者和家庭患者。

  药学服务具有很强的社会属性,表现在不仅服务于治疗性用药,而且还要服务于预防性用药、保健性用药。

  二、从事药学服务应具备的素质

  教育背景、专业知识、实践经验和能力、职业道德、交流沟通能力、药历书写能力和技巧、投诉应对能力和技巧。

  (一) 沟通

  1沟通的意义

  (1)使患者获得有关用药的指导。同时,药师从中可获取患者的信息、问题。

  (2)解决患者在药物治疗过程中的问题。

  (3)药师的服务更贴近患者。

  (4)可确立药师的价值感,树立药师形象,提高公众对药师的认知度。

  2.沟通的技巧

  (1)认真聆听聆听既表达尊重和礼节,同时也表示关注和重视的程度,体现药师的素质。药师要仔细听取并分析患者表述的内容和意思,不要轻易打断对方的谈话,以免影响说话者的思路和内容的连贯性。

  (2)注意语言的表达要求药师在与患者沟通时注意多使用服务用语和通俗易懂的语言,尽量避免使用专业术语,谈话时尽量使用短句子,以便于患者理解和领会。使用开放式的提问方式。

  (3)注意非语言的运用如微笑、点头、目光接触、手势和体位等

  (4)注意掌握时间与患者的谈话时间不宜过长,提供的信息也不宜过多。

  (5)关注特殊人群对特殊人群,如婴幼儿、老年人、少数民族和国外来宾等,需要特别详细提示服用药品的方法。

  (二)药历书写

  1•药历的作用

  药历是药师为患者建立的用药档案。

  药历的作用在于保证患者用药安全、有效、经济,便于药师开展药学服务。

  2•药历的主要内容和格式

  美国临床药师协会推荐模式:SOAP药历模式是指患者主诉信息,体检信息,评价和提出治疗方案模式。

  中国药学会医院药学专业委员会推荐格式,具体如下。

  (1)基本情况包括患者姓名、性别、年龄、出生年月、职业、体重或体重指数、婚姻状况、病案号或病区病床号、医疗保险和费用情况、生活习惯和联系方式。

  (2)病历摘要既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、药物过敏史、主要实验室检查数据、出院或转归。

  (3)用药记录药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时问、停药时间、联合用药、不良反应或药品短缺品种...

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执业药师药学综合2017考试学习重点:发热

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  发热的自我药疗

  一、概述

  正常人的体温在37℃(98.6℉)左右,但各个部位的温度不尽相同,其中以内脏温度最高,头部次之,皮肤和四肢末端的温度最低。如直肠温度平均为37.5℃,口腔温度比直肠低0.3~0.5℃,而腋窝下的温度又比口腔低0.3~0.5℃。

  发热(发烧)是指人体体温升高,超过正常范围。当直肠温度超过37.6℃、口腔温度超过37.3℃、腋下温度超过37.0℃,昼夜体温波动超过1℃时即为发热,超过39℃时即为高热。发热是机制为感染源、细菌内毒素与其他外源性致热原进入人体后,与粒细胞、单核细胞等相互作用产生内源性致热原,导致下丘脑体温中枢前列腺素合成与释放,引起人体发热。其原因是感染(细菌、结核分枝杆菌、病毒和寄生虫感染;或感冒、肺炎、伤寒、麻疹、蜂窝织炎等疾病),也可以是非感染(组织损伤、炎症、过敏、血液病、结缔组织病、肿瘤、器官移植排斥反应,以及其他疾病)。有时女性在经期或排卵期也会发热;另外,服用药物也可能引起发热,一般称为“药物热”。

  二、临床表现

  发热的主要表现是体温升高、脉搏加快,突发热常为0.5~1天,持续热为3~6天。

  1.伴有头痛、关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽,可能伴有感冒。

  2.血常规检查白细胞计数高于正常值,可能有细菌感染;白细胞计数低于正常值,可能有病毒感染。

  3.儿童伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹,可能是麻疹。儿童或青少年伴有耳垂为中心的腮腺肿大,多为流行性腮腺炎。

  4.发热可有间歇期。

  5.持续高热。

  6.起病缓慢,持续发热(稽留热),无寒战、脉缓、玫瑰疹、肝脾肿大,可能为伤寒。

  三、药物治疗

  基本上为对症治疗,即服用药物将体温降至正常。《国家非处方药目录》中收录的解热镇痛药的活性成分有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、贝诺酯等。

  (一)非处方药

  1.对乙酰氨基酚:(扑热息痛)对中枢神经系统前列腺素合成的抑制作用比对外周前列腺素合成的抑制作用强,解热作用强,镇痛作用较弱,但作用缓和而持久,对胃肠道刺激小,正常剂量下对肝脏无损害,较为安全有效,可作为退热药的首选,尤其适宜老年人和儿童服用。

  2.阿司匹林:服后吸收迅速而完全,解热镇痛作用较强,作用于下丘脑体温中枢引起外周血管扩张、皮肤血流增加、出汗,使散热增强而起到解热作用。能降低发热者的体温,对正常体温则几乎无影响。

  3.布洛芬:具有解热镇痛抗炎作用,其镇痛作用较强,比阿司匹林强16~32倍;抗炎作用较弱,退热作用与阿司匹林相似但较持久。其胃肠道的不良反应较轻,易于耐受,为此类药物中对胃肠刺激性最低的。

  4.贝诺酯:为对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物,通过抑制前列腺素的合成而产生镇痛、抗炎和解热作用。对胃肠道的刺激性小于阿司匹林。疗效与阿司匹林相似,作用时间较阿司匹林...

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执业药师药学综合2017每日一题(16.11.9)

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  每日一题

  (单项选择题)在痛风急性发作期,为抑制粒细胞浸润,应选用的抗痛风药是( )。

  A.秋水仙碱

  B.别嘌醇

  C.苯溴马隆

  D.非布索坦

  E.阿司匹林

  【答案】A

  【考点】药物治疗

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