新农合

　　(原标题：城镇居民医保与新农合“合二为一”)

　　我市将城镇居民医保与新农合整合为城乡居民医保制度。昨天，市政府下发关于印发南京市整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案的通知，明确建立覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”的城乡居民基本医疗保险制度。到2017年参保居民在基层医疗卫生机构的就诊比例达60%以上，到2017年底实行按病种付费的病种不少于100个。

　　覆盖范围：除职工医保应参保人员外的其他所有城乡居民

　　来自有关部门的统计显示，目前我市居民医保覆盖六城区城市居民，涉及参保人数121万人。新农合覆盖栖霞、雨花台两区的部分农村居民和新五区居民，共涉及参合人数171万人。

　　城乡居民医保制度覆盖范围包括市区现有城镇居民医保和栖霞、雨花台、浦口、江宁、六合、溧水、高淳区新农合所有应参保(合)人员，即覆盖我市除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。

　　筹资政策：个人缴费与政府补助相结合为主

　　记者采访了解到，居民医保按老年居民、其他居民、学生儿童和大学生四类人群，实行不同的筹资标准，且财政补助和个人缴费标准也分别不同。而新农合的筹资标准不区分人群，以所在区为统筹区实行同一标准，财政补助和个人缴费分别实行同一标准。

　　城乡居民医保制度继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求，结合我市实际及基金收支平衡需要，逐步过渡到同一筹资标准，建立稳定可持续、动态调整的筹资机制。合理确定筹资标准以及个人与政府分担比例，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。

　　城乡居民医保实行年度缴费制度。在宁全日制大专院校在校学生以学校为单位参保，其他居民以所在街道、行政村为单位，统一办理参保登记和个人保费代征工作。对医疗救助对象以及符合条件的建档立卡低收入参保人员个人缴费部分，按规定补助。

　　保障水平：总体待遇不降低

　　城镇居民医保与新农合整合后，保障水平如何是参保人员最关注的问题。“由于这两项制度的政策规定不同，导致差异较大。”市人社局相关人士介绍，例如，在门诊大病待遇上，居民医保在支付比例、支付限额上均高于新农合。住院待遇上，两项制度之间、七区之间，住院起付线差距较大，有两三百元差异，新农合住院支付比例低于居民，且主要向社区卫生服务中心倾斜，总体上居民住院待遇高于新农合。

　　通知规定，遵循保障适度、收支平衡、总体待遇不降低的原则，做好医保待遇政策衔接。

　　进一步完善门诊政策，主要保障城乡居民在基层定点医疗机构就医的门诊常见病、多发病和慢性病医药费、一般诊疗费和家庭医生签约服务费等，基金支付比例原则上不低于50%。逐步统一城乡居民医保住院医疗费用起付标准、支付比例、最高支付限额，政策范围内基金平均支付比例在75%左右。严格控制目录外药品和医用材料的使用，逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。合理确定过渡期内不同缴费档次的待遇标准。同步整合城乡居民大病保险，有效减轻参保人员大病医疗费用负担。推动儿童先心病等22类重大疾病保障向按病种付费平稳过渡，与大病保险有效衔接。

　　医保目录：执行统一城乡居民医保药品...

　　2016新农合工作总结范文【一】

　　今年以来，在市委、市政府的领导下，在上级部门的支持下，我镇按市合管办年初制定的工作计划，认真开展各项工作，取得了一定成效。

　　一、主要工作

　　(一)进一步加强宣传，引导农民转变观念，增大影响力。宣传工作是推行新型农村合作医疗的首要环节，只有让广大农民把新型农村合作医疗的政策真正弄懂了，他们才会积极参与和支持。我们在实际工作开展中，注重从多方面、多层次做好宣传工作。

　　一是面对面宣传。在合作医疗征收、参合农民医疗费用补偿过程中，工作人员积极、耐心、细致地向每一位农民宣传，认真解答参合农民提出的各种问题，努力做到不让一位农民带着不满和疑惑离开，使新型农村合作医疗服务窗口不但是受理参合农民医疗费用补偿之所，更是宣传新型农村合作医疗政策的重要阵地。

　　二通过政务公开、村务公开等多种形式宣传。定期对外公布全乡参合农民医疗费用补偿信息和合作医疗基金运行情况，实行阳光操作，让广大参合农民及时了解全乡补偿情况，看到发生在身边的补偿实例，真正感受到新型农村合作医疗政策带来的看得见、摸得着的实惠，体会到新型农村合作医疗政策的优越性，从而转变观念，积极、主动参加、支持新型农村合作医疗。

　　(二)强化管理，努力为参合农民提供优质服务。经办机构工作效率好坏、定点医疗机构服务水平高低的直接影响到农民参加新型农村合作医疗的积极性，我们始终把为参合农民提供优质高效的服务放在工作的重中之重。

　　一是坚持努力提高经办机构服务管理水平。在新型农村合作医疗推行过程中，广大农民最关心的是医疗费用补偿兑现问题。新型农村合作医疗服务窗口工作人员把“中心”“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨作为行为准则，本着公开、公平、公正的原则，统一政策，严格把关，有情操作，实行一站式服务。截至12月31日，全乡共补偿624人次，补偿金额共计567184元，报销比例41.34%，人均报销944元，特大病救助51人次，补偿金额达307868元。

　　二是进一步加强了对定点医疗机构的监督和管理,使之不断提高服务质量和水平。为确实提高定点医疗机构服务水平，我乡组织开展了监督检查工作，针对各定点医疗机构医疗收费、服务态度、服务质量等相关情况展开督察，发现问题，及时书面反馈，并要求其限期整改，为参合农民就医营造一个良好的医疗氛围，今年，我乡开展定点医疗机构督察共达40余次。

　　同时，为及时了解社会各界特别是参合农民对我们工作的意见和建议，在设立了监督、举报、投诉电话的同时，我们还在乡行政服务中心和乡卫生院设立了意见箱，广泛了解参合农民对我乡新型农村合作医疗的意见和建议。截止目前，服务对象投诉率为零，获得了社会的广泛好评，用一流的服务创造了一流的效益。

　　(三)进一步加强组织领导，健全工作机构。为确保新型合作医疗的顺利实施，乡党委、政府按照《甘肃省人民政府关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作的指导意见》文件精神和上级部门的具体指导，结合我乡实际成立了乡领导小组、乡管理委员会，设立办事机构。各村也成立由村党支部书记任组长的合作医疗管理小组。乡党委、政府高度重视，多次召开会议，研究分析、安排部署新型农村合作医疗工作，把新型农村合作医疗工作列入重要议程，乡合管办、乡卫生院和各村定点医疗机构认真履行各自职责，并定...

　　乡镇新农合工作总结【一】

　　我镇新型农村合作医疗试点工作在县委、县政府的正确领导下，在有关部门的大力支持下，我镇高度重视新型农村合作医疗试点工作，把这项工作作为党和政府为解决“三农”问题，实现城乡统筹发展，缓解和消除农民因病致贫、因病返贫现象惠及全镇农民的大好事、大实事来抓。

　　两个多月来，我镇通过广泛的宣传发动和深入细致的工作，“新农合”工作进展顺利，截止x月xx日，我镇参加新型农村合作医疗的农户10866户，占全镇农户的68.5%，参加新型农村合作医疗的农民达38031人，占农民总人数的58.2%。

　　自xxxx年x月xx日县新型农村合作医疗动员大会召开后,我镇党委、政府就专门召开了镇党政人大三家班子领导专题会议，研究部署全镇开展新型农村合作医疗有关工作。并于1月12日召开全镇新型农村合作医疗工作动员会，各村(社区)都十分重视，认真按照镇党委、政府的部署，并结合各自实际,采取有效办法，落实措施,扎扎实实地开展工作，使新型农村合作医疗工作在全镇迅速展开。

　　但在开展工作后一段时间内，工作进度比较缓慢，效果不是很理想。只要存在以下几个问题：

　　1、部分包村干部思想不够重视，对新医合工作的有关政策理解不透，工作不细致，有些政策措施未能很好地贯彻落实，使工作进展不平衡;

　　2、宣传工作力度不够，部分农民对合作医疗政策了解得不全面，心存疑虑，担心合作医疗基金被挪用、得不到实惠等等，影响农民参加新型农村合作医疗的积极性。

　　3、我镇有7000多民工在镇外打工，动员这部分人参合难度非常大。所以农户参合率一直上不去，距离县委、县政府的要求相关甚远。

　　如何解决各村发展不平衡、干部积极性不高、群众观望情绪重等主客观原因成为镇党委、政府的当务之急。为了扭转我镇“新农合”工作相对滞后的局面，加快全镇“新农合”工作进度，提高农民的参合率，1月25日，我镇召开全镇“新农合”工作汇报会，明确了“新农合”的工作任务，取得了较好成绩。

　　我们主要做好以下工作：

　　一、进一步加强领导。我镇相继召开了5次关于新型农村合作医疗工作的专题会议，研究部署全镇开展新型农村合作医疗工作。确立了“全、易、重”的工作方针，全就是全面铺开，广泛宣传;易就是从思想觉悟好，容易说服的群众入手，以点带面;重就是重点抓好几个人口多的村委。并成立了镇新型农村合作医疗管理委员会和监督委员会，由书记、镇长担任管理委员会主任亲自抓，分管副书记、副镇长担任副主任具体抓，并按县委、县政府的要求，抽调有关人员，确保每个村(社区)有两名包村镇干部。

　　二、工作措施到位。

　　1、分工负责，责任到人。

　　实行镇领导包片、镇干部包村、村干部包自然村的责任制，镇干部要对所包的村负责，并负责发动30户农民参合，村支书、主任每人负责50户农户，其他村干部每人负责人30户。各机关单位、学校、厂场也有任务，每位职工干部要负责动员3户农户参合。做到了村不漏组，组不漏户，户不漏人。同时，利用镇卫生院针窗口服务的功能，要求卫生院各个科室、每个医务人员都要认真做好每一个来诊人员的宣传工作，并在门诊大楼设立的专门的“新医合”咨询处，现场讲解、现场办理。

　　2、突出抓好宣传发动工作。

　　新农合工作总结2016【一】

　　我院新型农村合作医疗工作在市合管中心正确领导、指导下，在阆中市卫生局党委的关心支持下，我院高度重视新型农村合作医疗工作，把此项工作作为解决“三农”问题，缓解和消除农民因病致贫、因病返贫现象及全市民生工程的大好事、大实事来抓好抓实。就20XX年我院新农合工作开展情况总结于下：

　　我院位于阆中市嘉陵江二桥古城处公园路南街16号，现有建筑面积1416㎡，工作人员30名，病床40张。设有内科、外科、中医科、放射科、医学检验、医学影像、超声、心电等;主要分为：骨伤专业、骨病专业、康复理疗专业、内科、中医科、妇儿科等专业诊疗科目。医院全力加强科室建设，配备国际尖端的医疗设备，率先引进DR、C臂诊断系统、大型X光机、全自动生化检查仪、全自动麻醉呼吸机、心电呼吸监护机、规范的手术室拥有全套先进的医疗设备等。

　　新型农村合作医疗工作在我院从20XX年开展试点以来，已经有1年多的时间了。为了体现新型农村合作医疗“党得民心、农民得实惠、卫生得发展”的宗旨。在阆中市卫生局及市合管中心的领导下，我院新型农村合作医疗工作运行正常，很多农民从根本上得到了实惠，相对地我院的医疗业务收入也呈现出逐步上升趋势。

　　20XX年度我院新型农村合作医疗累计报销金额为x元。其中住院人次x人，住院总费用x元，报销金额为x元，次均费用为x元，自付药品金额x元，自付比例为x%，全年住院病人报销比例为x%.

　　在新型农村合作医疗工作开展过程中，我们主要做了以下工作：

　　一是在市卫生局的领导下，认真执行阆中市卫生局及合管中心的文件精神，严格遵照四川省《新型农村合作医疗基本用药目录》和《新型农村合作医疗基本诊疗目录》的相关规定。

　　二是成立了新型农村合作医疗办公室，并有1名专职人员从事新农合工作。

　　三是加强了政策宣传，为了让老百姓了解新农合相关政策，我们在医院公示了收费标准、《基本用药目录》、《诊疗方案》、《补偿方案》、报销流程和报销信息，并设置了新农合意见箱以及举报电话，接受群众监督。

　　四是对医务人员及经办人员制定了具体的考核办法，并不定期地进行检查，实行奖惩斗硬。

　　五是建立了新农合财务管理制度，做到了往来帐清楚，报销单据符合财务规范。

　　六是要求门诊医生做好门诊日志的登记工作，新农合就诊人员，必须由医生核实病人身份，处方书写必须规范、完整、准确。同时做好《合作医疗证》的下账工作。

　　七是要求住院医生做好病人入院身份识别，做到人证相符(身份证、合作医疗证)，控制住院率，严格掌握入院指征，及时为参合农民办理入院手续，同时向农合办公室报告，及时录入参合农民的医疗信息。

　　八是杜绝挂床住院，冒名顶替住院事故发生。

　　九是严格遵循因病施治，做到“四合理”即合理检查、合理用药、合理收费、合理治疗。保证医嘱、检查单、病程记录、处方、费用清单与新农合网络系统五者一致。

　　十是实行了每日清单制。

　　十一是控制了住院时间，今年我院住院病人的住院时间平均为16.3天，比往年有所下降。相对地降低了病人的治疗费用，减轻了老百姓的负担。

　　十二是实行了出院现场即报制，为病人提供一切方便...

　　一份优秀的工作计划，会让一个团队、一个部门或者是个人的工作目标、工作方向明确，还能提高工作效率。下面是出国留学网为大家搜集整理的新农合个人工作计划，欢迎阅读。

　　新农合个人工作计划(一)

　　为顺利开展新的一年我院的新农合工作，继续为参合患者提供优质服务，将党和国家的这项惠民政策落到实处。同时，让参合患者来我院就诊舒心、住院放心、报销省心，进一步树立我院良好形象，特制定2015年工作计划。

　　一、工作目标

　　认真贯彻落实卫生局及县新农合文件精神，在现有基础上，将我院的新农合工作做细、做好。

　　二、工作思路及重点

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　　为实现工作目标，在2012年下半年我们将着重抓好以下几方面的工作：

　　1、科室内部建设。

　　进一步提高新农合办公室工作人员的综合素质、严肃工作纪律、强化岗位职责，规范科室内部的资料文档与信息管理。建立工作例会制度，定期召开科室内会议，传达县新农合办和卫生院会议精神，总结前期的工作经验，及时查找和解决工作中存在的问题，探讨下一步工作的方向。

　　2、设立卫生院新农合工作的投诉督办机制与咨询电话(0531-84××××××)，更好的维护参合患者的利益，提高他们对我院的满意度，平衡医患之间的关系，礼貌接待、认真处理参合患者的投诉，并保证每一起投诉都有答复和处理结果。

　　3、继续加大宣传力度，在院内院外加强宣传和导向工作，一方面让社会和广大参合农民了解我院的医疗服务水平、新农合服务承诺;另一方面使全院的一线医护人员、窗口服务人员、职能科室人员高度树立关心...

　　我县自2007年实施新农合工作以来，在县委、县人大领导和监督下，在省、市卫生部门的业务指导下，在各乡镇及相关部门的共同努力下，新农合工作运行正常，成效明显，切实有效减轻了全县农民因病致贫、因病返贫的负担。下面就我县新农合整体工作运行情况汇报如下：

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　　一、新农合总体运行情况

　　自2011年我市新型农村合作医疗制度启动以来，通过完善组织机构，落实监管机制，加大宣传力度，农民参保情况较好。到目前为止，全市农医保参保人数为79.10万人，参保率81.6%。合计共补偿456957人次，其中住院补偿23981人次，补偿总额3110万元，门诊补偿432976人次，补偿金额443万元，基金滚存节余1205万元。市业管中心也在市社保局的领导下，狠抓审核、稽查、财务、档案管理等工作，全市新型农村合作医疗工作进展总体顺利、基金运行安全、平稳;信息化方面，今年1月1日，我市开始实行新农合信息化系统运作。参保农民就诊时只要凭卡和本人有效证件就可在定点医院刷卡等，出院和门诊可当场结算报销，大大方便了群众报销，更能全程监管医院的用药和医疗服务的收费行为，使新农合基金的监管更有力。

　　二、新农合基金管理制度建立和运行情况

　　为加强对新农合及各项基金的监管力度，市社保局认真执行《新农合基金财务制度》、《新农合基金会计制度》，完善基金审计、报销及现金管理等相关规章制度，规范相关业务流程，依法进行基金财务管理和核算，将新农合基金纳入单独的财政专户实行收支两条线管理，每月根据用款计划向财政提出申请，经财政审核后拨款支付。

　　三、新农合基金审计和监督情况

　　我局建立了较完善的信息公开制度。新农合相关政策法规、业务流程、各定点医疗机构均次门诊费用、均次住院费用和实际补偿比等具体信息等通过市社会保障局网站、工作简报等形式向社会公开。

　　四、定点医疗机构监管情况

　　我局根据《新型农村合作医疗定点医疗机构考核标准》、《定点医疗机构管理办法》，对各定点医疗机构进行日常监管。我市定点医疗机构运行总体比较规范，特别是实行医保卡信息化运行以来，对医院用药和医疗服务收费情况的监管更加全面，医保基金监管更加安全。我局工作小组在本次自查过程中，随机抽查了8家新农合医疗定点机构，总体情况较好，未出现违规操作套取基金等现象。

　　五、监管与自查中发现的问题及处理措施

　　1、在检查中发现，市内定点医院结算清单一栏表中，有部分医院缺

　　少院分管领导和经办机构领导签字。

　　2、一些医疗机构工作人员责任感不强。一些医院只要患者出示医保卡就可刷卡，没有认真核对患者身份;一些医院未按规定输入病人的病情诊断。

　　对此，我局采取如下处理措施：

　　1、定点医院实行住院病人审核表制度。住院病人住院应由主管护士、主管医生、院分管领导和经办机构领导分别在各自的栏目中签字，一旦查处伪造住院病人或住院病人费用不真实的情况，将对签字的四位责任人严肃追究责任，严重的将移交司法部门。

　　2、要求定点医院加强...

　　医院新农合工作自查自纠及整改报告

　　新农合政策实施几年来，在一定程度上缓解了农民 “因病致贫、因病返贫”的问题，有效地减轻了病人家庭的经济压力。为切实把这项解决农民“因病致贫”和“看病贵、看病难”的重大举措和造福广大农民的大事抓紧、抓实、抓好，全力推进新型农村合作医疗工作在我镇健康、稳步、持续发展，根据《***新型农村合作医疗工作整改方案》要求，我院召开全体职工会议并对金额，提高新农合补偿的透明度，自觉接受社会和群众监督，加大了参合群众对新型农村合作医疗基金使用情况的知情权和参与权。

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