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2018年执业药师考试药学综合知识复习资料(10)
尿液隐血(BLD)
(一)简述
尿液中如混合有O.1%以上血液时,肉眼可观察到血尿,血液量在0.1%以下时,仅能通过潜血反应发现。尿液隐血即反映尿液中的血红蛋白和肌红蛋白,正常人尿液中不能测出。
参考范围:
尿血红蛋白试管法:阴性
尿肌红蛋白试管法:阴性
(二)临床意义
1.尿血红蛋白阳性
红细胞被大量破坏,产生过多的游离血红蛋白,经肾由尿液排出。
(1)创伤
心瓣膜手术、严重烧伤、剧烈运动、肌肉和血管组织严重损伤等。
(2)阵发性血红蛋白尿及引起血尿的疾病
肾炎、肾结石、肿瘤、感染、疟疾、经尿道前列腺切除术等。
(3)微血管性溶血性贫血
溶血性尿毒症、肾皮质坏死。
(4)用药
应用阿司匹林、磺胺药、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水仙碱、吡罗昔康等。
2.尿肌红蛋白阳性
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2018年执业药师考试药学综合知识复习资料(9)
尿沉渣管型(urine casts;casts in urine sediment)
(一)简述
尿沉渣管型是尿液中的蛋白在肾小管内聚集而成，尿液中出现管型是肾实质性病变的证据。常见的管型种类有：透明管型、细胞管型(白细胞、红细胞、上皮细胞)、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型和细菌管型。
参考范围：镜检法：0或偶见(0～1/HPF透明管型)
(二)临床意义
尿沉渣管型异常见于：
(1)急性肾小球肾炎
可见较多透明管型及颗粒管型，还可见红细胞管型。
(2)慢性肾小球肾炎
可见较多细、粗颗粒管型，也可见透明管型，偶见脂肪管型、蜡样管型和宽大管型。
(3)肾病综合征
常见有脂肪管型，容易见细、粗颗粒管型，也可见有透明管型。
(4)急性肾孟肾炎
少见有白细胞管型，偶见有颗粒管型。
(5)慢性肾盂肾炎
可见较多白细胞管型、粗颗粒管型。
此外，尿沉渣管型异常尚可见于应用多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲嘧唑、顺铂等药物所致。
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2018年执业药师考试药学综合知识复习资料(8)
尿沉渣结晶(crystals in urine sediment)
(一)简述
尿沉渣中的无机沉渣物主要为结晶体,多来自食物和盐类代谢的结果。正常人尿沉渣中的磷酸盐、尿酸盐、草酸盐最为常见,一般临床意义不大。而有些结晶具有重要的临床意义。
参考范围:正常的尿液中有少量磷酸盐、草酸盐和尿酸盐等结晶。
(二) 临床意义
尿沉渣结晶异常见于:
(1)磷酸盐结晶常见于pH碱性的感染尿液。
(2)大量的尿酸和尿酸盐结晶提示核蛋白更新增加,特别是在白血病和淋巴瘤的化疗期间.如发现有X线可透性结石并伴血清尿酸水平增高,则为有力的证据。
(3)尿酸盐结晶常见于痛风。
(4)大量的草酸盐结晶提示严重的慢性肾病,或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸盐尿增加提示有小肠疾病及小肠切除后食物中草酸盐吸收增加。
(5)胱氨酸结晶可见于胱氨酸尿的患者,某些遗传病、肝豆状核变性可伴随有胱氨酸结石。
(6)酪氨酸和亮氨酸结晶常见于有严重肝病的患者尿液中。
(7)胆红素结晶见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中;脂肪醇结晶见于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性肾盂肾炎患者的尿液中。
(8)服用磺胺药、氨苄西林、巯瞟呤、扑痫酮等药,可出现结晶尿。
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2018年执业药师考试药学综合知识复习资料(7)
尿酮体(KET)
(一)简述
酮体包括乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮,是体内脂肪酸氧化的中间产物,酮体在肝脏产生,在血液中循环,在其他组织中氧化生成C02和H20,但在正常人体中极少有酮体。当糖供应不足和组织中葡萄糖氧化分解降低时,脂肪氧化加强。如酮体产生的速度大于组织利用的速度,则血液中酮体增加出现酮血症。
参考范围:
定性:阴性
(二)临床意义
尿酮体增高多见于:
(1)非糖尿病酮尿
婴儿、儿童急性发热,伴随呕吐、腹泻中毒,常出现酮尿;新生儿如有严重酮症酸中毒应疑为遗传性代谢性疾病;酮尿也可见于寒冷、剧烈运动后紧张状态、妊娠期、低糖性食物、禁食、呕吐、甲状腺功能亢进、恶病质、麻醉后、糖原累积病、活动性肢端肥大症及生长激素、肾上腺皮质激素、胰岛素分泌过度等。另外,伤寒、麻疹、猩红热、肺炎等疾病及氯仿、乙醚、磷中毒也可见尿酮体阳性反应。
(2)糖尿病酮尿
糖尿病尚未控制或未曾治疗,持续出现酮尿提示有酮症酸中毒,尿液中排出大量酮体,常早于血液中酮体的升高。严重糖尿病酮症时,尿液中酮体可达6g/24h。
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2018年执业药师考试药学综合知识复习资料(6)
尿肌酐(urine ereatinine)
(一)临床
尿肌酐是体内肌酸代谢的最终产物，是脱水缩合物。由于肌酸经非酶促反应脱水生成后绝大部分由肾小球滤出，肾小管不重吸收，排泌至尿液中，人体每日的肌酐排出量较为恒定。
参考范围：
碱性苦味酸法
男性：8.8～17.6mmol/24h
女性：7.0～15.8mmol/24h
儿童：8.8～13.2mmol/24h
(二)临床意义
1.尿肌酐病理性增加
(1)内分泌与代谢系统疾病
肢端肥大症、糖尿病、甲状腺功能减退等。
(2)消耗性疾病
伤寒、斑疹伤寒、破伤风等。
2.尿肌酐病理性减少
(1)疾病
严重进行性肌萎缩、进行性肌营养不良、贫血、瘫痪、进行性肾病、硬皮病、甲状腺功能亢进等。
(2)其他
碱中毒、肾衰竭等。
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2018年执业药师考试药学综合知识复习资料(5)
尿淀粉酶(urine amylase)
(一)简述
尿淀粉酶催化淀粉分子中葡萄糖苷水解,产生糊精、麦芽糖或葡萄糖,故又称为α淀粉酶,主要由胰腺分泌,称为淀粉酶;另一种由唾液腺分泌,称为唾液淀粉酶。
参考范围:
碘-淀粉比色法:l00～1200U
(二)临床意义
1.尿淀粉酶增高
(1)急性胰腺炎发作期
尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶,且维持时间稍长。
(2)疾病
胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔也可见尿淀粉酶上升。
2.尿淀粉酶减少
见于重症肝病、严重烧伤、糖尿病等。
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2018年执业药师考试药学综合知识复习资料(4)
尿酸(urine uric acid)
(一)简述
尿酸为体内嘌呤类代谢分解产物,人体尿酸来自体内细胞核蛋白分解代谢(内源性占80%)和食物的分解代谢(外源性占20%)过程,尿酸具有酸性,以钾、钠盐的形式从尿液中排出。
参考范围:
磷钨酸还原法:2.4～5.4mmol/24h
(二)临床意义
1.尿酸增高
(1)疾病
痛风,或组织大量破坏、核蛋白分解过度,如肺炎、子痫等。
(2)核蛋白代谢增强
如粒细胞性白血病、骨髓细胞增生不良、溶血性贫血、恶性贫血、红细胞增多症、甲状腺功能亢进、一氧化碳中毒、牛皮癣等。
(3)生理性
食用高嘌呤食物、木糖醇摄人过多、剧烈运动、禁食。
(4)用药
肾小管重吸收障碍,如肝豆状核变性,或使用促皮质素(ACTH)与肾上腺皮质激素,此类疾病血尿酸减少,尿尿酸增多。
2.尿酸减少
(1)疾病
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2018年执业药师考试药学综合知识复习资料(3)
粪外观
粪外观(fecal appearance)
(一)简述
正常人的粪便色泽为黄褐色,婴儿为黄色,均为柱状软便。粪便的颜色主要受粪胆素影响,当摄入混合性食物时,则呈黄褐色;婴儿的粪便为黄色,主要缘于婴儿的胆色素代谢功能尚未完全。粪便有臭味,有少量黏液但肉眼不可见。
影响粪便色泽的主要因素如下。
(1)饮食
肉食者粪便为黑褐色,绿叶菜食者粪便为暗绿色,食用巧克力、咖啡者粪便为酱色,食用西红柿、西瓜者粪便为红色,食用黑芝麻者粪便为无光泽的黑色。
(2)药物
口服药用炭、铋制剂、铁制剂、中草药者粪便可呈无光泽的灰黑色,服用大黄、番泻叶等中药者大便呈黄色。另服用:
①解热镇痛药,保泰松、羟基保泰松可使大便变红或黑色;水杨酸钠可使大便成为红至黑色;
②抗生素,利福平可使大便变成橘红至红色;
③抗凝血药,华法林、双香豆素、双香豆素乙酯、醋硝香豆素(新抗凝)可使大便变红。
(二)临床意义
(1)稀糊状或水样粪便
常由肠蠕动亢进、水分吸收不充分所致,见于各种肠道感染性或非感染性腹泻,或急性胃肠炎;若出现大量的黄绿色稀便并含有膜状物则应考虑伪膜性肠炎;大量稀水便也可见于艾滋病患者肠道孢子虫感染。
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2018年执业药师考试药学综合知识复习资料(2)
粪隐血
粪隐血(fecal occult blood test)
(一)简述
一般情况下,粪便中无可见红细胞,结果通常为阴性。
参考范围:阴性
(一)临床意义
在病理情况下,粪隐血可见于:
(1)消化道溃疡
胃、十二指肠溃疡患者的隐血阳性率可达55%～77%,可呈间歇性阳性,虽出血量大但非持续性。
(2)消化道肿瘤
胃癌、结肠癌患者的隐血阻性率可达87%～95%,出血量小但呈持续性。
(3)其他疾病
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粪胆原
粪胆原(stercobilinogen)
(一)简述
粪胆原大部分在结肠被氧化为尿胆素而被排出体外,正常粪便中检查呈阳性反应。但在测定中应结合粪胆素、尿胆原、尿胆红素定性实验及血胆红素等,以有效鉴别诊断黄疽的性质。
参考范围:阳性
(二)临床意义
1.粪胆原增加
在溶血性黄疸时明显增加;也可见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症。
2.粪胆原减少
在阻塞性黄疸时明显减少;在肝细胞性黄疸时可增加或减少。
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