内科主治医师备考辅导

　　出国留学网卫生资格考试栏目为各位考生提供“内科主治医师资格考点：咳嗽与咳痰的诊断”，希望可以帮助到大家!

　　肺脏95%的血循环来自于肺动脉及其分支，5%来自支气管动脉，主要向气道和支撑结构供血。但是，大多数咯血来自于支气管循环。外伤、肉芽肿、钙化的淋巴结或肿瘤破坏肺动脉，以及肺泡毛细血管的弥漫性病变是咯血的少见原因。

　　肺部疾病发生咯血的主要机制有：炎症或肿瘤侵犯支气管黏膜或病灶处的毛细血管，使得黏膜下血管破裂或毛细血管通透性增加，一般咯血量较小，如支气管炎、支气管肺癌;病变引起小动脉、动静脉瘘或曲张的黏膜下静脉破裂，往往表现为大咯血，如支气管扩张、空洞性肺结核。左心房压力急剧升高可以造成肺泡毛细血管静水压显著升高，引起严重的肺泡出血，如急性左心衰竭。

　　1.呼吸系统疾病

　　(1)支气管病变：炎症占咯血病因的80%～90%，急性或慢性支气管炎是咯血的常见原因。其他病因包括支气管扩张、支气管肺癌等。

　　(2)肺部病变：各种原因所致的感染性肺病均可引起咯血，如肺炎、急慢性肺脓肿、肺结核等。肺结核约占咯血原因的20%.胸部创伤可以引起咯血，如肋骨骨折刺破肺脏，或肺脏挫伤所致的支气管撕裂或断裂。肺血管病变，如肺栓塞、肺动脉高压等可引起咯血。

　　2.血液系统疾病有全身出血倾向的疾病，如血小板减少性紫癜和白血病等很少引起咯血，但是一旦发生咯血，就可能演变为大咯血，或伴发其他内脏和皮肤的严重出血。

　　3.心血管疾病二尖瓣狭窄是引起大咯血的主要原因之一。其他心脏疾病引起左心衰竭时，都可能引起咯血。

　　4.其他主要分布在我国南方的钩端螺旋体病和北方的流行性出血热是引起咯血的重要的传染病。前者的肺出血型可以引起致命性大咯血，后者则因为全身的小血管受累而出现包括咯血在内的多部位的出血。

　　患者发生咯血时往往会有恐惧感。事实上，一般小量到中等量咯血大多可以自行终止。即使是大咯血患者一般也可以将呼吸道内的出血咯出，但在体质虚弱的患者则容易发生窒息。

　　出国留学网卫生资格考试栏目为各位考生提供“2017内科主治医师资格考点：垂体危象临床表现类型”，希望可以帮助到大家!

　　垂体危象的临床表现有以下几种类型：

　　(一)低血糖昏迷 最为多见。常于空腹时发生，心悸、出汗、头晕、意识障碍，有时可精神失常及抽搐或癫痫样发作，最后昏迷。

　　(二)感染性昏迷 抵抗力低，易发生感染，可伴高热;并发生神志不清，昏迷。

　　(三)低体温性昏迷 多见于严寒的冬季与患者保暖不善时。

　　(四)水中毒性昏迷 因皮质激素缺乏，对水代谢的调节能力减退医学教育|网搜集整理，当过多输液与饮水后，易发生水中毒性昏迷。水中毒表现为恶心，呕吐，虚脱，精神错乱、抽搐与昏迷。

　　(五)垂体切除术后昏迷 术后神志不清，呈嗜睡、昏迷状态，可持续数日至数周，脉率和偏低，体温可低可高或正常，血钠、血糖正常或偏低。

　　(六)垂体卒中 由于垂体瘤内急性出血所致。起病急骤，头痛、眩晕、呕吐、视力下降、失明、甚至休克、昏迷。

　　(七)镇静与麻醉剂所致昏迷 本病患者对镇静剂、麻醉剂甚为敏感，有时常规剂量即可致昏睡或昏迷。而且持续时间延长。

　　出国留学网卫生资格考试栏目为各位考生提供“内科主治医师资格考点：风湿性关节炎有哪些常见的并发症”，希望可以帮助到大家!

　　(1)泌尿系统感染：

　　风湿性关节炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易发生泌尿系感染。

　　(2)肺炎：

　　由于免疫能力下降，遭受细菌感染，患医|学教育网搜集整理常合并肺炎。

　　(3)传染病：

　　患者由于患此病的时间太久，自身免疫功能下降，当社会上流行某些传染病时，比正常人更易受到传染。

　　(4)柯兴氏综合征：

　　患者若用激素时间过长，常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发柯兴氏综合征。常见症状主要有满月脸、水牛背、体重增加等。

　　(5)口腔溃疡：

　　风湿性关节炎患者在服用免疫抑制剂之后常出现口腔溃疡，此外还可出现恶心呕吐、厌食、皮疹、味觉消失等不良反应。

　　出国留学网卫生资格考试栏目为各位考生提供“2017内科主治医师资格考点：两种典型的脓疱疮”，希望可以帮助到大家!

　　1.大疱性脓疱疮

　　好发于面部、四肢等暴露部位。初起为散在的水疱，1～2天后水疱迅速增大，疱液由清亮变浑浊，脓液沉积于疱底部，呈半月形积脓现象，为本型脓疱疮的特征之一。疱壁薄而松弛，破溃后显露糜烂面，干燥后结黄色脓痂。有时在痂的四周发生新的水疱，排列呈环状，称为环状脓疱疮。患者自觉瘙痒，一般无全身症状。

　　2.非大疱性脓疱疮

　　好发于颜面、口周、鼻孔周围、耳郭及四肢暴露部位。表现为在红斑基础上发生薄壁水疱，迅速转变为脓疱，周围有明显红晕。脓疱破后，脓液干燥结成蜜黄色厚痂，痂不断向四周扩张，可相互融合。自觉瘙痒，常因搔抓将细菌接种到其他部位，发生新的皮疹。结痂一周左右自行脱落痊愈，不留瘢痕。重症患者可并发淋巴结炎，发热等。

　　出国留学网卫生资格考试栏目为各位考生提供“内科主治医师资格备考笔记：咽炎如何预防”，希望可以帮助到大家!

　　咽炎的预防措施：

　　(1)咽喉喜润而畏燥。饮食宜清淡，不宜多食辛辣之品，如蒜、芥、姜、椒之类;亦不宜多食炒货零食，如瓜子、花生之类;还应戒烟酒，因烟酒刺激很容易使咽喉粘膜发炎。夏天活动出汗，立即饮许多冷饮最易损害咽喉及肠胃医|学教|育网搜集整理，所以冷饮当少量，慢饮，以减少对咽喉和肠胃的刺激。

　　(2)生活和工作的环境，若有化学气体和烟尘，应注意防护。当空气较干燥时应在室内常洒水，以湿润空气。

　　(3)急性咽炎有传染性，所以加强个人卫生。

　　出国留学网卫生资格考试栏目为各位考生提供“2017年内科主治医师资格备考笔记：心血管内科”，希望可以帮助到大家!

　　心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发心脏损害引起心血量减少不能满足组织代谢需要的综合征。

　　心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，肺循环和(或)体循环淤血为主要表现。极少情况下是指舒张性心力衰竭。故多称充血性心力衰竭。

　　(一)病因：基本病因

　　1、原发性心肌损害

　　(1)缺血性心肌损害：节段性心肌损害有冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死，心肌炎，扩张型心肌病医|学教育网搜集整理，肥厚和限制型心肌病。

　　(2)心肌代谢障碍性疾病：例如糖尿病心肌病，维生素B1缺乏性心脏病及心肌淀粉样变性。

　　2、心脏负荷过重

　　(1)前负荷过重：

　　①心脏瓣膜关闭不全，血液返流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等;

　　②左右心或动静脉分流性先天性心血管病如房间隔缺损或室间隔缺损、动脉导管未闭等;

　　③伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血动脉静脉瘘，脚气病等、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。容量负荷增加早期，心室腔代偿性扩大，以维持正常心排血量，但超过一定限度即出现失代偿表现。

　　后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。为克服增高的阻力，心室肌代偿性肥厚以保证射血量，持久的负荷过重，心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。

　　(二)病理生理

　　1.代偿机制

　　(1)Frankstarling机制，左心室功能曲线，考生要理解其含义。

　　(2)心肌肥厚，即心肌代偿重构过程，当肥厚不足以克服室壁应力时，左室发生不可逆的功能减退。

　　(3)神经体液的代偿机制，神经内分泌激活可增强心肌收缩力使心排量增加，外周血管收缩，增加水钠潴留加重心脏负担。

　　1)交感神经兴奋性增强。

　　2)肾素血管紧张素系统(RAS)激活。

　　3)心力衰竭时各种体液因子的改变

　　①心钠素有很强的利尿作用。

　　②血管加压素(抗利尿激素)发挥缩血管、抗利尿、增加血容量的作用。

　　③缓激肽。

　　(三)心功能的分级

　　(1)主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级：

　　I级：患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

　　Ⅱ级：心脏病患者体力活动明显受限医学教育|网搜集整理，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

　　Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。

　　Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

　　(2)第二种是客观的评估，即根据客观的检查手段如心电图、负荷试验、X线、超声心动图等...

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　　原位菌群失调

　　原位菌群失调：原位菌群失调是指正常菌群虽仍生活在原来部位，亦无外来菌入侵，但发生了数量或种类结构上的变化，即出现了偏离正常生理组合的生态学现象。根据失调程度不同，原位菌群失调可分为三度。

　　一度失调：在外环境因素、宿主患病或所采取的医疗措施(如使用抗生素或化学药物治疗)的作用下，一部分细菌受到了抑制，而另一部分细菌却得到了过度生长的机会，造成某些部位正常菌群的结构和数量发生暂时性的变动，即为一度失调。失调的因素被消除后，正常菌群可自然恢复，临一度失调称之为可逆性失调。

　　二度失调：正常菌群的结构、比例失调呈相持状态;菌群内由生理波动转变为病理波动。去除失调因素后菌群仍处于失调状态，不易恢复，即具有不可逆性。多表现为慢性腹泻(肠炎)、肠功能紊乱及慢性咽喉炎、口腔炎、阴道炎等，临床常称为比例失调。

　　三度失调：原正常菌群大部被抑制，只有少数菌种占决定性优势。

　　发生三度失调的原因常为广谱抗菌药物的大量应用使大部分正常菌群消失，而代之以过路菌或外袭菌，并大量繁殖而成为该部位的优势菌。

　　三度失调表现为急性重病症状，如难辨梭菌引起的伪膜性肠炎。白色念珠菌、绿脓杆菌和葡萄球菌等都可能成为三度失调的优势菌。正常菌群的三度失调亦称菌群交替症或二重感染。