内科主治医师考试实践能力试题

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　　2018年内科主治医师考试实践能力试题及答案(二)

　　A3/A4题型

　　1.女性，45岁，诊断为巨大结节性甲状腺肿，在颈丛麻醉下行一侧甲状腺全切，另一侧甲状腺大部切除术，术后第2天突然发生窒息，面肌和手足持续性痉挛

　　(1).此时首要的处理是

　　A.检查引流管通畅与否

　　B.拆除颈部切口缝线，检查有否积血

　　C.气管切开

　　D.立即静脉注射10%氯化钙20ml

　　E.立即喉镜检查

　　【正确答案】 D

　　(2).进一步的检查是

　　A.抽血查血清钙、磷浓度

　　B.抽血查T3、T4

　　C.抽血查血糖

　　D.抽血进行血气分析

　　E.抽血查肝功能

　　【正确答案】 A

　　(3).预防此种并发症的关键是

　　A.结扎、切断甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极

　　B.结扎甲状腺下动脉要靠近颈总动脉

　　C.保留腺体要适当

　　D.术中常规作气管切开

　　E.必须保存两叶腺体背面部分

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 术后呼吸困难和窒息

　　多发生在术后48小时内，是术后最危险的并发症。常见原因为：

　　①切口内出血压迫气管;

　　②喉头水肿;

　　③气管塌陷，故术前应常规作气管软化试验;

　　④双侧喉返神经后支伤

　　预防措施为： ①切除腺体时，保持甲状腺背面完整。

　　②使喉部、气管、咽部、食管的动脉分支相互保持吻合，以保证甲状旁腺的血供。

　　③切下甲状腺标本时要立即仔细检查其背面甲状旁腺有否误切，发现后应立即移植到胸锁乳突肌中。

　　2. 女性，71岁，咳嗽，咳痰30年，喘息10年，加重1周，2天来嗜睡。查体：球结膜水肿，口唇发绀。BP170/90mmHg，R28次/分，脉搏90次/分，双肺干湿性啰音，双下肢呈可凹性水肿

　　【本题1分】

　　(1).如行超声心动图检查，下面哪种情况最有可能

　　A.左房扩大

　　B.右室扩大，估测肺动脉压18/6mmHg

　　C.左室扩大，节段性运动不良

　　D.右室、右房扩大

　　E.右室正常，肺动脉主干扩张

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 长期COPD，引起肺动脉高压，导致右心室、心房扩大。

　　(2).为明确诊断应首先进行哪项检查

　　A.头颅CT

　　B.血培养

　　C.腰穿

　　D.血电解质

　　E.血气分析

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 首先查血气了解动脉血氧和二氧化碳分压。

　　(3).患者神志障碍最可能的原因是

　　A.感染中毒性脑病

　　B.高血压脑病...

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　　2018年内科主治医师考试实践能力试题及答案(一)

　　A1型题

　　1. 一男性，80岁，既往有高血压病史，近日患胃肠炎，在输液过程中突然气促，不能平卧，剧烈咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，现最好选用

　　A.利血平

　　B.胍乙啶

　　C.普萘洛尔

　　D.硝普钠

　　E.降压灵

　　2. 25岁女性，突然发热，咳嗽，流涕，两周后热退，出现胸闷，心率110次/分，气短，心电图示低电压，T波低平，左束支传导阻滞，室性期前收缩，应首先考虑

　　A.急性心包炎

　　B.扩张型心肌病

　　C.病毒性心肌炎

　　D.风湿性心肌炎

　　E.风湿性心脏病

　　3. 一60岁的男性患者，劳力性呼吸困难3年，双下肢水肿半月。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，心率110次/分，律齐，SS均减弱，P>A，心尖部闻及室性奔马律及3/6级收缩期杂音，肝肿大，双下肢水肿，为正确诊断，最需做

　　A.心电图

　　B.超声心动图

　　C.测定静脉压

　　D.心电向量图

　　E.胸部X线

　　4. 急性心肌梗死病人，突然出现心尖区响亮的收缩期杂音，无震颤，心衰明显加重，最可能的原因是

　　A.室壁膨胀瘤

　　B.左心室扩大二尖瓣关闭不全

　　C.合并亚急性感染性心内膜炎

　　D.乳头肌功能失调或断裂

　　E.室间隔穿孔

　　5. 急性前壁心肌梗死，以下哪种冠状动脉病变最常见?

　　A.左冠状动脉前降支

　　B.左冠状动脉回旋支

　　C.右冠状动脉

　　D.左冠状动脉主干

　　E.左冠状动脉回旋支和右冠状动脉

　　6. 一45岁的男性患者，体型略胖，有吸烟史20年，10支/日，诉三月来每逢上至四楼时感胸骨后闷痛，休息2分钟后缓解，现查体无异常发现，心电图正常，为进一步明确诊断首选

　　A.运动负荷试验

　　B.动态心电图

　　C.胸部X线检查

　　D.201Ti心肌显像

　　E.冠状动脉造影

　　7. 急性心肌梗死最常见的病因为

　　A.冠状动脉栓塞

　　B.冠状动脉炎

　　C.冠状动脉先天畸形

　　D.冠状动脉痉挛

　　E.冠状动脉粥样硬化

　　8. 风湿性心脏病最容易累及的瓣膜是

　　A.二尖瓣及三尖瓣

　　B.三尖瓣及肺动脉瓣

　　C.主动脉瓣及肺动脉瓣

　　D.二尖瓣及肺动脉瓣

　　E.二尖瓣及主动脉瓣

　　9. 一37岁的女性风心病患者，发热近三周，有关节痛，心率110次/分，心律绝对不整，脾可触及，球结膜下有瘀点，Hb：90g/L，尿蛋白(++)，最可能合并

　　A.风湿活动

　　...

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　　2018年内科主治医师考试实践能力试题及答案(六)

　　A1型题

　　1. 易并发感染性心内膜炎的心脏瓣膜病正确的是：

　　A.二尖瓣狭窄

　　B.主动脉瓣狭窄

　　C.三尖瓣狭窄

　　D.主动脉瓣关闭不全

　　E.三尖瓣关闭不全

　　2. 彩色多普勒血流显像诊断重度二尖瓣关闭不全是指左心房内最大射流面积：

　　A.<3cm

　　B.4-6cm

　　C.6-8cm

　　D.>8cm

　　E.>10cm

　　183. 急性主动脉瓣关闭不全伴严重肺水肿的最有效治疗措施的是：

　　A.吸氧

　　B.静滴硝普钠

　　C.静注呋塞咪

　　D.静注毛花甙丙

　　E.行人工瓣膜置换术

　　4. 肺动脉瓣狭窄的最常见病因正确的是：

　　A.风湿热

　　B.老年退行性瓣膜病变

　　C.先天性畸形

　　D.类癌综合征

　　E.系统性红斑狼疮

　　5. 成人孤立性主动脉瓣狭窄的常见病因正确的是：

　　A.风湿性炎症

　　B.先天性二叶瓣畸形

　　C.感染性心内膜炎

　　D.类风湿性关节炎

　　E.强直性脊柱炎

　　6. 心绞痛产生疼痛感觉的直接因素最可能的一项是：

　　A.心脏内的自主神经本身缺血缺氧引起反复一过性疼痛

　　B.心肌内积聚过多的代谢产物，刺激心内的自主神经引起疼痛

　　C.心外膜缺血，刺激心脏的感觉神经，经脊髓传到大脑引起疼痛

　　D.心内膜缺血，刺激心脏的感觉神经，经脊髓传到大脑引起疼痛

　　E.心肌内积聚过多的代谢产物，刺激心内的感觉神经引起疼痛

　　7. 与心肌梗死相比，心绞痛发作时的特点正确的一项是：

　　A.持续约半小时

　　B.可伴有急性肺水肿

　　C.血清心肌酶升高

　　D.用硝酸甘油后缓解

　　E.心电图有病理Q波

　　8. 女患，58岁。有阵发性心前区疼痛半年，心电图有前壁T波低平，冠脉造影未见大血管狭窄，要除外X综合征还需做哪项检查：

　　A.心电图负荷试验

　　B.心电向量图

　　C.放射性核素心肌显像

　　D.冠状动脉痉挛诱发试验

　　E.超声心动图

　　9. 急性冠状动脉功能不全亦称为下列哪一项：

　　A.恶化型劳累性心绞痛

　　B.卧位型心绞痛

　　C.变异型心绞痛

　　D.中间综合征

　　E.梗死后心绞痛

　　10. 心绞痛患者冠状动脉造影示冠脉左前降支中段有约80%的限局性狭窄，最佳的治疗方法是：

　　A.硝酸甘油静脉滴注

　　B.硝苯地平间断口服

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　　2018年内科主治医师考试实践能力试题及答案(五)

　　A1型题

　　1. 高血压病引起的主要病理改变为

　　A.主动脉硬化

　　B.周身微血管硬化

　　C.小动脉玻璃样变

　　D.冠状动脉粥样硬化

　　E.主动脉夹层动脉瘤

　　2. 目前我国最新的高血压诊断标准正确的是：

　　A.收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥95mmHg

　　B.收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg

　　C.收缩压≥130mmHg和(或)舒张压≥90mmHg

　　D.收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥90mmHg

　　E.收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥95mmHg

　　3. 3级高血压的诊断标准正确的是：

　　A.收缩压>180mmHg和(或)舒张压>110mmHg

　　B.收缩压>180mmHg和(或)舒张压≥100mmHg

　　C.收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg

　　D.收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥100mmHg

　　E.收缩压≥180mmHg和(或)舒张压>110mmHg

　　4. 下列哪种因素与高血压病发病关系最密切：

　　A.遗传因素

　　B.血浆肾素水平

　　C.高钠盐摄入

　　D.胰岛素抵抗

　　E.吸烟

　　5. 男患，15岁。突然发现血压升高，伴头痛、头晕症状，服降压药治疗效果不佳，查体：160/110mmHg，脐周及背部肋脊角处可闻及血管鸣，以下哪项检查最有诊断价值?

　　A.双肾和肾上腺彩色超声

　　B.腹部血管彩色超声

　　C.脑血管彩色超声

　　D.腹主动脉、肾动脉造影

　　E.血浆肾素、醛固酮水平测定

　　6. 女患，40岁。近二年来自觉左上肢和双下肢乏力、发凉伴麻木感。查体：右上肢血压160/100mmHg，左上肢90/60mmHg，左下肢血压100/70mmHg，右下肢105/76mmHg，听诊左锁骨上窝、脐周及双上腹偏左可闻及血管鸣。该患最可能的诊断是：

　　A.多发性大动脉炎

　　B.肾动脉狭窄

　　C.马凡氏综合征

　　D.嗜铬细胞瘤

　　E.主动脉夹层动脉瘤

　　7. 男患，72岁。高血压病史5年，未系统降压治疗，突然剧烈头痛3小时，伴恶心、呕吐、烦躁、抽搐、意识丧失。为明确诊断，应首选下列哪项检查?

　　A.脑电图

　　B.脑CT

　　C.脑地形图

　　D.颈椎双斜位像

　　E.脑血管造影检查

　　8. 男患，45岁。因突然胸痛发作入院，既往高血压病史5年，入院时Bp 160/100mmHg，P60次/分，心电图提示Ⅱ，Ⅲ，avF导联，ST段抬高，病理性Q波，ⅡⅠ型～ⅡⅡ型房...

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　　2018年内科主治医师考试实践能力试题及答案(10)

　　A1型题

　　1. 患者，女性24岁。心悸，气短2年，今大咯血急诊，查体：BP16/10.7kPa(120/80mmHg)，心率80次/分，律齐，心尖部舒张期隆隆样杂音，P亢进，肺底音。以下哪一项处理最为适宜?

　　A.输血

　　B.垂体后叶素静注

　　C.静注毛花甙丙

　　D.静注呋塞米

　　E.维生素k静注

　　2. 患者，女性40岁，低热2周，心悸，气短，出汗，纳差，关节痛。查体：面色苍白，肺听诊(-)，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，肝脾刚及，杵状指。应首先作何处理?

　　A.洋地黄

　　B.阿司匹林

　　C.血培养

　　D.大剂量青霉素

　　E.观察体温

　　3. 有一例风湿性心脏病联合瓣膜病患者，心尖部有舒张期隆隆样杂音，以下哪一种体征对联合瓣膜病的诊断最有意义

　　A.胸骨右缘第2肋间收缩期杂音

　　B.胸骨下端3/6级收缩期吹风样杂音

　　C.心尖部舒张期震颤

　　D.胸骨左缘第3肋间舒张期吹风样杂音

　　E.P亢进

　　4. 患者女性，18岁，学生。因感冒查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音伴开瓣音，心率72次/分，律齐，肺(-)，肝脾未及，下肢无水肿，超声心动图示LA 42mm，LV48mm，二尖瓣无钙化。活动轻度受限。应首选作哪项处理?

　　A.避免重体力活动

　　B.二尖瓣分离术

　　C.洋地黄治疗

　　D.利尿剂治疗

　　E.经皮穿刺球囊二尖瓣成形术

　　5. 一青年女患，因心悸气短咯血2小时来诊。查体：双肺布满湿罗音和哮鸣音，心尖部闻及舒张期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。ECG示窦性心律，心率106次/分。UCG检测二尖瓣口面积<1.0cm。立即处理，应首选下列哪一项?

　　A.阿托品皮下注射

　　B.毛花甙丙静注

　　C.呋塞米静注

　　D.垂体后叶素静注

　　E.多巴酚丁胺静滴

　　6. 心房颤动患者用洋地黄制剂治疗时，室率变慢最可能的原因是

　　A.增加心肌收缩力

　　B.房室传导时间延长

　　C.增加心室肌细胞的应激性

　　D.微血管扩张

　　E.利尿作用

　　7. 引起左心室前负荷增加的疾病最可能是

　　A.二尖瓣狭窄

　　B.肺动脉瓣狭窄

　　C.主动脉瓣狭窄

　　D.主动脉瓣关闭不全

　　E.高血压

　　8. 对于心肌梗死(MI)下列哪种说法最正确?

　　A.血清CK正常可排除MI

　　B.血清CK增高程度不能反映梗死范围

　　C.ECG正常不能排除MI

　　D.心向量图诊断MI不如ECG...

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　　2018年内科主治医师考试实践能力试题及答案(9)

　　A1型题

　　1. 男性，56岁，突然胸痛4小时，ECG示：V导联QS波，ST段弓形上抬，T波倒置，连续心电监测仅发现2次期前收缩，给吸氧及肌注哌替啶后疼痛缓解，您认为还需要立即首选哪一项处理?

　　A.地尔硫

　　B.硝酸甘油

　　C.利多卡因

　　D.阿托品

　　E.普鲁卡因胺

　　2. 患者男性58岁，诊断急性前壁心肌梗死。发病第二天突然出现短阵意识丧失，抽搐，心电图上最可能出现的心律失常是哪一种?

　　A.房性期前收缩

　　B.心室颤动

　　C.心房颤动

　　D.室性期前收缩

　　E.窦性心律不齐

　　3. 原发性肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的病人，可在胸骨左缘第3-4肋间听到收缩期杂音。下列哪种情况最可能使杂音增强?

　　A.卧床抬腿

　　B.蹲位时

　　C.使用β受体阻滞剂

　　D.含服硝酸甘油

　　E.使用酚妥拉明

　　4. 患者男性36岁，乏力，晕厥史三天，心电图P波与QRS波无关系，P波频率90次/分，QRS波32次/分，首选哪一种治疗方法?

　　A.含化硝酸甘油

　　B.立即同步电复律

　　C.静脉注射毛花甙丙

　　D.静脉注射普萘洛尔

　　E.安装临时起搏器

　　5. 左冠状动脉前降支闭塞最可能引起以下哪一组心肌梗死?

　　A.左室广泛梗死

　　B.左室前壁。心尖部。前间隔

　　C.左室隔面

　　D.左室高侧壁

　　E.左室膈面。左室高侧壁

　　6. 患者女性，风湿性心脏病二尖瓣狭窄史20年，神志清，平卧位，心律不规整，下述哪一

　　种心律失常最可能?

　　A.窦性心律不齐

　　B.心室颤动

　　C.心房颤动

　　D.阵发性室上性心动过速

　　E.心室期前收缩

　　7. 目前国际上统一的成人高血压的诊断标准是

　　A.收缩压(SBP)≥21.3kPa(160mmHg)及/或舒张压(DBP)≥12.6kPa(95mmHg)

　　B.SBP≥16kPa(120mmHg)及/或DBP≥10.6kPa(80mmHg)

　　C.SBP≥20kPa(150mmHg)及/或DBP≥13.3kPa(100mmHg)

　　D.SBP≥18.6kPa(140mmHg)及/或DBP≥12kPa(90mmHg)

　　E.SBP≥17.3kPa(130mmHg)及/或DBP≥12kPa(90mmHg)

　　8. 男性54岁，有高血压6年，近半年常有劳累时心前区闷痛，常规心电图检查3次均无异常，为明确诊断，您认为再进一步检查以下哪一项最恰当?

　　A.胸部X线

　　B.超...

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　　2018年内科主治医师考试实践能力试题及答案(8)

　　1. 肝颈脉回流征阳性最常见于：

　　A.右心室肥大

　　B.肺气肿

　　C.右心衰竭

　　D.肝硬化

　　E.左心衰竭

　　2. 使用洋地黄后，出现心电图的鱼钩型ST-T段变化最可能表示：

　　A.洋地黄过量中毒

　　B.服用过洋地黄

　　C.已达到洋地黄化

　　D.停用洋地黄的指证

　　E.低血钾

　　3. 患者突然发作心动过速，心率为170次/分，按摩颈动脉窦后心率降为70次/分，基本规

　　则。应首选诊断为：

　　A.窦性心动过速

　　B.室上性心动过速

　　C.室性心动过速

　　D.心房颤动

　　E.心房扑动

　　4. 室上速伴差异传导与室速在心电图上常难区分，如发现以下条件中哪一项可确诊为室速?

　　A.心室率180次/分

　　B.QRS间期>0.11秒

　　C.心室率绝对不规则

　　D.有室性融合波

　　E.P波不见

　　5. 治疗室性心动过速下列哪种药物为首选?

　　A.奎尼丁

　　B.利多卡因

　　C.普萘洛尔

　　D.苯妥英钠

　　E.溴苄胺

　　6. 男性40岁，阵发性血压增高二年，发作时伴头晕，心悸，出汗，面色苍白，心动过速，恶心呕吐，晕厥，体检：心脏浊音界向左下扩大，腹部未闻及血管杂音，组织胺激发试验，ECG示快速室性心律失常，血压达34.6/17.3kPa(260/130mmHg)酚妥拉明试验血压下降至16.0/9.3kPa(120/70mmHg)，尿蛋白(+)，24小时VMA10mg(50.5μmol)，诊断应首选：

　　A.原发性醛固酮增多症

　　B.肾动脉狭窄

　　C.原发性高血压

　　D.慢性胃炎

　　E.嗜铬细胞瘤

　　7. 心绞痛预后的影响最为严重的冠状动脉病变是：

　　A.右冠状动脉后降支

　　B.左冠状动脉回旋支

　　C.右冠状动脉

　　D.左冠状动脉主干

　　E.左冠状动脉前降支

　　8. 心绞痛发作时疼痛发生机制推测最可能是：

　　A.电生理改变

　　B.心脏收缩功能障碍引起

　　C.多肽类刺激心脏内传入神经末梢

　　D.冠状血管痉挛引起

　　E.目前尚不清楚

　　9. 急性心肌梗死发生率最高的并发症：

　　A.栓塞

　　B.心室膨胀瘤

　　C.心脏破裂

　　D.心肌梗死后综合征

　　E.乳头肌功能失调或断裂

　　10. 患者男性，62岁，发作性心前区剧烈疼痛6小时，并放射至左肩背部，服硝酸甘油无效，体检心率10...

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　　2018年内科主治医师考试实践能力试题及答案(7)

　　A1型题

　　1. 慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最常见的是：

　　A.严重的心律失常

　　B.妊娠与分娩

　　C.过劳和情绪激动

　　D.各种感染

　　E.输液过快过量

　　2. 患者，男，40岁，劳累后心前区闷痛，气短，有时突感呼吸困难，查体：心界向左下扩大，胸骨左缘第4肋间闻及粗糙响亮收缩期杂音，含硝酸甘油后，心前区痛加重，最

　　可能的诊断为

　　A.二尖瓣关闭不全

　　B.主动脉瓣狭窄

　　C.扩张型心肌病

　　D.肥厚型梗阻性心肌病

　　E.冠心病

　　3. 女性28岁，2周前有发热，咽痛，全身痛，现心悸，气短，心前区痛。查体：心界向左扩大，心率110次/分，早搏，第一心音减弱，闻及奔马律，化验血清磷酸肌酸激酶升高，血清中和抗体滴定度大于正常4倍，心电图示室早，ST-T改变，最可能的诊断是：

　　A.风湿性心肌炎

　　B.白喉性心肌炎

　　C.病毒性心肌炎

　　D.急性心包炎

　　E.扩张型心肌病

　　4. 男性48岁，既往有冠心病史，于熟睡中突感心前区痛，持续30分钟，心电图V-VST段抬高，室性期前收缩，一小时后复查心电图正常，最可能诊断是：

　　A.急性广泛前壁心肌梗死

　　B.急性心包炎

　　C.变异型心绞痛

　　D.卧位型心绞痛

　　E.心脏神经症

　　5. 患者，男，35岁，血压升高经常在24/17.3kPa(180/105mmHg)左右，无高血压家族史，体检：上腹部闻及血管杂音，应首先选择下列哪种检查以确诊?

　　A.静脉肾盂造影

　　B.放射性核素肾图

　　C.肾动脉造影

　　D.尿中VMA测定

　　E.尿17-羟，17-酮测定

　　6. 引起左室前负荷增加最可能的疾病是：

　　A.二尖瓣狭窄

　　B.肺动脉瓣狭窄

　　C.主动脉瓣关闭不全

　　D.主动脉瓣狭窄

　　E.体循环动脉高压

　　7. 患者，女性，28岁，自述心脏病8年。查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣区3/6

　　级收缩期喷射样杂音向颈部传导，胸骨左缘3、4肋间舒张期吸气样杂音向心尖部传

　　导，最正确诊断应是

　　A.二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全

　　B.主动脉瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全

　　C.二尖瓣狭窄并相对性肺动脉瓣关闭不全

　　D.二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄

　　E.二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全及主动脉瓣狭窄

　　8. 风心病患者，发热二周，疑有感染性心内膜炎，下列哪项体征最有帮助?

　　A.进行性贫血

　　B.脾肿大

　　C....