初级中药师考试复习

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　　2018年初级中药师考试基础知识复习(八)

　　防治原则

　　一、预防

　　预防，是指采取一定的措施，防止疾病的发生与发展。中医称之为“治未病”，包括未病先防和既病防变两个方面的内容。

　　(一)未病先防

　　未病先防，就是在疾病发生之前，做好各种预防工作，以防止疾病的发生。疾病的发生，关系到邪正两个方面。邪气是导致疾病发生的重要条件，而正气不足是疾病发生的内在原因和根据。外因通过内因而起作用。因此，治未病，必须从这两方面着手。

　　1.调养身体.提高正气抗邪能力

　　正气的强弱，由体质所决定。一般来说，体质壮实者，正气充盛;体质虚弱者，正气不足。因此，增强体质，是提高正气抗邪能力的关键。增强体质要注意调摄精神、锻炼身体、饮食起居和避免过度劳逸、适当药物预防等方面。

　　①调摄精神：

　　中医学认为精神情志活动，与人体的生理病理变化有密切的关系。突然强烈的精神刺激，或反复、持续的精神刺激，可使人体气机逆乱，气血阴阳失调而发病。在疾病过程中，情志波动又能使疾病恶化。而心情舒畅，精神愉快，则气机调畅，气血和平，有利于恢复健康。所以，调摄精神，可以增强正气抗邪能力，预防疾病。

　　②加强锻炼：

　　经常锻炼身体，能促使血脉流通，关节流利，气机调畅，以增强体质，预防疾病的发生。

　　③生活起居应有规律：

　　人体的阴阳消长随自然环境而变化，所以，应适应自然界季节气候等变化，对饮食起居、劳逸等有适当的节制和安排，才能保持精神充沛，身体健康。

　　④药物预防及人工免疫：

　　我国于16世纪发明的人痘接种法预防天花，是“人工免疫法”的先驱，为后世免疫学的发展做出了极大贡献。此外，还有用苍术、雄黄等烟熏以消毒防病等。近年来运用中草药预防疾病也收到良好的效果。如用贯众、板蓝根或大青叶预防流感，用茵陈、栀子等预防肝炎，用马齿苋等预防菌痢等，都有较好的效果。

　　2.防止病邪的侵害

　　病邪是导致疾病发生的重要条件，故未病先防除了增强体质、提高正气抗邪能力外，同时还要注意防止病邪的侵害。如讲究卫生，防止环境、水源和食物的污染;避免六淫、疫气、七情、饮食与劳逸等致病因素的侵害;对于外伤和虫兽伤，也要留心防范。

　　(二)既病防变

　　如果疾病已经发生，则应争取早期诊断，早期治疗，以防止疾病的发展与传变。

　　1.早期诊治

　　任何疾病，如不及时诊治，病邪就有可能由表入里，步步深入，或使病情愈来愈复杂、深重，治疗也就愈加困难。因此，在防治疾病的过程中，一定要做到早期诊治。

　　2.根据疾病传变规律，先安未受邪之地

　　人体是一个有机整体，各个部分之间在发生病变时，可以相互影响而使病情复杂难治。故应根据疾病的传变规律，先安未受邪之地。如肝属木，脾属土，肝木能乘克脾土，故临床上治疗肝病，常配合健脾和胃的方法，这是既病防变原则的具体应用。又如清代医家叶天士，根据温热病伤及胃阴之后，病势进一步发展耗及肾阴的病变规律，主张在甘寒养胃的方药中加入...

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　　2018年初级中药师考试基础知识复习(七)

　　二、阴阳失调

　　阴阳失调，即阴阳消长失去平衡协调的简称，是指机体在疾病的发生发展过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳消长失去相对的平衡，从而形成阴阳偏胜、偏衰，或阴不制阳、阳不制阴的病理状态。阴阳失调的病理变化，甚为复杂，但其主要表现，不外阴阳偏胜、阴阳偏衰、阴阳互损、阴阳格拒、阴阳转化以及阴阳亡失等几方面。

　　(一)阴阳偏胜

　　阴阳偏胜，是指阴或阳一方高于另一方的病理变化，形成“邪气盛则实”的实证。即阳邪侵入人体，形成阳偏胜;阴邪侵入人体，形成阴偏胜。“阳胜则热，阴胜则寒”，明确地指出了阳偏胜和阴偏胜病机的临床表现特点。阴和阳是相互制约的，阳长则阴消，阴长则阳消，阳偏胜必然会制阴，而导致阴偏衰，阴偏胜也必然会制阳，而导致阳偏衰。所以又说：“阳胜则阴病，阴胜则阳病”，这是指出了阳偏胜或阴偏胜的必然发展趋势。

　　1.阳偏胜

　　阳偏胜，即阳盛，是指机体在疾病过程中所出现的一种阳气偏盛、机能亢进、热量过剩的病理状态。一般地说，其病机特点多表现为阳盛而阴未虚的实热证。形成阳偏胜的主要原因，多由于感受温热阳邪;或虽感受阴邪，但从阳化热;也可由于情志内伤，五志过极而化火;或因气滞、血瘀、食积等郁而化热所致。由于阳是以热、动、燥为其特点，阳偏胜，即出现热象，所以说“阳胜则热”，如壮热、面红、目赤等等，即是阳偏胜的具体表现。

　　“阳胜则阴病”，即阳盛则阴虚。但从病机上必须区分阴的相对虚和绝对虚两类。邪客于阳而致阳盛，此时由于阴的相对不足，从而出现实热证。如果由于阳盛而耗伤机体的阴液，此时阴由相对的不足转而成为绝对的亏虚，这就从实热证转化为虚热证或实热兼阴亏证。

　　2.阴偏胜

　　阴偏胜，即阴盛，是指机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏盛、机能障碍或减退、产热不足及病理性代谢产物积聚的病理状态。一般地说，其病机特点多表现为阴盛而阳未虚的实寒证。阴偏胜多由感受寒湿阴邪;或过食生冷，寒湿中阻，阳不制阴而致阴寒内盛。阴是以寒、静、湿为其特点，阴偏盛，就出现寒象，所以说“阴胜则寒”，如形寒、肢冷、舌淡等，即是阴偏胜的具体表现。

　　“阴胜则阳病”，即阴盛则阳虚。从病机理论来说，虽然也可区分为阳的相对不足和绝对的虚损，但由于阳主动而易耗散，而且阴寒内盛多因素体阳虚，阳不制阴所致。所以，实际上在阴偏胜时，多伴有程度不同的阳气不足，难以明确区分阳的相对不足和绝对的损伤。

　　(二)阴阳偏衰

　　阴或阳的偏衰，是指阴或阳一方低于另一方的病理变化，形成“精气夺则虚”的虚证。如果由于某种原因，出现阴或阳的某一方面物质减少或功能减退时，必然不能制约对方而引起对方的相对亢盛，即形成“阳虚则阴盛”、“阳虚则寒”(虚寒)、“阴虚则阳亢”、“阴虚则热”(虚热)的病理现象。

　　1.阳偏衰

　　阳偏衰，即阳虚，是指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，热量不足的病理状态。一般地说，其病机特点多表现为机体阳气不足，阳不制阴，阴相对亢盛的虚寒证。形成阳偏衰的主要原因，多由于...

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　　2018年初级中药师考试基础知识复习(六)

　　病　机

　　病机，即疾病发生、发展与变化的机理。疾病的发生、发展及变化与患病机体的体质强弱和致病邪气的性质密切相关。病邪作用于人体，机体的正气必然奋起抗邪，从而形成正邪相争，破坏了人体阴阳的相对平衡，或使脏腑、经络的功能失调，或使气血功能紊乱，从而产生全身或局部的多种多样的病理变化。因此尽管疾病的种类繁多，临床征象错综复杂，但从总体来说，总离不开邪正盛衰、阴阳失调、气血失常、津液代谢失常等病机变化的一般规律。

　　一、邪正盛衰

　　邪正盛衰是指在疾病过程中，机体的抗病能力与致病邪气相互斗争中所发生的盛衰变化。这种斗争，不仅关系着疾病的发生，而且直接影响着疾病的发展和转归，同时也影响着病证的虚实变化。

　　(一)邪正盛衰与病邪出入

　　病邪出入，是指在疾病过程中，由于正气与邪气的盛衰变化，影响病势轻重演变的趋势。病势趋向于轻者为出，反之病势趋向于重者为入。

　　1.表邪入里

　　表邪入里，是指外邪侵犯人体肌表之后，由表传里，影响脏腑气血的病理演变过程。此过程常常是由于感邪较重，或邪气的致病性较强;也有的是由于人体正气虚，无力抗邪所致。如感受六淫邪气，邪气在表不解，若邪气过甚或治疗失误，导致邪气深入;或外感寒湿邪气，郁滞日久，病邪化热入里，形成里热病变，这就是病邪入里的表现。

　　2.里邪出表

　　里邪出表，是指病邪原本在脏腑等较深的部位，由于正气积极抗邪，病邪由里达表的病理过程。此过程常常是由于疾病过程中，正气恢复，抗邪有力的结果。如温热病，高热烦渴、胸闷喘促，稍后则汗出而热解，或斑疹、白 透发于外，疾病逐渐向愈，这就是里邪出表的表现。

　　(二)邪正盛衰与虚实变化

　　在疾病的发展变化过程中，正气和邪气这两种力量不是固定不变的，而是发生着消长盛衰的变化。随着体内邪正的消长盛衰，形成了病证的虚实变化。所以说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”

　　1.实证

　　是指在疾病过程中，邪气亢盛为主，以邪气盛为矛盾主要方面的一种病理反映。也就是说，致病邪气的毒力和机体的抗病能力都比较强，邪气虽盛而机体的正气未衰，邪正斗争剧烈。实证常见于外感六淫初期和中期，或由于痰、食、水、血等滞留于体内而引起的病证。

　　临床常见表现有壮热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力等。

　　2.虚证

　　是指在疾病过程中，正气不足为主，是以正气虚为矛盾主要方面的一种病理反映。也就是说，机体的气、血、津液和经络、脏腑等生理机能较弱，抗病能力低下，因而正气对抗致病邪气的斗争，难以出现较剧烈的病理反映。虚证多见于素体虚弱或疾病的后期，以及多种慢性病证。

　　临床常见表现有神疲体倦、面容憔悴、心悸气短、自汗、盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等。

　　邪正的消长盛衰，不仅可以产生单纯的虚或实的病理变化，在某些长期的、复杂的疾病中，往往还可以见到虚实错杂的病理反映。虚实错杂证是指患者同时具有正虚和邪盛两方面特...

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　　2018年初级中药师考试基础知识复习(四)

　　痰饮

　　(一)痰饮的概念

　　痰饮是人体水液代谢障碍所形成的病理变化及其病理性产物，又为继发病因。

　　痰饮可分为有形与无形两大类：

　　有形之痰饮，指视之可见、闻之有声、触之可及的实质性的痰浊和水饮等病理性产物，如咳吐之痰液、腹水等。其中稠浊者为痰，清稀者为饮。无形之痰饮，指有痰饮致病的证候表现，而无实质性痰饮可见，但用治痰饮的方法能够奏效的一类特殊的病理变化，如眩晕、心悸等。

　　(二)痰饮的形成因素

　　痰饮多由外感六淫，或饮食及七情内伤等，使肺、脾、肾以及三焦等脏腑气化功能失常，导致津液代谢障碍，从而使水湿停滞体内而形成。

　　(三)痰饮的致病特点

　　痰饮形成之后，可随着人体气机的升降流行而到处流窜，所以引起的病证也复杂多端。停滞在脏腑的，可影响脏腑的功能;阻滞于经脉的，可影响气血运行和经络的生理功能。

　　痰的病证特点是：痰滞在肺，可见喘咳咯痰;痰阻于心，心血不畅，可见胸闷心悸;痰迷心窍，则神昏痴呆;痰火扰心，则发为癫狂;痰停于胃，胃失和降，可见恶心呕吐、胃脘痞满;痰在经络筋骨，可致瘰疬、痰核、肢体麻木，或半身不遂，或成阴疽流注;痰浊上犯于头，可见眩晕、昏冒;痰气凝结咽喉，可见咽中梗阻，吞之不下，吐之不出。

　　饮的病证特点是：饮在肠间，则肠鸣沥沥有声;饮在胸胁，则胸胁胀满，咳吐引痛;饮在胸膈，则胸闷、咳喘，不能平卧，其形如肿;饮溢肌肤，则肌肤水肿，无汗，身体疼重。

　　此外，痰饮病证常见舌苔滑腻、脉滑或弦。

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　　2018年初级中药师考试基础知识复习(三)

　　饮食失宜

　　饮食失宜主要有三种情况，即饥饱失常、饮食不洁、饮食偏嗜。这是内伤病的主要致病因素之一。

　　(一)饮食不节

　　饮食不节、饥饱失常，是指饮食量没有适当的控制，过度饥饿或过度饱胀，二者皆可致病。过饥伤胃，可致胃痛、嘈杂、泛吐酸水;日久导致气血津液不足，抵抗力低下而继发其他疾病。暴饮暴食，直接损伤脾胃，可见脘腹胀痛、嗳腐吞酸、厌食、呕吐、腹泻等消化吸收不良的症状;饮食停滞日久，可聚湿生痰，从而导致其他疾病的发生，如咳嗽、咯痰以及小儿疳积、痔疮等病。

　　(二)饮食不洁

　　饮食不洁可引起多种脾胃及肠道疾病，出现脘腹疼痛、呕吐、腹泻、痢疾等症。或引起肠道寄生虫病，如蛔虫、蛲虫、寸白虫，出现腹痛、嗜食异物、面黄肌瘦等症;如果蛔虫窜进胆道，还会引起蛔厥证，出现上腹部剧痛、吐蛔、四肢厥冷等。若食用了含毒之物(如****变质、有毒的蘑菇、河豚鱼等)就会引起中毒，轻者表现为剧烈腹痛，上吐下泻，重者可引起昏迷，甚至死亡。

　　(三)饮食偏嗜

　　饮食应多样化，避免偏食，这样才能使人体获得各种所需要的营养。常见的偏嗜情况主要有以下两方面：

　　1.五味偏嗜

　　五味与五脏各有其亲和性，即酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入肾。长期偏嗜某味，则可使五脏机能偏盛偏衰，进而导致疾病的发生。

　　2.偏寒偏热

　　过食生冷寒凉，使脾胃阳气受损，寒湿内生，可发生腹痛、泄泻等症。过食辛温燥热，使脾胃阴液受损，肠胃积热，可发生口渴、口臭、嘈杂易饥、便秘等症。

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　　二、疫气

　　(一)疫气的概念

　　疫气，是一类具有强烈传染性的外邪。在中医文献记载中，又有“疠气”、“疫毒”、“戾气”、“异气”、“毒气”、“乖戾之气”等名称。

　　(二)疫气的性质和致病特点

　　1.传染性强，易于流行

　　疫气具有强烈的传染性和流行性，具有很强的致病性，它可通过口鼻等多种途径在人群中传播，从而造成流行。

　　2.发病急骤，病情危重

　　疫气的毒力比一般的六淫之邪更强，热毒更甚，并常兼夹湿毒、毒雾、瘴气等秽浊之气侵犯人体，故比六淫发病更急，且来势凶猛，病情危笃，死亡率高。

　　3.一气一病，症状相似

　　因为一种疫气引起一种疫病，故致病后症状相似。《素问》说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”

　　(三)疫气发生和疫病流行的原因

　　疫病的发生与流行，多与气候因素、环境因素、预防措施不当和社会因素有关。

　　三、七情内伤

　　(一)七情的概念

　　七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动，属精神致病因素，是内伤病的主要致病因素之一。

　　七情本是正常的生理表现，属精神活动范围，是人们对外在环境各种刺激的不同反应，一般不会使人致病。只有突然、强烈或长期持久的精神刺激，超过了人体本身生理活动的范围，使人体气机紊乱，阳阳气血失调，便会成为内生性致病因素，从而使人发病。

　　(二)七情内伤的形成因素

　　1.社会因素

　　社会因素常常直接或间接影响人体的身心健康。如战争、社会角色或地位变化、人际关系失于和谐、工作失于顺利，以及婚姻、家庭变动、生活遭遇等均为常见七情内伤之因素。

　　2.疾病因素

　　急性发病或长期患病，久之可导致情志内伤，不能正确地对待疾病，也能表现为某些消极的情志反映。

　　3.体质因素

　　不同强度的情志刺激对于不同的体质，即不同心理适应能力，会出现不同程度的反应。

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