前年回国，与国内一位医生朋友谈起了医生收入。
美国医生的收入是怎么算的?简单来说就四个字——按件计酬。
看一个病人就收一份诊金，诊金一般为30到300美元。做一次手术就收一次手术费，比如阑尾炎的手术费是800美元。这些收入完全归医生所有，医院不得截留。而患者的其他付费，如药费、检查费、床位费则与医生没有任何关系。
朋友说这样挺好，比我们从药品器械上想钱直接多了，为了赚钱，得动多少心思啊。
在美国，大部分医生自己开诊所。看一个病人，病人就付一份诊金——当然不是病人直接支付，有经济能力的人都会购买医疗保险，费用会由保险公司支付，病情不同，诊金也不一样。
如果是小病，比如感冒，诊金可能就是30美元，如果病情复杂比如急腹症，可能要200美元;
如果需要做检查，比如彩超、拍片等，保险公司则要另外付费;
做手术时，诊所医生会把病人带到医院，外科医生收取手术费，医院收取住院费。保险公司按病种付费。病人选择哪家医院做手术，是由手术医生决定的。因此，医院千方百计让医生把病人带到自己这里来，满足医生提出的各种条件，这也充分发挥了医生在治疗中的主导地位。
美国医生用什么药，要考虑患者投保公司的支付情况。总费用就那么多，用的药就不能太贵，在保证治疗的情况下，尽可能用便宜药，否则医院要不来保险费，就会亏本。手术的材料也是一样，选择标准是物美价廉。
诊金也好，手术费也好，一般都有个市场价，这个市场定价是由供求关系决定的。病人多了，医生忙不过来的时候，可以要求保险公司增加付费，否则可以拒绝病人——他们是保险公司的付费会员。反之，医生多了，保险公司也可以减少付费。当然，如果医生觉得自己的手术做得漂亮，也可以要求增加付费。不少优秀的医生，他们不跟保险公司签合同，到他们那里做手术的病人全部自费，费用是一般医生的几倍甚至10倍以上，尽管如此，还是门庭若市。
美国没有物价局这个机构，如果美国政府设立这么一个机构来对医疗价格进行管制，以达到降低医疗费用的目的，不但徒劳，而且愚蠢—— 一个简单的诊金，医生和保险公司经常争得面红耳赤，甚至剑拔弩张，一方说不增加诊金就拒绝保险公司的病人，另一方说如果不降低诊金就取消合同。美国人相信市场规律，政府不来蹚这浑水。
有人说了，如果政府不对医院进行价格管制，医院会不会漫天要价呢?毕竟看病是“刚需”。
我以为，看病再刚需也刚需不过吃饭，按照同样的逻辑，农民在卖粮食的时候为什么不漫天要价呢?一个阑尾炎手术，正常手术费是1000，你想收1万，你就真能得到1万吗?到时候别说是1000，恐怕连1块也得不到!
自由竞争不可能出现漫天要价，只有垄断才可能漫天要价。
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