国家体制改革

1、要价虚高的问题没有从根本上解决。自04年至今，药价已降了19次。这次降价效果且不说，单从前18次降价来看，药价并没有降下来，甚至还有所升高。老百姓看病难的问题依然没有改变，人民对此意见很大。
2、药品流通体制存在****。药品要想进入医院，通常需要几千几万甚至更高的公关费用。

3、医保体制不够健全，公平性和宏观效率的低下。在公平性方面，不同社会成员医疗卫生需求的实际被满足程度，由于收入差距的扩大而严重地两极分化。在卫生投入的宏观绩效方面，尽管全社会的卫生投入水平大幅度提高，居民综合健康指标却没有明显的改善。

原因
1、药价虚高的原因有三：

（1）首先是中国医药行业低水平重复生产严重。抗生素药诺氟沙星全国就有上千家药厂在生产。为了生存，药品市场的竞争早已不是单纯的质量与品种的竞争，而更多地是折扣高低的竞争。要想你的药能进医院、药店，就非得把本来只有１元钱的出厂价报到１０元、２０元，以留下更多的回扣空间吸引医院。于是就出现了价格越高越好卖的这种有悖于市场竞争规律的怪现象。

（2）药品定价过程缺少一套有效的药品成本审核办法，是造成药价“虚高”的源头。按理说药品合理价格并不难确定，药品价格本应由产品的实际生产成本加上药厂、批发公司和医院、药店的合理利润构成，但是由于利益驱动，有关部门基本是按药厂自己提供的申报资料来核定药价，容易形成药价“虚高”。

（3）以药养医。药品收入是中国医院目前的主要收入来源。现在，国家给医院的拨款严重不足，一般都只够维持医院正常开支的四分之一或五分之一，医院除了靠一些收费较高的检查项目如核磁共振、ＣＴ扫描、Ｂ超等，就只有靠卖药创收了。照国家的有关规定，医院销售药品可以得到比批发价高出１５％的批零差价，并可以免交增值税、营业税和所得税。于是药价越高，其批零差价就越大，利润也就越高。因此，医院对药品降价并不情愿，而更乐于进价格高的药品。

2、市场经济把医院也推进了市场，成为市场主体。而市场主体的共同特征就是追求利益最大化。医院一进入市场轨道后，自然会产生追求自身利益的冲动。但医院是执行公共职能的部门，追求利益最大化就会使老百姓的自身利益得不到保障，影响了人民对国家的向心力。

2011山东申论热点：医生卫生体制改革

建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，是党和政府义不容辞的责任，是保障和改善民生、促进人的全面发展的必然要求，是全面建设小康社会、加快推进社会主义现代化的重要任务。他强调，深化医药卫生体制改革，要坚持公共医疗卫生的公益性质，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，不断提高全民健康水平。

加快建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，是深化医药卫生体制改革的主要任务。要全面加强公共卫生服务体系建设，建立健全疾病预防控制、健康教育等专业公共卫生服务网络。要进一步完善医疗服务体系，大力发展农村医疗卫生服务体系，完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。要加快建设医疗保障体系，坚持广覆盖、保基本、可持续原则，加快建立和完善覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。要加快建立健全药品供应保障体系，坚持中西医并重，保障群众安全用药。

中央已经明确了医药卫生体制改革近期要重点抓好的5项任务。要加快推进基本医疗保障制度建设，逐步扩大基本医疗保障制度覆盖面，将全体城乡居民纳入基本医疗保障范围。要初步建立国家基本药物制度，确保基本药物价格合理和质量安全。要健全基层医疗卫生服务体系，把更多财力、物力投向基层，把更多人力、技术引向基层，切实增强基层公共医疗卫生服务能力。要促进基本公共卫生服务逐步均等化，最大限度地预防疾病。要推进公立医院改革试点，优化公立医院布局结构，让广大人民群众放心满意。

要通过落实好以上5项重点改革任务，有效解决当前医药卫生领域存在的突出问题，明显提高基本医疗卫生服务的可及性，使群众看得上病、看得起病、看得好病，切实做到病有所医，有效保障人民健康。

　　一、深化行政管理体制改革，着力转变政府职能

　　1、深化行政审批制度改革。以服务市场主体，创造良好发展环境为目标，进一步下放审批权限,大幅度减少收费事项，降低收费标准。巩固市级机关内部相对集中行政审批权改革成果，推动建立相对集中行政审批权工作长效机制和监督机制，并逐步覆盖全市。按照能进则进要求，加大部门入驻大厅率和项目进中心集中度。大力优化服务流程，减少审批环节。积极推行网上审批方式，缩短办理时限，提高服务效率。(市行政服务中心牵头，有审批事项的市相关部门配合)

　　2、深化投融资体制改革。进一步完善政府投资、建设、运营三分离的管理体制和投资、执行、监管相互分离又相互制约机制。完善政府投资管理体制，积极探索非经营性政府投资项目代建制改革，建立和完善投资项目后评价、重大项目公示和责任追究制度。(市发改委牵头，市相关部门配合)。不断创新市城投、国投、交投、城南等投资公司的运行管理机制，进一步整合国有市政资产和各类经营性资产，做大做强投融资平台，采取引进投资基金、发行债券等多种措施，增强投融资能力，放大投融资功能。推动组建由政府引导、多元参与、企业为主、市场化运作的新型投融资平台，充分发挥国有资产在基础设施、公用事业及中心城市建设中的引导作用。建立健全融资偿债机制和风险防范机制，加强投融资平台监管，严防投融资风险。(市财政局、国资委牵头，市相关部门配合)

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有观点认为，中国应由政府拨款，建立以“广覆盖、低成本”为原则的全民健康保障体系。还有人强调，卫生医疗领域要强化政府责任，包括强化政府的筹资和分配功能以及政府全面干预医疗卫生服务体系的建设和发展的功能。与之相对立，一些学者主张以市场为主导，认为医疗改革的最佳模式应是由政府负责筹措基金，而医疗服务的提供则应尽量由管理有序的市场竞争来完成。

新医改方案认为，在公共卫生领域，政府理所当然要承担主要责任，应该采取公共体制，由财政来筹集资金，由政府来主导;在医疗领域，不管从现实条件来看(我们有国有医院，也有非国有医院)，还是从国际经验来看(国外也分营利医院和非营利医院)，都应该采取混合体制，既要有政府筹资兴办的医疗机构，也要有非政府筹资的医疗机构;在药品生产流通领域，药品的生产和流通应该主要交由市场来解决，而政府主要对准入资格、价格和质量标准等进行监管;在医疗保障领域，可区分不同层次，医疗救助、社会医疗保险、商业健康保险分别由政府承担、国家集体个人分担、个人承担市场运作。

二、发展公立医院还是非公立医院?

发展公立还是非公立医院问题是医疗服务市场发展的方向性问题，也是治理医疗服务市场的策略性问题，发展公立或非公立医院之间的选择会对未来多种所有制并存的医疗机构格局产生重大影响。有人认为，公立医院是医疗市场的主体力量，公立医院的发展关系到国有资产的保值增值，虽然目前面临许多问题，但不能因此放慢公立医院的发展步伐[。另有人提出，应大力促进非公立医院的发展，认为现在“看病贵”并非是市场竞争过度，而是市场竞争不足，所以要引入非公有制经济成分参与医疗市场竞争，提高效率，降低价格。

新医改方案认为，既要改革公立医院，也要同步改革非公立医院，建立一个良好的市场环境。如果没有一个规范的、良性竞争的市场环境，也就无法通过改制将公立医院推向市场。改革是手段，不是目的，形成非营利性医疗机构与营利性医疗机构的良性竞争关系，通过竞争达到资源优化配置和提高效率才是目的。应当通过制定医疗机构发展的产业政策，鼓励非公有制医疗机构进行集团化、规模化和连锁化经营，引导社会投资，弥补财政对医疗系统投入的不足，促进非公有制医疗机构发展，满足不同层次群体的医疗和健康需求，为公立医疗机构更好服务创造条件。

三、新医改怎么处理好药价和医价的关系?

有主张“政府主导”的人认为，医疗服务价格应能保证民众医疗服务的可及性和公平性，应由政府买单。也有人提出，降低药品价格要依靠对医院的合理补偿机制，其中政府放开医疗服务价格是可行方案新医改方案透露要适当提高医疗服务价格，逐步消除以药养医。医和药是医改的关键，医疗服务价格和药品价格管制具有“气球效应”，改革很复杂，难度也很大，不仅涉及医疗服务质量、医疗机构改革、药价管理和费用分担机制调整，也涉及医疗机构和整个药品产业的发展。新医改方案认为，医疗服务价格长期以来背离基础价值，从长期来看应该解决价格扭曲问题，否则医疗服务和护理的质量难以提高。但是目前首要的是把药价降下来，药价降下来以后，医疗服务价格才能适当上涨，医药价格结构调整才能进行。

　　2016年12月25日下午，十二届全国人大常委会第二十五次会议在北京人民大会堂闭幕。表决通过全国人大常委会关于在北京市、山西省、浙江省开展国家监察体制改革试点工作的决定。

　　全面从严治党永远在路上，新的一年，中国的反腐进程也将新增一大看点——国家监察体制改革。

　　前不久，全国人大常委会通过了在北京、山西、浙江开展国家监察体制改革试点工作的决定。按照中央的定位，国家监察体制改革是事关全局的“重大政治改革”，监察委是建立在党统一领导下的“国家反腐败工作机构”。

　　作为中国反腐“治本”之路上的大动作，新的一年，在改革试点省市，监察委如何整合力量，加码反腐，值得期待。

　　中共中央办公厅印发《关于在北京市、山西省、浙江省开展国家监察体制改革试点方案》

　　近日，中共中央办公厅印发《关于在北京市、山西省、浙江省开展国家监察体制改革试点方案》，部署在3省市设立各级监察委员会，从体制机制、制度建设上先行先试、探索实践，为在全国推开积累经验。

　　《方案》强调，国家监察体制改革是事关全局的重大政治改革，是国家监察制度的顶层设计。深化国家监察体制改革的目标，是建立党统一领导下的国家反腐败工作机构。实施组织和制度创新，整合反腐败资源力量，扩大监察范围，丰富监察手段，实现对行使公权力的公职人员监察全面覆盖，建立集中统一、权威高效的监察体系，履行反腐败职责，深入推进党风廉洁建设和反腐败斗争，构建不敢腐、不能腐、不想腐的有效机制。

　　《方案》指出，党中央决定，在北京市、山西省、浙江省开展国家监察体制改革试点工作。由省(市)人民代表大会产生省(市)监察委员会，作为行使国家监察职能的专责机关。党的纪律检查委员会、监察委员会合署办公，建立健全监察委员会组织架构，明确监察委员会职能职责，建立监察委员会与司法机关的协调衔接机制，强化对监察委员会自身的监督制约。

　　《方案》要求，要加强对试点工作的统一领导。中央成立深化监察体制改革试点工作领导小组，对试点工作进行指导、协调和服务。试点地区党组织要担负起主体责任，对试点工作负总责，成立深化监察体制改革试点工作小组，由省(市)委书记担任组长。要把思想和行动统一到中央精神上来，牢固树立“四个意识”，强化担当精神，密切联系实际，创造性开展工作，坚决把党中央决策部署落到实处。试点地区纪委要细致谋划、扎实推进，做好试点方案的组织实施和具体落实。试点地区要加强调查研究，审慎稳妥推进改革，整合资源、调整结构，实现内涵发展，使改革取得人民群众满意的实效。(来源：中央纪委监察部网站)

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　　阳春布德泽，万物生光辉

　　——弘扬主流文化，推进文化体制改革

　　十七大报告指出：文化是一个民族的精神和灵魂，是国家发展和民族振兴的强大力量。我国作为一个具有五千年历史的大国，其深厚的文化底蕴一直作为国人为之自豪之资本。然而，三十多年的改革开放，我国的经济局面发生翻天覆地的变化的同时，经济基础的影响也延续到了文化领域，其中不乏积极的方面，但是更值得我们关注的是现在充斥于文化娱乐界中愈演愈烈的不和谐因素——低俗化。

　　胡锦涛近日公开提出要“坚决抵制庸俗、低俗、媚俗之风”，这是近年来中央最高层首次明确地强调抵制“三俗”之风，足见我党及政府已经充分意识到社会文化方面存在的突出问题并且已经表现出积极应对的姿态。抵制“三俗”最有效的手段和最终目的就是弘扬主流文化，增强主流文化的影响力和社会引导力。

　　弘扬主流文化，主要应从两方面着手进行：关键问题一是提升主流文化自身魅力，提升其感染力及吸引力，真正为大众所喜闻乐见;二是增强主流文化竞争力，重拾主导地位。为主流文化创造真正适合其发展的大环境及需要的有利条件，这就需要政府及社会各界，特别是对主流文化的传播和发展起到重要作用的各方力量的大力支持及有效参与。

　　提升主流文化自身魅力，需要推进文化创新。广大文艺工作者要把握时代脉搏，感知百姓冷暖，了解大众文化真正需要什么，努力将主流文化以更新颖，活泼的表现形式，更寓教于乐的姿态融入大众日常文化中去，使之与当代社会相适应，与现代文明相协调。主流文化的积极改变和勇于创新，必将使其焕发出新的活力。 增强主流文化竞争力，需要深化文化体制改革。以往主流文化受到政府主导的文化体制保护，面对市场的竞争力较弱。只有勇于改革现有体制，脱去主流文化的保护罩，主流文化才能真正增强活力，在竞争中成长，发展和壮大。

　　增强主流文化竞争力，需要加快发展文化产业。推进产业文化结构调整，加强对当代文化市场规律运作的的把握，才能丰富主流文化的传播途径。我们需要打造中华名族文化品牌，提高文化产业国际竞争力，推动中华文化走向世界。

　　增强主流文化竞争力，需要加强正确文化的引导。主流媒体作为宣传主流文化的重要媒介，应该在当代文化建设中发挥主力军的作用，以对社会负责的态度摒弃“三俗”，用优秀的主流文化正确引导大众。在文化管理者层面，要建立健全引导机制，强化监管手段，引导文化产品生产者及传播者坚持社会效益至上。

　　中华主流文化是中华民族生生不息，团结奋斗的不竭动力。主流文化就如春日之阳，普照着中华民族的精神源泉。新时代，主流文化的发展虽然受到一些阻碍，但是通过提高主流文化自身魅力和竞争力，中华民族的“春阳”必将光辉更胜从前，万物皆生辉!

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