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护士执业资格2018年《基础护理》重要考点(10)

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  吸氧时注意什么

  吸氧时应注意:

  ①严格执行操作规程,注意用氧安全,切实做好四防(防震、防热、防火、防油)。搬动时避免倾倒、撞击。氧气筒应置阴凉处,周围严禁烟火和易燃品,至少距火炉5米,暖气1米,氧气表及螺旋口勿涂油,也不可用带油的手拧螺旋。

  ②气开关使用氧气应先调流量后应用,停氧时应先拔出导管再关闭氧气开关,以免一量关错开关,大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺部组织。

  ③在用氧中,经常观察缺氧状况有无改善,氧气装置有无漏气,是否通畅。用氧者,应每日更换导管1-2次,并由另一侧鼻孔插入,以减少对鼻粘膜的刺激。

  ④氧气筒内氧气不可用尽,压力表上指针降至5公斤/平方厘米时,即不可再用,以防止灰尘进入筒内,于再次充气时引起爆炸。

  ⑤对未用或已用完的氧气筒,应挂“满”可“空”的标志,以便于及时调换氧气筒。

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  肌肉注射注射原则

  肌肉注射的注射原则:

  ①严格遵守无菌操作原则,防止感染。

  ②认真执行查对制度,做好三查七对工作。仔细检查药物,如有变质、沉淀、混浊、有效期已过或安瓿有裂痕等现象,则不能应用。多种药物同时注射时应注意药物配伍禁忌。

  ③根据药液量、粘稠度和刺激性的强弱选择合适的注射器和针头。

  ④选择合适的注射部位,防止损伤神经和血管,避开发炎、感染化脓、硬疤痕及患皮肤病处。

  ⑤药物按规定时间临时抽取,立即注射。注射前,排尽空气。

  ⑥进针后,先抽有无回血,静脉注射见回血方可注入药物,皮下、肌肉注射无回血方可注入药物。

  ⑦熟练掌握无痛注射技术,解除病员思想顾虑,取得合作,易于进针。

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  口腔护理的相关知识

  (一)口腔护理的目的:

  1、保持口腔清洁、湿润,使病员舒适,预防口腔感染等并发症。

  2、防止口臭、口垢,促进食欲,保持口腔正常功能。

  3、观察口腔粘膜和舌苔的变化及特殊的口腔气味,提供病情的动态信息。

  (二)应做口腔护理的病人:

  对高热、昏迷、鼻饲、禁食、口腔疾患及术后和生活不能自理者。

  (三)常用口腔溶液:

  正常口腔用等渗盐水、朵贝尔氏液;口腔手术病员用0.02%呋喃西林液、朵贝尔氏液;口臭、溃疡、粘液多的病员用1-3%过氧化氢溶液;绿脓杆菌或感染用0.1%醋酸溶液。

  (四)注意事项:

  1、擦洗时动作要轻,特别对凝血功能差的,要防止碰伤粘膜及牙龈。

  2、昏迷病员禁忌漱口,需要开口器时,应从臼齿处放入(牙关紧闭者不可用暴力助其张口),擦洗时须用止血钳夹紧棉球,每次一个。防止棉球遗留在口腔内,棉球不可过湿,防止病员将溶液吸入呼吸道;发现痰多时及时吸出。

  3、对长期使用抗生素者,应观察口腔粘膜有无霉菌感染。

  4、假牙不可泡在酒精或热水中,以免变色、变形或老化。

  5、传染病员用物按隔离消毒原则处理。

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  口腔护理的相关知识

  (一)口腔护理的目的:

  1、保持口腔清洁、湿润,使病员舒适,预防口腔感染等并发症。

  2、防止口臭、口垢,促进食欲,保持口腔正常功能。

  3、观察口腔粘膜和舌苔的变化及特殊的口腔气味,提供病情的动态信息。

  (二)应做口腔护理的病人:

  对高热、昏迷、鼻饲、禁食、口腔疾患及术后和生活不能自理者。

  (三)常用口腔溶液:

  正常口腔用等渗盐水、朵贝尔氏液;口腔手术病员用0.02%呋喃西林液、朵贝尔氏液;口臭、溃疡、粘液多的病员用1-3%过氧化氢溶液;绿脓杆菌或感染用0.1%醋酸溶液。

  (四)注意事项:

  1、擦洗时动作要轻,特别对凝血功能差的,要防止碰伤粘膜及牙龈。

  2、昏迷病员禁忌漱口,需要开口器时,应从臼齿处放入(牙关紧闭者不可用暴力助其张口),擦洗时须用止血钳夹紧棉球,每次一个。防止棉球遗留在口腔内,棉球不可过湿,防止病员将溶液吸入呼吸道;发现痰多时及时吸出。

  3、对长期使用抗生素者,应观察口腔粘膜有无霉菌感染。

  4、假牙不可泡在酒精或热水中,以免变色、变形或老化。

  5、传染病员用物按隔离消毒原则处理。

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  发生误吸时的应急程序

  1、当发现患者发生误吸时,立即使患者采取俯卧位,头低脚高,叩拍背部,尽可能使吸入物排出,并同时通知医生。

  2、及时清理口腔内痰液、呕吐物等。

  3、监测生命体征和血氧饱和度,如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常,在采用简易呼吸维持呼吸的同时,急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。

  4、做好记录,必要时遵医嘱开放静脉通路,备好抢救仪器和物品。

  5、协助医生同志家属,由医生向家属交代病情。

  6、做好护理记录。

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  隔离的类型

  隔离分以下几种:严密隔离、一般隔离(呼吸道隔离、消化隔离、接触隔离、昆虫隔离)、保护性隔离、血液隔离。

  1、严密隔离

  ①严密隔离的病员应住单人病室(同类患者可合住一室),通向走廊的门窗应关闭,以防飞沫向外散播。病员禁止走出病室。

  ②接触此类病员,必须戴好口罩和帽子,穿隔离衣和隔离鞋,必要时戴橡胶手套。消毒措施要特别严格。

  ③病员的分泌物、呕吐物和排泄物应严格消毒处理。

  ④病室每日用1%氯胺或其它消毒液喷雾消毒一次,也可用紫外线外线进行空气消毒。

  2、呼吸道隔离

  ①患同种疾病的病员安置一室,有条件的医院应使此种病员远离其他病区。病室通向走廊的门窗须关闭,出入应随手关门,以防病原体随空气向外传播,接触病员须戴口罩、帽子及穿隔离衣。

  ②病室内每日用紫外线进行空气消毒一次。

  ③病员的口鼻分泌物及痰需用等量的20%漂白粉溶液或生石灰混合搅拌后静置2小时,才能倒掉,也可将痰液煮沸15-30分钟或焚烧。

  3、消化道隔离

  ①不同病种最好能分室居住,如条件不许可,也可同居一室,但必须做好床边隔离,每一病床应加隔离标记,病员不准互相接触,以防交叉感染。

  ②每一病员应有自已的食具和便器(消毒后方可给他人使用)。其排泄物、呕吐物、剩余食物均须消毒。

  ③护理人员在接触病员时,须按病种分别穿隔离衣,并消毒双手。

  ④病室应有防蝇设备,保持无蝇,无蟑螂。

  4、接触隔离

  ①不同病种最好能分室居住,如条件不许可,也可同居一室,但必须做好床边隔离,每一病床应加隔离标记,病员不准互相接触,以防交叉感染。

  ②密切接触病员时须穿隔离衣,工作人员的手或皮肤有破损应避免作伤口换药或护理等操作,必要时戴橡胶手套。

  ③被伤口分泌物或皮肤脱屑污染的物品、器械、敷料等必须严格消毒处理。污染的敷料应焚烧,换药器械须单独灭菌后,再行清洁、灭菌。

  ④凡病员接触过的一切物品如被子单、衣服等,应严格灭菌后方可清洁处理。

  5、昆虫隔离

  ①流行性乙型脑炎、疟疾由蚊传播,病员入院后须防蚊、灭蚊,室内应设有纱纱窗、蚊帐,产喷洒灭蚊药。

  ②流行性出血热,传染源为野鼠,通过螨叮咬而传播,故病员入院须沐浴更衣,将衣服煮沸或高压消毒灭螨。病室内用杀虫剂喷洒,病员的被褥须勤晒,加强防鼠、灭鼠工作。

  ③斑疹伤寒、回归热由虱类传播,此类病员须经灭虱处理,沐浴理衣后才能进入病室,病员的衣服也须经灭虱处理。

  6、保护性隔离

  ①接触此类病员时,医护人员须先清洗双手,戴口罩、帽子、穿隔离衣。(外面接触病员为清洁面,内面为污染面)

  ②病室内每天用紫外线进行空气消毒1-2次,每次30分钟,每日用0.1%新洁尔灭擦拭床旁桌、椅和地面等物。

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  无菌操作原则

  1、环境要清洁,进行无菌操作前半小时,须停止清扫地面等工作。避免不必要的人群流动,防止尘埃飞扬。治疗室应每天用紫外线消毒一次。

  2、进行无菌操作时,衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖,口罩须遮住口鼻,并修剪指甲、洗手。

  3、无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌物品不可暴露在空气中,必须放于无菌包或无菌容器内,无菌物品一经使用后,必须再经灭菌处理后方可使用。从无菌容器中取出的无菌物品,虽未使用,也不可放回无菌容器内。

  4、无菌包应注明物品的名称、消毒灭菌日期,并按日期先后顺序排放,以便取用,放在固定的地方。无菌包在未污染的情况下,可保存7-14天,过期应重新灭菌。

  5、取无菌物品时,必须用无菌持物钳(镊)。未经消毒的用物不可触及无菌物或跨越无菌区。

  6、进行无菌操作时,如器械、用物疑有污染或已被污染,即不可使用,应更换或重新灭菌。

  7、一份无菌物品,只能供一个病员使用,以免发生交叉感染。

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  静脉注射

  1、目的

  ①纠正水和电解质失调,维持酸碱平衡。

  ②补充营养,维持热量。

  ③输入药物,过到治疗疾病的目的。

  ④抢救休克,增加循环血量,维持血压。

  ⑤输入脱水剂,提高血液渗透压,以过到减轻脑水肿;降低颅内压,改善中枢神经系统功能的目的。同时借高渗作用,回收组织水分进入血管内通过肾脏排出,过到利尿消肿的作用。

  2、常用溶液

  ①供给水分和热量,用5-10%葡萄糖注射液。

  ②供给电解质:0.9%氯化钠液、5%葡萄糖氯化钠等。

  ③调节酸碱平衡:5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠等。

  ④增加血液渗透压,增加循环血量,有各种右旋糖酐、706代血浆等。

  ⑤利尿脱水:甘露醇、山梨醇、50%葡萄糖等。

  ⑥其它:用于特定治疗目的,如浓缩白蛋白、水解蛋白等。

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  肌肉注射部位的定位:

  1、臀大肌注射法定位:

  十字法:从臀裂顶点向左或右划一水平线,然后从髂脊最高点作一垂直平分线,在外上四分之一为注射部位。

  联线法:取髂前上棘和尾骨联线的外上三分之一处为注射部位。

  2、臀中肌、臀小肌注射法定位:

  ①、以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂脊下缘外,髂脊、食指、中指,便构成一个三角形,注射部位在食指和中指构成的角内。

  ②、以髂前上棘外侧三横指处(病儿以自已手指宽度为标准)。

  3、股外侧肌注射法定位:部位为大腿中段外侧,大约7.5cm宽,位于膝上10cm、髋关节下10cm左右。

  4、上臂三角肌注射法:部位为上臂外侧,自肩峰下2-3横指。

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  护士执业资格2018年《基础护理》重要考点(1)

  测量血压时的注意事项:

  1、血压计要定期检查,以保持其准确性,并应放置平稳,切勿倒置或震荡。

  2、打气不可过高、过猛,用后驱尽袖带内的空气,卷好。橡胶球须放于盒内固定位置,以防玻璃压断,凡水银柱下有开关者,用毕应将开关关闭。如水银柱里出现气泡,应调节戒检修,不可带着气泡测量。

  3、如发现血压计听不清或异常时,应重测。使汞柱降至“0”点再测,心要时测双上臂以资对照。

  4、须密切观察血压者,应尽量做到四定:定时间、定部位、定体位、定血压计。

  5、对偏瘫病人,应在健侧手臂上测量。

  6、防止血压计本身造成的误差:水银不足,则测得血压偏低。水银柱上端通气小孔被阻塞,空气进出有困难,可造成收缩压偏低、舒张压力偏高现象。

  7、为了避免血液流动作用的影响,在测量血压时,血压计“0”点应和肱动脉、心脏处在同一水平,坐位时,肱动脉平第四肋软骨;卧位时,和腋中线平。如果肢体过高,测出的血压常偏低,位置过低,则测得的血压偏高。

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