检验主管技师考点

　　考友们都准备好考试了吗?本文“2018年卫生资格《检验主管技师》复习笔记精选”，跟着出国留学网来了解一下吧。要相信只要自己有足够的实力，无论考什么都不会害怕!

　　2018年卫生资格《检验主管技师》复习笔记精选

　　试管凝集试验

　　试管凝集试验为半定量试验方法，在微生物学检验中常用已知细菌作为抗原液与一系列稀释的受检血清混合，保温后观察每管内抗原凝集程度，通常以产生明显凝集现象的最高稀释度作为血清中抗体的效价，亦称为滴度。

　　在试验中，由于电解质浓度和pH不适当等原因，可引起抗原的非特异性凝集，出现假阳性反应，因此必须设不加抗体的稀释液作对照组。

　　临床上常用的直接试管凝集试验为肥达试验(Widaltest)和外斐试验(Weil-Felixtest)。在输血时也常用于受体和供体两者的红细胞和血清的交互配血试验。

　　肾小管重吸收磷试验

　　【参考范围】

　　0.85～0.95(0.907士0.034)【85%～95%(90.7%±3.4%)】

　　【影响因素】

　　1.患者饮食中应固定钙、磷含量(钙0.5～0.7g/d，磷0.7～1.2g/d)，持续5d，于试验第4、5日晨8：00排空膀胱，随即饮水数杯，以保证足够的尿量。

　　2.饮水完毕后1h取血测定血清磷及肌酐。

　　3.于2h再次排光膀胱，记录尿量、测定尿磷及尿肌酐浓度。

　　4.试验时，必须保证准确的钙磷代谢饮食，试验期间饮用水应为重蒸水，并准时、准确记录尿量。

　　【临床意义】

　　1.本试验主要反映甲状旁腺的功能状态，对诊断甲旁亢具有一定价值。

　　2.正常人TRP为0.85～0.95(85%～95%)，甲旁亢时可降至0.60～0.83(60%～83%)。

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　　双歧杆菌介绍

　　双歧杆菌Bifidobacterium是1899年由法国学者Tissier从母乳营养儿的粪便中分离出的一种厌氧的革兰氏阳性杆菌，末端常常分叉，故名双歧杆菌。双歧杆菌分布在胃肠的数量随年龄阶段的增长而减少，分布最多的是母乳营养儿。目前已经发现，双歧杆菌有32个亚型，含有双歧杆菌的生物制剂多达70种。

　　肌红蛋白

　　肌红蛋白，分子量为17.5kD，是一个具有153个氨基酸的多肽链和一个含铁血红素辅基组成的亚铁血红素蛋白，存在于骨骼肌和心肌等组织。它能可逆地与氧分子结合，增加氧扩散进入肌细胞的速度。由于骨骼肌和心肌组织中的Mb免疫学性质相同，因此用免疫学方法无法将其分开。近年来随着单克隆技术的发展，建立了荧光酶免法、化学发光法等双抗体夹心法测定Mb，灵敏度达到了ng水平、操作简单，可在数十分钟内完成测定，已越来越广泛地为临床所接受。

　　参考值：

　　男性20～80/μg/L

　　女性10～70μg/L

　　Cutofflimit：：>100μg/L

　　血清Mb水平随年龄、性别及种族的不同而异，黑人的Mb水平要高于白人。

　　临床意义：

　　(1)由于Mb的分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来，在AMI发病后1～3h血中浓度迅速上升，6～7h达峰值，12h内几乎所有AMI患者Mb都有升高，升高幅度大于各心肌酶，因此可以作为AMI的早期诊断标志物。

　　(2)由于Mb半寿期短(15min)，胸痛发作后6～12h不升高，有助于排除AMI的诊断，是筛查AMI很好的指标。

　　(3)由于在AMI后血中Mb很快从肾脏清除，发病18～30小时内可完全恢复到正常水平。故Mb测定有助于在AMI病程中观察有无再梗死或者梗死再扩展。Mb频繁出现增高，提示原有心肌梗死仍在延续。

　　(4)Mb是溶栓治疗中判断有无再灌的较敏感而准确的指标。

　　注意事项：

　　(1)由于Mb也存在于骨骼肌中，而且仅从肾小球滤液中清除，所以急性肌肉损伤以及各种原因引起的肌病患者、长时间的休克、急性或慢性肾功能不全时Mb都会升高。当Mb作为早期、定量诊断AMI的生化标志物时应除外上列疾病或与之有关的疾病。

　　(2)不同厂家试剂盒对标本的要求也不同，应按要求取血。如使用抗凝剂，通常采用肝素抗凝。此外，用不同的分析和检测技术所得参考值不同。故各实验室都应建立各自的参考值范围。

　　(3)由于碳酸酐酶同工酶Ⅲ(carbonicanhydraseⅢ，CAⅢ)不存在于心肌，主要存在于骨骼肌;而其从骨骼肌中的释放模式又和Mb相同，故有人通过Mb/CAⅢ比值来提高Mb诊断AMI的敏感性和特异性，研究表明Mb/CAⅢ于 AMI症状出现2小时后就见升高，敏感性和特异性均比CK和CK-MB高，也是早期心肌损伤的标志物之一。

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　　科目：1-基本知识;2-相关专业知识;3-专业知识;4-专业实践能力

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　　血小板的诊断方法

　　1.外周血细胞计数是确定血小板减少症及其严重性的关键性检查，同时血涂片检查能为其病因检查提供线索。若血小板减少不伴有其他影响止血功能的疾病(例如肝脏疾病或弥散性血管内凝血)，止血功能筛选检查则是正常的是血小板减少症的诊断方式之一。

　　2.骨髓象检查，若在血涂片上见到除血小板减少以外的异常，有本检查适应证。本检查可提供巨核细胞的数量及形态的信息，并确定有或无引起骨髓功能衰竭疾病(例如骨髓异常增生)的存在。抗血小板抗体检查临床意义不大。若患者病史或检查提供hiv感染危险依据，应对其进行hiv抗体检查。

　　3.病毒感染急性血小板减少症，病毒血症可引起血小板凝集和破坏而数量减少，并非免疫机制引起。特点是血小板减少发生在感染初期，减少程度与感染轻重成正比，随感染好转而血小板上升。PA-IgG不增高。这些可与ITP鉴别。

　　4.感染并发血小板减少症，也发生在感染急性期，出血症状及全身症状均较急性ITP严重，血小板减少进展更快，同时有凝血酶原时间延长、纤维蛋白原降低、3P试验阳性等实验室检查异常，可资鉴别。起病时常伴有发冷、发热、头痛、呕吐等全身症状，以及结合实验室检查可资鉴别。

　　贫血实验室检查

　　一、血象

　　早期或轻度缺铁可以没有贫血或仅极轻度贫血。晚期或严重缺铁有典型的小细胞低色素型贫血。红细胞压积和血红蛋白浓度降低的程度通过红细胞计数减少的程度。还可见很少的靶形、椭圆形或其他不规则形态的红细胞。网织红细胞计数大多正常，白细胞计数正常或轻度减低。血小板计数高低不一。

　　二、骨髓象

　　骨髓增生活跃，粒红比例降低，红细胞系统增生明显活跃。中幼红细胞比例增多，体积比一般的中幼红细胞略小，边缘不整齐，胞浆少，染色偏兰，核固缩似晚幼红细胞，表明胞浆发育落后于核，粒系细胞和巨核细胞数量和形态均正常。

　　三、骨髓铁染色

　　用普鲁土兰染色可见骨髓含铁血黄素阴性(正常为+～++)，铁粒幼细胞阴性或减少(正常为20～90%)。

　　四、血清铁蛋白

　　铁蛋白是体内储存铁的一种形式，血清铁蛋白也可以起到运铁的作用，通常1ug/L代表体内有储存铁8mg，故血清铁蛋白的测定是估计骨髓铁贮存状态的一种敏感的方法，血清铁蛋白正常值为100±60ng/ml)，缺铁性贫血时小于15ug/L(15ng/ml)。

　　五、血清铁

　　缺铁性贫血时血清铁常低于10.74umol/L(60ug/100ml)，总铁结合力增高，高于64.44umol/L(360ug/100ml)，血清铁饱和度减少，低于15%。

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　　原发性血小板减少性紫癜

　　【临床表现】

　　一、急性型

　　多为10岁以下儿童，两性无差异。多在冬、春季节发病，病前多有病毒感染史，以上呼吸道感染、风疹、麻疹、水痘居多;也可在疫苗接种后。感染与紫癜间的潜伏期多在1～3周内。成人急性型少见，常与药物有关，病情比小儿严重。起病急骤，可有发热。

　　主要为皮肤、粘膜出血，往往较严重，皮肤出血呈大小不等的瘀点，分布不均，以四肢为多。粘膜出血有鼻衄、牙龈出血、口腔舌粘膜血泡。常有消化道、泌尿道出血，眼结合膜下出血，少数视网膜出血。脊髓或颅内出血常见，可引起下肢麻痹或颅内高压表现，可危及生命。

　　二、慢性型

　　占ITP的80%，多为20～50岁，女性为男性的3～4倍。起病隐袭。患者可有持续性出血或反复发作，有的表现为局部的出血倾向，如反复鼻衄或月经过多。瘀点及瘀斑可发生在任何部位的皮肤与粘膜，但以四肢远端较多。可有消化道及泌尿道出血。外伤后也可出现深部血肿。颅内出血较少见，但在急性发作时仍可发生。脾脏在深吸气时偶可触及。

　　叶酸缺乏的原因

　　①摄入不足，冬末春初蔬菜少的季节较多见，营养不良、偏食、食物烹煮过度是叶酸缺乏的主要原因;

　　②吸收不良;例如乳糜泻、热带口炎性腹泻;

　　③需要增加;例如妊娠(叶酸需要量增加5-10倍)、哺乳、婴幼儿或慢性溶血性贫血、恶性肿瘤、骨髓增生性疾病等也是主要原因之一;

　　④利用障碍;应用影响叶酸代谢或吸收的药物如氨甲喋呤、乙胺嘧啶、苯妥英钠、异菸肼、环丝氨酸等。

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　　骨髓增生程度4个等级

　　1.骨髓增生程度根据成熟红细胞与有核细胞之比，可将骨髓增生程度分为5个等级：增生极度活跃、增生明显活跃、增生活跃、增生减低、增生极度减低。正常骨髓象为增生活跃。

　　2.有核细胞分类涂片体尾交界处或分布均匀处油镜分类计数200～500个有核细胞，计算粒红细胞比例及各种细胞相对比例，成人粒红细胞比例为1.5～5∶1.如比值在正常范围内也不能排除骨髓病变。

　　3.巨核细胞计数计数1.4cm×3cm涂片巨核细胞并分类，通常全片巨核细胞为7～35个。分类：原始型0～0.02，幼稚型0～0.10，颗粒型0.10～0.30，产板型0.50～0.80，裸核型0～0.30.

　　4.正常骨髓涂片中各个系统的血液细胞按一定的比例组合在一起，细胞形态均无明显异常，巨核细胞和成簇血小板均可见到，并能见到少量非造血性细胞，成熟红细胞大小均匀，染色正常，无其他异常细胞和血液寄生虫。

　　血象检查的内容

　　白细胞数目、中性粒细胞数目和比例、淋巴细胞数目和比例、嗜酸细胞数目和比例、嗜碱细胞数目和比例、单核细胞数目和比例、红细胞数目、血红蛋白、红细胞容积、平均红细胞容积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度、网织红细胞数目和比例、血小板数目。

　　胎盘造血干细胞的用途

　　胎盘组织中造血干细胞的含量是脐带血中造血干细胞含量的8-10倍，可供小孩自用几次，甚至可提供给多个成人患者的治疗。胎盘造血干细胞移植能有效解决了骨髓或动员后外周血来源不足，脐带血中造血干细胞数量不够成人使用等技术难题，将有望取代骨髓、动员后外周血和脐带血用于异基因或同基因(小孩本人的)造血干细胞移植。

　　胎盘造血干细胞移植可以用来治疗多种血液系统疾病和免疫系统疾病，包括血液系统恶性肿瘤(如白血病、多发性骨髓瘤、骨髓异常增生综合症、淋巴瘤等)、血红蛋白病、骨髓造血功能衰竭(如再生障碍性贫血)、先天性代谢性疾病、先天性免疫缺陷疾患、自身免疫性疾患等多种疾病。

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　　靶形红细胞形态

　　细胞中央染色较深，外围为苍白区域，而边缘又深染，形如射击之靶。有时，中央深染区呈细胞边缘延伸的半岛状或柄状。细胞直径比正常大，但厚度变薄，由于红细胞内血红蛋白化学成分发生变异和铁代谢异常所致，形成过程是：红细胞中血红蛋白溶解成镰状或弓形空白区，随后弓形空白区两端继续弯曲延伸，形成环形透明带，细胞生存时间约为正常细胞的一半或更短。见于各种低色素性贫血(如珠蛋白生成障碍性贫血、HbC病)、阻塞性黄疸、脾切除后。

　　移行上皮细胞癌

　　①乳头状瘤及乳头状移行细胞癌Ⅰ级：

　　涂片内两者瘤细胞形态与正常移行上皮细胞相似，或有轻度异型性。如出现长形细胞团，细胞形态大小一致，排列紧密，核染色略深，细胞团围绕一细长结缔组织轴心，或轴心周围见紧密排列多层细胞呈乳头状，有诊断价值。移行细胞癌Ⅰ级涂片内见上皮细胞呈轻度或中度异型性，有轻度核质比失常。还见坏死灶。

　　②移行细胞癌Ⅱ级和Ⅲ级：

　　涂片中异型细胞数量明显增多，癌细胞形态异形性，大小不等。胞质嗜碱。核大高度畸形，核边不规则，有小周边突起。核染色质增多是重要指征。核染色质粗大致密或颗粒重叠，不透明浓染。核质比明显增大。偶见多个和大的核仁。可单个，也可成团块状。肿瘤分化越差，分散单个细胞越多。细胞团块可呈乳头状排列。涂片背景有大量炎症细胞和坏死碎屑。

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　　十二指肠引流液成分

　　1.胰外分泌液：是无色透明碱性液体，正常人每天分泌量在1500毫升以上，所以从量的角度上看是十二指肠引流液的主要成分。内含1-2%的有机物，主要是酶或酶原，如胰蛋白酶、糜蛋白酶、脂肪酶、胶原蛋白酶及各种酯酶等;还含的1%的无机物。主要阳离子为钠离子。主要阴离子为HCO3-.HCO3-浓度随胰液的分泌的而谈，约为15-150mmol/L.胰腺液外分泌受迷走神经及激素的调控。促胰液素主要肿使胰导管组织上分泌富含HCO3-电解质溶液，促胰酶素则主要刺激酶的公泌，应用这两种激素可以进行胰腺功能测定。

　　2.胆汁：由于肝细胞生成后排入毛细胆管，成人每日分泌量约500-1000毫升，呈弱碱性，其中固休志分约占3-4%主要为胆汁酸、磷脂、胆固醇、胆红素及电解质等。胆汁经胆管系统流入胆囊，并在胆囊中储存、浓缩。其中的水分，电解质等不断被胆囊壁吸收而使胆汁5-10倍，浓缩胆汁中的无机盐因被吸收而减少，有机物则因浓缩而浓度增加。胆汁中除磷酸酶、胆汁酸等与消化作用有关外，其它成分多属排泄物。

　　3.十二指肠液：十二指肠液分泌液与胰液相似，含有多种消化酶，可以分解蛋白质、脂肪和糖，但其活力较胰酶弱。每日分泌肠液量不详。PH为7.6.肠道各种疾病并非都表现在肠液的变化上。

　　羊水的一般性状

　　正常羊水于妊娠前半期为无色透明或呈淡黄色，后半期因羊水混有胎脂，脱落在上皮等有形成份，故呈微乳白色。如呈黄绿色，表示羊水骨混有胎粪，为胎儿窘迫的现象;如量棕红色或褐色多为胎儿已经死亡;金黄色的羊水可能为母儿血型不合所引起的羊水中胆红素过高;粘稠拉丝的黄色羊水表示妊娠过期或胎盘功能减退;混浊脓必开带有臭味者，表示宫腔骨已有明显感染。

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