美国衣食住行 留学美国保险小常识
PPO
PPO是优先提供者组织的简称。PPO代表投保人的利益,就服务收费与医院或医生进行谈判和讨价还价,最终选择同意降低收费价格,并愿意接受监督的医院或医生签定合同。PPO同医院和合同医生按服务项目付费,一般压低价格15%左右。由于PPO保险费较低,并且可以自由选择医院和医生(一般保险公司提供3家医院供选择),因此比较受欢迎。目前,PPO已经成为美国商业医疗保险市场中最流行的方式。
HMO (Health Maintenance Organization)
* 适合体质较弱,有慢性病,须常看病和长期服药,或是预知将怀孕或动手术的人士。
* 投保时必须指定一位与保险公司签约之家庭医师(Family Doctor),及所属之医疗网。若没有指定医师,保险公司将代为指定。除非正在接受治疗或已怀孕,您可随时更换家庭医师或该医师所属的医疗网。该变更将在通知保险公司后的下一个月1号开始生效。
* 选择的家庭医师者包括内科医师(Internal Medicine Doctor), 一般科医师(General Practice Doctor), 家庭科医师(Family Practice Doctor), 和小儿科医师(Pediatrician)。
* 因为要经过转诊程式,HMO的使用较为不便,如果家庭医师不愿转诊或转诊过程较长,可能会造成延误就医,此弱点也是HMO制度令人诟病之处。不过,您所承担的医疗费用 通常比较少,例如$0住院费。
POS (Point-of-Service)
POS结合了PPO及 HMO两种计划,让用户能依照需要来使用。若您选择的医师或医院在您的医疗网内,您可以使用 POS计划中的HMO部分,而你所需负担的医疗费用将会较低。另一方面,若您选择的医生不在您的医疗网内,您可以使用计划中的PPO部分。虽然您将会负担稍高的医疗 费用,保险公司仍然将为您负担部分的医疗费用。 POS包含了PPO及HMO的福利,所以每个月的保费将 会比一般的PPO及HMO计划高。
Deductible-自付额
很多健康保险计划都社有 Annual Deductible(年度自付额)。这代表在每一年里,在保险公司为您给付任何福利以前,您必须自己承担的费用。如果是PPO计划,除非有特别注明,否则您将先付满自付额以后,保险公司才为您给付福利;如果是HMO计划,保险公司通常会注明哪个医疗专案需付满自付额后才有福利,否则大部分福利都没有自付额。请注意:通常医疗服务的自付额和药物福利的自付额是分开的。
Negotiated Fee-协定费
为了降低购买保险者的医疗费用,保险公司会与签约的医师/医院为每项医疗服务设定合理的收费,称为协议费。一般而言,医师/医院收取的费用通常会超过协议费,超出协议费的部份,您不须支付;但是,如果该医师/医院并没有与保险公司签约,超出协议费的医疗费用部份,您仍然必须支付。
Coinsurance/Copayment- 医药承担费
每次就诊或取药的时候,您必须承担部份的费用,称为医药承担费。如果该费用是固定的,...