备考2017年卫生资格考试的小伙伴和出国留学网的小编一起来看看“神经内科主治医师专业知识诊疗与常规：新型隐球菌性脑膜炎”吧!希望对大家有所帮助。
【病史采集】
亚急性或慢性起病;
呈周期性的颅内压升高的临床表现;
体温及意识变化随颅内压的升降而变化。
【物理检查】
一般检查 体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位;内科各系统检查;
专科检查
意识状态的分度;
颅神经特别是眼底的检查;
脑膜刺激征的检查及病理征的检查。
【辅助检查】
实验室检查 血、小便、大便常规、电解质、肝肾功能、血糖;脑脊液常规、生化及细菌学检查;
器械检查 CT或MRI检查。
【鉴别诊断】
结核性脑膜炎;
化脓性脑膜炎
病毒性脑膜炎
颠痫或颅内占位性病变。
【治疗原则】
一般治疗 注意水电解质平衡，可少量多次输血或大剂量静脉注射用丙种球蛋白。
降颅压，控制脑水肿
可用甘露醇、复方甘油及速尿;
危重病人经脱水处理效果不好者可考虑脑室引流术。
抗真菌治疗
二性霉素B 副作用较大要慎用;
5-氟胞嘧啶 有肾功能不全者慎用;
氟康唑(大扶康)目前国外应用较多，但疗程要6~12个月;
伊他康唑 根据报导疗效肯定，且副作用较少。
CT定位颅骨穿刺 抽吸治疗高血压脑出血
【适应证】
发病在6h-3wk内。
脑叶出血、基底节出血、丘脑血肿、小脑血肿。
血肿由壳核丰入脑室或由丘脑破入脑室但血肿主体在脑室外。
【禁忌证】
血肿量超过60ml，有严重的意识障碍。
有脑疝形成，合并有严重的肺气肿以及严重的心脏病。
【操作步骤】
根据CT扫描定出血肿所在的取大平面， 测量其中心点的三维空间位置，其体表投影即为穿刺点。
皮肤常规消毒，局部浸润麻醉。
用骨锥在穿刺点直接钻孔，穿透颅骨后用14号脑穿针测定血肿部位，到达预定部位，若有陈旧血液流出再用注射器轻轻抽吸，若抽吸困难，但估计仍有凝固血液残留，可用生理盐水1-2ml溶解尿激酶10 000-20 000单位注入血肿腔内，拔出穿刺针或留置引流管，局部敷无菌纱布，次晶蔌隔晶重复抽吸或注药。
【注意事项】
严格掌握穿刺深度，切忌穿破脑室导致血肿破入脑室引起病情加重。
不可强行负压抽吸，以免导致再出血或损伤正常脑组织。
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