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神经内科主治医师专业知识诊疗与常规:新型隐球菌性脑膜炎

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  备考2017年卫生资格考试的小伙伴和出国留学网的小编一起来看看“神经内科主治医师专业知识诊疗与常规:新型隐球菌性脑膜炎”吧!希望对大家有所帮助。

  【病史采集】

  亚急性或慢性起病;

  呈周期性的颅内压升高的临床表现;

  体温及意识变化随颅内压的升降而变化。

  【物理检查】

  一般检查 体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位;内科各系统检查;

  专科检查

  意识状态的分度;

  颅神经特别是眼底的检查;

  脑膜刺激征的检查及病理征的检查。

  【辅助检查】

  实验室检查 血、小便、大便常规、电解质、肝肾功能、血糖;脑脊液常规、生化及细菌学检查;

  器械检查 CT或MRI检查。

  【鉴别诊断】

  结核性脑膜炎;

  化脓性脑膜炎

  病毒性脑膜炎

  颠痫或颅内占位性病变。

  【治疗原则】

  一般治疗 注意水电解质平衡,可少量多次输血或大剂量静脉注射用丙种球蛋白。

  降颅压,控制脑水肿

  可用甘露醇、复方甘油及速尿;

  危重病人经脱水处理效果不好者可考虑脑室引流术。

  抗真菌治疗

  二性霉素B 副作用较大要慎用;

  5-氟胞嘧啶 有肾功能不全者慎用;

  氟康唑(大扶康)目前国外应用较多,但疗程要6~12个月;

  伊他康唑 根据报导疗效肯定,且副作用较少。

  CT定位颅骨穿刺 抽吸治疗高血压脑出血

  【适应证】

  发病在6h-3wk内。

  脑叶出血、基底节出血、丘脑血肿、小脑血肿。

  血肿由壳核丰入脑室或由丘脑破入脑室但血肿主体在脑室外。

  【禁忌证】

  血肿量超过60ml,有严重的意识障碍。

  有脑疝形成,合并有严重的肺气肿以及严重的心脏病。

  【操作步骤】

  根据CT扫描定出血肿所在的取大平面, 测量其中心点的三维空间位置,其体表投影即为穿刺点。

  皮肤常规消毒,局部浸润麻醉。

  用骨锥在穿刺点直接钻孔,穿透颅骨后用14号脑穿针测定血肿部位,到达预定部位,若有陈旧血液流出再用注射器轻轻抽吸,若抽吸困难,但估计仍有凝固血液残留,可用生理盐水1-2ml溶解尿激酶10 000-20 000单位注入血肿腔内,拔出穿刺针或留置引流管,局部敷无菌纱布,次晶蔌隔晶重复抽吸或注药。

  【注意事项】

  严格掌握穿刺深度,切忌穿破脑室导致血肿破入脑室引起病情加重。

  不可强行负压抽吸,以免导致再出血或损伤正常脑组织。

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与神经内科专业知识诊疗相关的内科主治医师

神经内科主治医师散发性脑炎专业知识诊疗与常规

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  【病史采集】

  发病呈散发性,无明显年龄、性别和季节的差别;

  病前多有上呼吸道或消化道感染史;

  有不同程度意识障碍;

  有癫痫样发作。

  【物理检查】

  一般检查 体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位;内科务系统检查。

  专科检查

  意识障碍的分度;

  神经系统的详细检查。物别要检查瞳孔和眼底、肌力、肌张力、生理反射及病理反射的有或无。

  【辅助检查】

  实验室检查 血、小便、大便常规,电解质、肝肾功能、血糖、脑脊液常规、生化、细菌检查和PCR的相关检查;

  器械检查  脑电图检查、CT或MRI检查。

  【鉴别诊断】

  各种类型 的脑膜炎,如化脓脑、结核脑及陷球性脑腊炎;

  代谢性和中毒性脑病 肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病酸中毒等;

  精神分裂症。

  【治疗原则】

  一般治疗 注意营养补给、水电解质平衡,预防继发感染等;

  皮质激素治疗,在用激素时应使用消化道粘腊保护剂防止消化道 出血;

  病情重有脑水肿表现者使用脱水 剂 ;

  抗病毒治疗  ARA-C、病毒唑;

  有条件者可试用干扰素;

  其他时症治疗。

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与神经内科专业知识诊疗相关的内科主治医师

神经内科主治医师颅内压增高诊疗与常规

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  【病史采集】

  (一)头痛,常在起床时明显,咳嗽、喷嚏、大便用力时加剧。

  (二)呕吐,多为喷射状,一般不伴恶心,与饮食无关。

  (三)视力逐渐减退或失明。

  (四)精神症状:反应迟钝,情感淡漠,记忆力减退,有的烦燥不安,精神运动性兴奋。

  (五)早期可有癫痫样发作,晚期可有去大脑强直。

  【物理检查】

  (一)眼底:视乳头境界模糊,生理凹陷消失,视网膜静脉扩张、淤血、V搏动消失,动脉变细,视网膜有渗出及水肿、出血。

  (二)外展神经麻痹及复视。

  (三)部分病人有不同程度的意识障碍。

  (四)伴有不同程度的生命体征变化,血压升高,脉缓慢,呼吸不规则等。

  【辅助检查】

  (五)腰穿:CSF压力〉200mmH2O,为预防脑疝发生, 腰穿宜按高压操作(尽量不做)。

  (六)颅骨平片

  (七)病因检查:TCD、EEG、脑地形图检查、脑CT、脑血管造影等。

  【治疗原则】

  (一)病因治疗:尽早查明病因,给予手术切除肿瘤,清除血肿,控制感染,改善脑血液循环。

  (二)一般治疗

  1)卧床休息,头高位(15~30)观察意识,瞳孔、脉搏、呼吸、血压。

  2)注意水电质平衡:按前一天尿量加500ml,计算补液,以保持轻度脱水状态,注意补钾。

  3)防止受凉、咳嗽,保持大便通畅。

  (三)脱水剂应用

  1)20%甘露醇125ml,在15-30分钟内静推完毕。根据病情第4~6小时一次。

  2)可配合速尿:40~60mg iv,每4~6小时一次。

  3)适当加用皮质激素,地塞米松20-40mg/天。注意补钾。

  4)头部冰敷。

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与神经内科专业知识诊疗相关的内科主治医师

神经内科主治医师专业知识诊疗与常规:急性脊髓炎

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  【病史采集】

  好发于青壮年;

  发病前多有上呼吸道或消化道感染史;

  急性起病,先有背或腹部疼痛,或胸腹束带感,麻木感;很快发展到无力,瘫痪;

  前不见变迅速上升至颈髓或延髓时出现四肢瘫痪和呼吸肌麻痹;

  大小便功能障碍。

  【物理检查】

  一般检查 体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位;内科各系统检查。

  专科检查

  可检出病变水平以下的减退或消失;

  皮肤少汗或无汗;

  视病变平面的有同,腱反射可亢进、减弱或消失;巴氏征可阳性或阴性;

  有或无尿潴留。

  【辅助检查】

  实验室检查 血、小便、大便常规,肝肾功能、血糖;脑脊液常规、生化、细菌及PCR有关的检查;

  器械检查  脊髓X线、CT、MRI。

  【鉴别诊断】

  急性脊髓压迫症;

  脊髓血管病;

  急性脊髓外伤;

  格林-巴利综合征。

  【治疗原则】

  1.一般治疗

  保持皮肤清洁,预防褥疮;

  预防呼吸道和必尿道感染。神经营养药

  2.药物治疗

  地塞米松静滴10天后必用口服,视病情而决定疗程;

  应用胃粘膜保护剂;

  适当使用血管扩张剂;

  有呼吸困难者尽早作气管插管或切开;

  恢复期作理疗针等治疗。

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神经内科主治医师专业知识诊疗与常规

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  多发性硬化

  【病史采集】

  多在20-40岁间发病,女略多于男;

  赸病可急可缓;

  首发症状因所受累的结构而异,如:视力痝为视神经受损,单肢或多肢无力为锥体束受损,感觉异常为后索或脊髓丘脑束受损等;

  空间多发 多个无关联部位受累;

  时间多发 缓解与复发交替,反复发作;

  夏科(Charcot)三联症 共济失调、构音障碍和意向性震颤三者同时出现;

  仅表现视神经炎和脊髓炎症状者,称之视神经炎(Devic氏病);

  病程进展大多较缓,呈缓解-复发型,少部分呈进展型或急性型(恶化型)。

  【物理检查】

  全身检查 注意有无全身并发症或合并症。

  专科检查

  眼底检查;

  核间性眼肌麻痹、旋转性眼球震颤高度提示本病;

  2个以上中枢神经系统无关联部位局灶体征。

  【辅助检查】

  实验室检查 脑脊液、免疫学检查等。

  器械检查 诱发电位;CT或MRI

  【鉴别诊断】

  脑和脊髓肿瘤

  脑血管病;

  脑干病变。

  【治疗原则】

  急性期注意卧床休息,平时劳逸结合,树立信心,注意防治并发症等;

  免疫抑制剂;激素,丙种球蛋白 血浆交化疗法 神经 营养药

  物理疗法及功能锻炼;

  对症治疗;

  咨询服务,定期复查。

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神经内科专业知识诊疗与常规:三叉神经痛

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  【病史采集】

  好发于40岁以上,女性居多;

  疼痛主要为一侧面部,以上颌支和下颌支受累最多;

  疼痛为突发性,每次仅几秒或几分钟,可边疆发作多次 电击样烧灼样或撕裂样痛,可伴有病侧面肌痛性痉挛;

  说话、进食、刷牙、风吹等可诱发疼痛。

  【物理检查】

  一般检查 体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位;内科各系统检查。

  专科检查

  刺激性病侧面或牙齿可诱发疼痛;

  神经系统无明显阳性体征。

  【辅助检查】

  1.实验性检查 血、小便、大便常规,电解质、肝肾、血糖;

  2.必要时作头颅CT检查、头部MRI

  【鉴别诊断】

  症状性三叉神经痛。

  【治疗原则】

  一般治疗;

  首选卡马西平;苯妥英钠

  氯哨安定;

  神经阻滞疗法 此法复发率及并发症较多,应严格掌握;

  手术治疗  非必要时有用此法。

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