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第二章 中药的性能
归经
有毒无毒
大纲要求：
1.掌握药性理论的内容及中药防治疾病的原理。
2.掌握四气的含义、确定依据、表示的效用及其对临床用药的指导意义。
3.掌握五味的含义、表示的效用与临床应用。气味配合的原则及综合效用。
4.掌握升降浮沉的含义、确定依据、表示的效用、临床应用及影响升降浮沉的因素。
5.掌握归经的含义、理论基础、确定依据、表述方法及其对临床用药的指导意义。
6.掌握有毒与无毒的含义、“毒”的特性，确定依据、影响因素、引起不良反应的主要原因及使用有毒药物的注意事项。
中药的性能，是对中药作用的基本性质和特征的高度概括，又称药性，要全面地认识和掌握药物的性能和作用，必须从不同角度进行认识。药性理论是中药理论的核心，主要包括四气、五味、升降浮沉、归经、有毒无毒等。
中医理论认为，任何疾病的发生与发展都是由于致病因素作用于人体，引起机体阴阳偏盛偏衰，脏腑经络机能失调的结果。药物防治疾病的基本原理，不外是祛邪扶正，消除病因，恢复脏腑功能的协调，纠正阴阳的偏盛偏衰，使之在最大限度上恢复到正常状态。药物针对病情，发挥治疗作用，是由于药物本身具有的特性和作用，即药物的偏性，以药物的偏性来纠正疾病所表现的阴阳偏盛或偏衰，从而达到治疗作用。中药的作用包括治疗效果和不良反应(包括副作用和毒性)。
中药的性状是指药物的形状、颜色、气味、滋味、质地，是以药物为观察对象。而药性是依据用药后机体反映归纳出来的，是以人体为观察对象的。
第一节 四 气
一、含义
四气又称四性，即寒热温凉四种药性，它反映药物在影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用倾向，用以说明药物作用性质。此外，在寒热温凉之外，还有“平性”，“平性”的含义是指药性平和，寒热之性不甚明显，但实际上仍有偏温、偏凉之不同。
二、确定依据
药性的寒热温凉，即药性的确定是以用药反应为依据，病证寒热为基础。凡能够减轻或消除热证的药物，属于寒性或凉性，如：石膏，板蓝根;反之，能够减轻或消除寒证的药物，属于温性或热性，如：附子、干姜。
三、所示效用
四气，从本质上而言，只有寒热二性。 一般来讲，能够减轻或消除热证的药物，具有清热、泻火、凉血、解热毒的作用，性属寒凉，如黄芩、黄连、黄柏、大黄等;反之，能减轻或消除寒证的药物，具有温里散寒、补火助阳、温经通络、回阳救逆作用，性属温热，如附子、干姜、肉桂等。
注意：应用药物必须对证，如不对证，药物的偏性会对人体造成伤害。寒凉性有伤阳助寒之弊，温热则有伤阴助火之害。
四、具体表述
寒、热、温、凉、平是对药物四气的概括性表述，在具体表述时，除上述五种外，通常还标以大热、大寒、微温、微寒、平而偏凉、平而偏温等予以区别，是对中药四气程度的进一步区分。
五、阴阳属性
四气中温热与寒凉属于两类不同的性质，温热属阳，寒凉属阴。
六、对临床用药的指导意义：辨证用药
1.据病证的寒热选择相应的药物：寒证→热药;热证 → 寒药
2.据病证的寒热程度的差别选择相应的药物。
大寒证(亡阳证)→ 大热药(附子、肉桂)
微寒证 (脾胃虚寒证)→ 温性药(煨姜)
3.寒热错杂者则寒热并用。
4.真寒假热，用热药，真热假寒用寒药，必要时加以药性相反的反佐药。
例题：
1、 不属于温热药所示的效用：
A、温里散寒 B、回阳救逆 C、补火助阳
D、温经通络 E、凉血解热毒
答案：E
2、 药性寒凉的药物具有的功效有：
A、补火助阳 B、回阳救逆 C、清热解毒
D、凉血止血 E、清热泻火
答案：CDE
第二节 五 味
一、含义
五味是指药物因功效不同而具有的辛、甘、酸、苦、咸五种药味，它既是药物作用规律的高度概括，又是部分药物真实滋味的具体表示。此外还有淡味和涩味，但长期以来将涩附于酸，淡附于甘以合五行配属关系，故习称五味。
二、确定依据
五味的确立一方面是通过口尝而获得，如黄连、黄柏之苦，甘草、枸杞之甘，乌梅、木瓜之酸，芒硝之咸等，但更主要的是以药味与疗效的关系为依据，通过大量临床实践进行不断的归纳、整理而总结出来的。如葛根、石膏均能透热解肌，即云其味辛，但实际口尝却并无辛味。故五味的实际意义，一是标示药物的真实滋味，二是提示药物的不同功效，是药物作用规律的高度概括。
三、所示效用及临床应用
(一)辛：能散、能行，有发散、行气、活血等作用。一般治疗表证的药物如麻黄、薄荷;治疗气血阻滞的药物如木香、红花，都有辛味。
辛味药多辛散燥烈，易耗伤气阴(津)，故气虚、阴(津)亏，表虚多汗等不宜用。
(二)甘：能补、能缓、能和，即有补虚、和中、缓急、调和药性的作用。如人参大补元气，熟地滋补精血，饴糖缓急止痛，甘草调和诸药等。某些甘味还具有解药食中毒的作用，故又有甘能解毒之说，如甘草、绿豆等。此外，甘味药多质润而善于润燥。
甘味多腻膈碍胃，令人中满，凡湿阻、食积、中满气滞者勿用甘味，古人有“中满忌甘”之说。
(三) 酸：能收、能涩，有收敛固涩作用，多用于体虚多汗，久泻久痢，肺虚久咳，遗精滑精，尿频遗尿等正虚无邪之滑脱不禁所致诸证。如五味子涩精、敛汗，乌梅敛肺止咳、涩肠止泻等。 另外酸能生津，安蛔，如：木瓜、乌梅。 酸能敛邪，故有实邪者勿用。
(四)苦：能泄、能燥、能坚。能泄含义有三：泄即苦能通泄、苦能降泄和苦能清泄，如大黄通下泻火为通泄，杏仁降气平喘为降泄，黄连、栀子清热泻火为清泄;燥即燥湿，用于湿证，湿证有寒湿、湿热的不同，故苦味药相应地分为苦寒燥湿和苦温燥湿二类，如黄连苦寒用于湿热证，苍术苦温用于寒湿证。坚阴含义有二，一是通过泻火而达到存阴的目的，如黄柏、知母用于肾阴亏而相火亢盛之证。二是指坚厚肠胃，如投用少量苦味的黄柏有厚肠止泻作用。
因苦能燥，易伤阴津，伐胃，津液大伤及脾胃虚弱者不宜大量用。
(五)咸：能软、能下，有软坚散结和泻下通肠作用，多用于瘰疬、瘿瘤、痰核等病证。如海藻、昆布消散瘰疬，鳖甲软坚散结，芒硝泻下通便等。
但咸味药不宜多食，尤其是高血压动脉硬化者更是如此，另有的咸味药有伤脾胃，如芒硝，脾虚便溏者慎用。
(六)涩味 能收、能敛，同酸味，具有收敛固涩作用，如龙骨、牡蛎涩精，赤石脂涩肠止泻，乌贼骨收敛止血、固精止带等，但酸味与涩味相似而不尽相同，如酸能生津开胃、酸甘化阴等，皆是涩味所不具备的。 涩味药大多恋邪，邪气未尽者勿用。
(七)淡味 能渗、能利，有渗湿利水的作用，多用于水肿、小便不利等证，如猪苓、茯苓、薏苡仁等。 淡味药过用，亦能伤津液。
此外，还有芳香味，能散、能行、能开，又化湿、辟秽、开窍、醒脾等作用。如：辟秽的苏合香、开窍的麝香、醒脾的佩兰等。习惯将芳香归为五臭之列，也有标上辛味，称为辛香之气。亦能耗气伤津，气虚津亏者慎用。
四、阴阳属性：辛甘淡属阳，酸苦咸属阴
五、气味配合
四气和五味分别从不同角度说明药物的作用，气偏于定性，味偏于定能，二者合参才能较全面地认识药物的作用和性能。
气味配合原则有二：一为任何气与任何味均可组配，二为一药中气只能有一，而味可以有一个，也可以有二个或更多。味越多，说明其作用越广泛。
气味配合规律有二：一为气味均一，二为一气二味或多味。
气味配合与疗效的关系：气味相同，功能相近，如麻黄、紫苏均味辛性温而发散风寒，薄荷、菊花均辛凉发散风热;气味也有主次之分，黄芪与锁阳均为甘温，黄芪以甘为主则补气，锁阳以温为主则助阳。二为气味相异，功能不同。其中味异气同者，如浮萍辛寒能发汗清热，芦根甘寒能清热生津，黄连苦寒能清热泻火，牡蛎咸寒能育阴潜阳;味同气异，功效有别，如石膏甘寒能清火生津，石斛甘凉清热生津，黄芪甘温能补气升阳，山药甘平能平补脾肺肾;一气多味，作用广泛，如白术苦甘，苦能燥湿，甘能补脾。
四气五味是中药性能的核心内容，对指导临床用药有着重要意义。
例题：
1、 湿阻、食积、中满气滞者应慎用的药味是
A、甘 B、淡 C、苦 D、咸 E、辛
答案：A
【2-4】
A、能散 B、能燥 C、能敛 D、能软 E、能缓
2、涩味的作用特点
3、苦味的作用特点
4、辛味的作用特点
答案：C,B，A