执业药师2017西药学:抗糖尿病药的合理应用与药学监护

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  抗糖尿病药的合理应用与药学监护

  1.治疗糖尿病宜依据安全、有效、经济的原则,顾及费用/效益比值。

  2.采用“精细降糖”策略,一种或几种药的联合可使糖尿病患者得到更个体化的治疗。

  3.在治疗糖尿病的随访中,一方面为了控制血糖并达标而在各点测定血糖,并定期测定糖化血红蛋白,制定降糖药的治疗方案(单独或联合用药、剂量调整);另一方面是为了尽早查出并发症或相关问题,包括体重、体重指数、血压、足背动脉搏动、血脂谱、眼底、肝肾功能、尿常规、尿蛋白、心电图等。

  4.药物治疗中需注意各药的禁忌证和不良反应,尤其是降糖药可诱发低血糖和休克,严重者甚至致死,药师应提示患者注意,一旦出现低血糖,立即口服葡萄糖水和糖块、巧克力、甜点或静脉滴注葡萄糖注射液。

  5.注意保护肝肾功能,糖尿病合并肝病时,宜服用葡萄糖苷酶抑制剂;对轻、中度肾功能不全者推荐应用格列喹酮,因其由肝胆排泄。

  6.肥胖型糖尿病者应首选二甲双胍、阿卡波糖;非肥胖型糖尿病者应首选磺酰脲类药物。

  7.选择适宜的服用时间就餐和食物对口服降糖药的吸收、生物利用度和药效都有不同程度的影响。因此,降糖药应注意在不同的时问服用。

  8.注射胰岛素时宜注意的事项

  9.应用磺酰脲类降糖药宜注意的事项

  10.α-葡萄糖苷酶抑制剂应用时宜注意的事项

  11.应用非磺酰脲类降糖药宜注意的事项

  12.应用双胍类降糖药宜注意的事项

  13.应用二肽基肽酶-4抑制剂(dipeptidylpeptidase-IVInhibitor,DPP-IV)宜注意的事项由于2型糖尿病者体内胰升糖素样肽-l(GLP-1)水平低于正常人,而用DPP-IV抑制剂治疗可使GLP一1水平恢复正常,因此,能取得良好效果。

  14.规避合用升高血糖的药品服用一些影响糖代谢的药物,可引起一过性的血糖升高,停药后血糖会很快恢复正常。所以,对糖尿病者慎用,尽量规避。

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