执业药师西药学2017难点之治疗药物监测适应证

　　出国留学网执业药师栏目精心整理提供“执业药师西药学2017难点之治疗药物监测适应证”希望对广大考生有所帮助。更多相关资讯，请继续关注本网。

　　治疗药物监测适应证

　　1. 治疗窗窄、安全性小的药物。

　　尤其呈零级动力学消除的药物，其有效量与中毒量十分接近，必须监测。如苯妥英钠，当机体对其消除能力达饱和时，任何微小剂量的增加都可引起血浓度的骤增而致中毒。我曾遇到一例复杂部分性癫痫患儿，其一直口服苯妥英钠6.6 mg/kg/d，血浓度稳定在10 μg/ml，临床上控制满意。当患儿自行加量一次0.025 g时，其药物血浓度骤升至28.6 μg/ml，很快出现共济失调等不良反应。

　　2. 诊断和鉴别中毒。

　　如在常规治疗下病人出现临床中毒症状时，需急测血药浓度。尤其中毒症状与被治疗疾病的症状不宜鉴别时，如氯硝西泮、丙戊酸钠中毒可有频繁惊厥，很多抗痫药物中毒时癫痫发作加重。所以应根据血药浓度确定是否为药物中毒，以便及时减量、停药或透析。

　　3. 用常规剂量或大于常用剂量仍不能控制疾病症状以鉴别是药量不足、药酶诱导、药物耐受还是中毒。

　　观察中毒症状时，不要忽视慢性中毒所致的中枢神经系统的症状，如反应迟钝，言语及认知障碍等。

　　4. 多药合并应用时。

　　可在药动学和药效学各个环节上发生药物相互作用，使保持稳定的血浓度发生改变。特别当疗效不满意或有间发病时，要监测血药浓度以调整合适剂量。如苯巴比妥、卡马西平、利福平等都是药酶强诱导剂，可使合用的其他药物血浓度降低;而丙戊酸、氯霉素和异烟肼等都有抑制药物代谢作用，使并用药物血浓度上升。

　　5. 对新病人尤其病情严重的病例。

　　开始用药或更改药量前，要测药物的血浓度基线。规律服药后应测药物达峰时间、稳态血浓度及有效血浓度，作为长期治疗的参考指标。

　　6. 长期用药甚至终生服药治疗者。

　　在漫长用药过程中，机体难免受疾病本身、应激等内外环境改变而使药物体内代谢发生变化。及时做TDM可发现血浓度异常 (如卡马西平的药酶自身诱导作用可令自身半衰期下降2倍)。病情发作控制稳定者，每半年至1年监测1次是有益的。

　　7. 鉴定依从性。

　　依从性指病人是否按时按量服药，依从性好与否是疗效好坏的基础。据统计，临床约有1/3的患者用药依从性差，TDM是鉴定依从性的最有利工具。