三、C型题
1、患者，女，32岁。主诉近期睡眠不好，半夜两至三点钟醒来，思绪万千，千情纠缠在悲哀境地而不自拔。白天活动减少、无力、易疲劳。
<1> 、根据主诉情况，可诊断患者可能为
A、焦虑型失眠症
B、精神病
C、忧郁型失眠症
D、安眠药依赖性失眠
E、内分泌失调
【正确答案】 C
【答案解析】 根据主诉情况，有抑郁症状，且患者早醒、睡眠时间减少。可诊断为忧郁型失眠症。
<2> 、若确诊真是题1中的疾病，则为缓解此患者的症状，除给予常规镇静催眠药外，还可配合使用的药物是
A、阿米替林
B、水合氯醛
C、谷维素
D、卡马西平
E、吡拉西坦
【正确答案】 A
【答案解析】 对忧郁型的早醒失眠者，在常用催眠药无效时，可配合抗抑郁药阿米替林和多塞平。
2、患者男性，35岁，因惊恐障碍长期口服阿米替林，175mg，1次/日。因家中变故，惊恐发作加重，每周发作4～5次，前来就诊。诊断：焦虑症。医嘱：
治疗用药用药方法
地西泮 10mg，2次/日
帕罗西汀20mg口服，1次/日
阿米替林150mg口服，1次/日，逐渐减量至停用
<1> 、阿米替林的不良反应不包括
A、抗胆碱能反应
B、嗜睡、震颤
C、高血压
D、眼内压升高
E、心律失常
【正确答案】 C
【答案解析】 阿米替林是三环类抗抑郁药，常见抗胆碱能效应(口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困难、视物模糊、眼内压升高、心动过速)、心律失常、溢乳、嗜睡、体重增加、心电图异常、性功能障碍等。
<2> 、该患者使用地西泮的作用是
A、抗焦虑
B、催眠
C、治疗头痛
D、调节胃肠道不适
E、降低心率
【正确答案】 A
【答案解析】 地西泮具有良好的抗焦虑作用，起效快，与帕罗西汀合用弥补帕罗西汀起效慢的不足。
<3> 、关于帕罗西汀的描述，错误的是
A、停药时应缓慢减量至停药
B、停药时可直接停服
C、长期服药应定期监测肝功能及肌酶
D、本品还可用于强迫症及社交恐怖障碍
E、正在服用增加出血风险药物的患者慎用
【正确答案】 B
【答案解析】 帕罗西汀为抗抑郁药，所有抗精神病药物均应缓慢停药，突然停药可导致“反弹”现象。
3、患者，男性，58岁，体检时B超显示肝部有肿块，血化验发现癌胚抗原升高，诊断为肝癌早期，后出现右肋胁部偶发间歇性钝痛，请问
<1> 、关于疼痛的处理措施，正确的是
A、尽早使用吗啡、哌替啶、美沙酮等镇痛药物
B、不需用药
C、选用苯妥英钠、卡马西平等药物
D、可选用阿司匹林、吲哚美辛等药物
E、使用氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇等药物
【正确答案】 D
【答案解析】 对癌症早期，轻度疼痛的病人，可给予阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药。
<2> 、随着时间推移，疼痛逐渐加重，持续时间延长，原用药物不能很好地缓解疼痛，最好选用
A、哌替啶
B、可待因
C、苯妥英钠
D、布洛芬
E、氯丙嗪
【正确答案】 B
【答案解析】 对中度疼痛，一般解热镇痛药无效的患者，可选用可待因、曲马多、罗通定等弱阿片类镇痛药。
<3> 、患者肝区疼痛加重，发作时剧烈疼痛难忍，大汗淋漓，伴有消瘦、乏力以及不明原因的发热、腹水、黄疸，提示病情已到肝癌晚期，可以选用的镇痛药物是
A、哌替啶
B、可待因
C、苯妥英钠
D、布洛芬
E、氯丙嗪
【正确答案】 A
【答案解析】 对于癌症晚期、剧烈疼痛的患者，可以选用强的阿片类镇痛药，吗啡、哌替啶、芬太尼、美沙酮等。