21、以下所列项目中，不属于评价二级文献的标准的是
A、检索路径多少及费用
B、索引的完备程度
C、出版或更新的频率
D、提供的信息内容是否有参考文献的支持
E、收载杂志的数量、专业种类
【正确答案】 D
【答案解析】
二级信息评价的标准，对于二级文献的评价应该包括：收载杂志的数量、专业种类，出版或更新的频率，索引的完备程度，检索路径多少及服务费用的高低。而D属于三级信息的评价标准。所以此题选D。
22、与二、三级信息源相比一级信息源的特点是
A、内容更新
B、对于查询的药物信息可以提供丰富的内容供读者参考
C、内容广泛，使用方便
D、对一个具体的问题提供的信息全面详实(简明扼要)
E、阅读大量的一级文献要花费的时间较短
【正确答案】 A
【答案解析】
一级信息源的特点
优点：①一级信息源提供的信息比二级和三级信息源的内容更新;②使用一级信息源可以看到有关研究的具体细节，如实验设计方法，观察对象的一般资料和对数据的统计分析，以及对研究结果可靠性的分析;③读者可以自己对文献进行评价，免受他人观点的影响。缺点：①如果是单一临床试验得到的信息，其结果或结论有可能是错误的，可能会误导读者;②要求读者具有对药学或医学文献进行评价的能力;③阅读大量的一级文献要花费许多的时间。
23、服用含有盐酸伪麻黄碱的抗感冒药后，可导致的不良反应是
A、蛋白尿
B、血压升高
C、栓塞
D、胃出血
E、血糖
【正确答案】 B
【答案解析】
有些抗感冒药中含有一种减轻鼻充血剂的成分，如伪麻黄碱等，这些药可以收缩血管，引起血压升高、头痛。如确需服用时，要注意监测血压，当出现血压升高时，立即停药或调整药物。
24、药师需要主动向患者提供咨询的情况不包括
A、使用需要进行血药浓度监测(TDM)的患者时
B、患者使用剂量明确，疗效确切的非处方药时
C、当同一种药品有多种适应证或用法用量复杂时
D、患者所用药品近期药品说明书有修改时
E、患者所用药品近期发现严重不良反应时
【正确答案】 B
【答案解析】
药师应主动向患者提供咨询的几种情况
(1)患者同时使用2种或2种以上含同一成分的药品时;或合并用药较多时。
(2)当患者用药后出现不良反应时;或既往不良反应史。
(3)当患者依从性不好时;或患者认为疗效不理想时或剂量不足以有效时。
(4)病情需要，处方中药品超适应证、剂量超过规定剂量时(需医师双签字确认)。处方中用法用量与说明书不一致时。
(5)患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时(如有明显配伍禁忌时应第一时间联系该医师以避免纠纷的发生)。
(6)使用需要进行血药浓度监测(TDM)的患者。
(7)近期药品说明书有修改(如商品名、适应证、禁忌证、剂量、有效期、贮存条件、药品不良反应)。
(8)患者所用的药品近期发现严重或罕见的不良反应。
(9)使用麻醉药品、精神药品的患者;或应用特殊药物(抗生素、抗真菌药、抗凝血药、抗肿瘤药、双膦酸盐、镇静催眠药、抗精神病药等)、特殊剂型(缓控释制剂、透皮制剂、吸入剂)者。
(10)当同一种药品有多种适应证或用法用量复杂时。
(11)药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。
(12)使用需特殊贮存条件的药品时，或使用临近有效期药品时。
25、增加患者出现高血糖或低血糖症隐患的药品是
A、头孢哌酮
B、拉氧头孢
C、利巴韦林
D、加替沙星
E、尼美舒利
【正确答案】 D
【答案解析】
加替沙星对糖尿病患者可能增加患者出现低血糖或高血糖症状的隐患，并影响肾功能，故糖尿病患者禁用。
26、“某一患者对头孢哌酮皮试结果阳性，但是改用头孢曲松皮试结果阴性、且缓慢静滴完成治疗过程”表明的是
A、患者之间存在个体差异
B、皮试结果不准
C、该患者特异质
D、患者生理节律差异
E、每种头孢菌素类药的抗原决定簇并不完全相同
【正确答案】 E
【答案解析】
注意记忆教材中的例子：开始选用头孢哌酮，皮试结果呈阳性。后改用左氧氟沙星等治疗皆效果不佳。咨询药师的用药意见，药师详细了解了患者情况之后，建议试用与头孢哌酮侧链化学结构差异较大的头孢曲松钠配成浓度为500μg/ml的稀释液进行皮试，结果呈阴性。在医护人员密切监护下缓慢静滴，未发现有过敏反应，用药3日后热退。尽管应用头孢曲松钠治疗存在一定风险，但基于患者对其他抗菌药物均不敏感，通过药师查阅相关文献，头孢曲松钠与头孢哌酮的侧链结构差异较大，且各种头孢菌素之间均无共同抗原决定簇，每种头孢菌素类药的抗原决定簇并不完全相同，单凭某一头孢菌素药皮试阳性结果就简单地停止应用所有头孢菌素类抗生素，将使患者失去合理用药和及时治疗的机会。
27、与烟酸合用可能引起横纹肌溶解症的是
A、卡那霉素
B、万古霉素
C、辛伐他汀
D、吲哚美辛
E、秋水仙碱
【正确答案】 C
【答案解析】
羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类)可抑制胆固醇(CH)的合成，降低血浆低密度脂蛋白(LDL-ch)、总胆固醇(TC)和三酰甘油(TG)的水平。但在治疗剂量下与对CYP3A4有抑制作用的药品如环孢素、依曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素、奈法唑酮等合用能显著增高本类药的血浆水平。尤其不宜与吉非贝齐、烟酸合用，可能出现肌无力的致死性横纹肌溶解症。
28、可导致心脏停搏，切忌直接静脉注射的药物是
A、尼可刹米
B、头孢曲松钙
C、甲氧氯普胺
D、氯化钠
E、氯化钾
【正确答案】 E
【答案解析】
氯化钾注射液切忌直接静脉注射，于临用前稀释，否则不仅引起剧痛，且致心脏停搏。静脉滴注时氯化钾的浓度不宜过高，浓度一般不宜超过0.2%～0.4%，心律失常可用0.6%～0.7%。
29、不宜选择葡萄糖注射液作为溶剂的药物是
A、青霉素
B、红霉素
C、磷霉素
D、环丙沙星
E、甲硝唑
【正确答案】 A
【答案解析】
不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品
(1)青霉素：青霉素结构中含有β-内酰胺环，极易裂解而失效，与酸性较强的葡萄糖注射液配伍，可促进青霉素裂解为无活性的青霉酸和青霉噻唑酸，宜将一次剂量溶于50～100ml氯化钠注射液中，于0.5-1h滴毕，既可在短时间内形成较高的血浆浓度，又可减少因药物分解而致敏。
(2)头孢菌素大多数头孢菌素属于弱酸强碱盐，葡萄糖注射液在制备中加入盐酸，两者可发生反应产生游离的头孢菌素，若超过溶解度许可，会产生沉淀或浑浊，建议更换氯化钠注射液或加入5%碳酸氢钠注射液(3ml/1000ml)。
(3)苯妥英钠属于弱酸强碱盐，与酸性的葡萄糖液配伍可析出苯妥英沉淀。
(4)阿昔洛韦属于弱酸强碱盐，与酸性的葡萄糖液直接配伍可析出沉淀，宜先用注射用水溶解。
(5)瑞替普酶与葡萄糖注射液配伍可使效价降低，溶解时宜用少量注射用水溶解，不宜用葡萄糖溶液稀释。
(6)依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂依托泊苷等在葡萄糖注射液中不稳定，可析出细微沉淀，宜用氯化钠注射液、注射用水等充分稀释，溶液浓度越低，稳定性越大。
30、氯化钾注射液的正确给药方法是
A、直接静脉注射
B、稀释后静脉滴注
C、直接肌内注射
D、鞘内注射给药
E、小壶冲入给药
【正确答案】 B
【答案解析】
氯化钾注射液切忌直接静脉注射，于临用前稀释，否则不仅引起剧痛，且致心脏停搏。静脉滴注时氯化钾的浓度不宜过高，浓度一般不宜超过0.2%～0.4%，心律失常可用0.6%～0.7%。
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