21、
【正确答案】 B
【答案解析】
正常人每日排出尿液1000～3000ml，儿童每小时3～4ml/kg。其中97%为水分，所以，A选项错误。
正常人的新鲜尿液呈弱酸性，所以C选项错误。
正常人的尿量变化幅度较大，可能与饮水量和排汗量有关。所以，D选项错误。
正常人的尿液中含有3%固体物质。所以，E选项错误。
22、
【正确答案】 C
【答案解析】
尿酸碱度降低
(1)疾病 代谢性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、尿酸盐和胱氨酸结石、尿路结核、肾炎、失钾性的代谢性碱中毒、严重腹泻及饥饿状态。
(2)药物 应用酸性药物，如维生素C、氯化铵等，使尿液pH值降低。
23、
【正确答案】 D
【答案解析】
尿液酸碱度参考范围：晨尿pH5.5～6.5;随机尿pH4.5～8.0。
24、
【正确答案】 A
【答案解析】
尿比重(urine specific gravity, SG)系指在4℃时尿液与同体积纯水的重量之比。在正常情况下，人体为维持体液和电解质的平衡，通过肾脏排出水分和多种固体物质进行调节。尿比重可以反映肾小管浓缩和稀释功能，尿比重受尿中所含可溶性物质的数量、质量及尿量的影响，即取决于尿液中溶解物质(尿素、氯化钠)的浓度，其中尿素主要反映食物中蛋白质的含量;氯化钠反映盐的含量。
25、
【正确答案】 A
【答案解析】
本题利用排除法选择;应用氨基糖苷类抗生素(庆大霉素)，多肽类抗生素(多黏菌素)、抗肿瘤药(甲氨蝶呤)、抗真菌药(灰黄霉素)、抗精神病药(氯丙嗪)等药物，可引发肾毒性蛋白尿。
26、
【正确答案】 C
【答案解析】
当人体肾脏的肾小球滤过膜通透能力增加(肾炎)或血浆中低分子蛋白质过多时，蛋白质进入尿液中，超过肾小管的重吸收能力，便会出现蛋白尿。故A错误。
生理性尿蛋白：由剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张导致，或妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿。故B错误。
尿液中出现葡萄糖不仅取决于血糖水平，还取决于肾小球滤过葡萄糖速度、近端肾小管重吸收葡萄糖速度和尿流量。故D错误。
正常人24小时尿液中的尿蛋白含量极微，应用一般定性方法常检测不出。故E错误。
C.正常情况下，人体尿液中的尿蛋白含量和尿葡萄糖含量都极微，是正确的。
27、
【正确答案】 B
【答案解析】
尿液中如混合有0.1%以上血液时，肉眼可观察到血尿，血液量在0.1%以下时，仅能通过潜血反应发现。尿液隐血(BLD)反映尿液中存在血红蛋白和肌红蛋白，正常人尿液中不能测出。
28、
【正确答案】 E
【答案解析】
本题考查可能导致尿血红蛋白阳性的药物。阿司匹林(E)、磺胺药、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水仙碱、吡罗昔康等都可能导致尿血红蛋白阳性。备选答案A、B、C、D均可能导致尿肌红蛋白阳性，不是正确答案。
29、
【正确答案】 D
【答案解析】
阿司匹林、磺胺药、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、他汀类调节血脂药、秋水仙碱、吡罗昔康等药物可导致尿血红蛋白阳性。
30、
【正确答案】 A
【答案解析】
尿中白细胞增多见于泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎，女性白带混入尿液时，也可发现较多的白细胞。另由药品所致的过敏反应，尿中会出现多量嗜酸性粒细胞。
31、
【正确答案】 D
【答案解析】
尿沉渣管型异常尚可见于应用多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、顺铂等药物所致。
32、
【正确答案】 D
【答案解析】
尿沉渣管型和尿沉渣结晶都是尿液检查的项目：
A.尿沉渣管型是尿液中的蛋白在肾小管内聚集而成，尿液中出现管型是肾实质性病变的证据;
B.常见的尿沉渣管型有透明管型、细胞管型(白细胞管型、红细胞管型、上皮细胞管型)、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型和细菌管型等;
C.尿沉渣中的无机物沉渣主要为结晶体，多来自食物和盐类代谢的结果
E.尿沉渣结晶检测结果中，一般常见结晶的临床意义不大，而有些结晶(如胆红素结晶、胱氨酸结晶)具有重要的临床意义。
33、
【正确答案】 B
【答案解析】
A.草酸盐结晶——提示严重的慢性肾病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒
B.尿酸盐结晶——常见于痛风
C.磷酸盐结晶——常见于pH碱性的感染尿液
D.酪氨酸——常见于有严重肝病的患者尿液中
E.胆红素结晶——见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中
34、
【正确答案】 A
【答案解析】
糖尿病尚未控制或未曾治疗，持续出现酮尿提示有酮症酸中毒，尿液中排出大量酮体，常早于血液中酮体的升高。严重糖尿病酮症时，尿液中酮体可达6g/24h。
35、
【正确答案】 D
【答案解析】
酮体包括乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮，是体内脂肪酸氧化的中间产物;
酮体在肝脏产生，在血液中循环，在其他组织中氧化生成CO2和H2O，但在正常人体中极少有酮体。当糖供应不足和组织中葡萄糖氧化分解降低时，脂肪氧化加强。
如酮体产生的速度大于组织利用的速度，则血液中酮体增加出现酮血症。
尿肌酐是体内肌酸代谢的最终产物，是脱水缩合物。由于肌酸经非酶促反应脱水生成后绝大部分由肾小球滤出，肾小管不重吸收，排泌至尿液中，人体每日的肌酐排出量较为恒定。
36、
【正确答案】 C
【答案解析】
A.尿酸为体内嘌呤类代谢分解的产物;
B.人体尿酸主要来自体内细胞核蛋白分解代谢;
D.尿酸增高的影响因素有疾病、核蛋白代谢增强、生理性、用药;
E.尿酸具有酸性，主要以钾、钠盐的形式从尿液排出。
37、
【正确答案】 C
【答案解析】
淀粉酶催化淀粉分子中葡萄糖苷水解，产生糊精、麦芽糖或葡萄糖，主要由胰腺分泌，称为胰淀粉酶;另一种由唾液腺分泌，称为唾液淀粉酶。淀粉酶对食物中多糖化合物的消化起重要作用，很容易从肾脏排出。
【正常参考区间】0～1200U/L，80～300苏氏单位/小时
临床意义
1.尿淀粉酶增高
(1)急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作、胰腺癌、胰腺囊肿、胰腺导管阻塞、急性胆囊炎、胃溃疡、腮腺炎等。急性胰腺炎发作期尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且维持时间稍长。
(2)胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔也可见尿淀粉酶上升。如患者伴有急性肾功能衰竭时，尿液淀粉酶不能作为诊断的依据。
2.尿淀粉酶减少：见于重症肝炎、肝硬化、严重烧伤、糖尿病等。
38、
【正确答案】 C
【答案解析】
各选项依次为：稀糊状或水样粪便、黏液便、米泔水样便、脓血便、乳凝块便。
39、
【正确答案】 D
【答案解析】
A.霍乱——米泔水样便
B.慢性菌痢——胨状便
C.小肠炎症——黏液便
D.下消化道出血——鲜血便
E.上消化道出血——柏油便
40、
【正确答案】 D
【答案解析】
柏油便：黑色有光泽，为上消化道出血(>50ml)后，红细胞被消化液消化所致，如粪便隐血可确定为上消化道出血等。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。
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