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执业药师2018年药学专业知识二考前练习试题(16)
三、综合分析选择题
[1-5]
患儿,男,6个月23天,体重6kg,以“发育落后5月余”之代主诉入院,临床诊断为“精神运动发育迟滞、亚临床甲状腺功能低下、原发性肾上腺皮质功能不全”。入院查体:T36.8℃,P130bpm,R22bpm,发育评估结果言语能、应人能均较正常落后,膝腱及跟腱反射不易引出,肌张力异常,游离T3、游离T4、总T3、T4升高,促甲状腺激素升高,尿液激素异常。医嘱:
治疗用药 用药方法
醋酸泼尼松片5mg 口服,1次/日
左甲状腺素钠片0.1mg 口服,1次/日
碳酸钙泡腾片1片 口服,1次/日
赖氨肌醇维B12口服溶液2.5ml 口服,2次/日
神经节苷脂钠注射液20mg 静滴,1次/日
答案解析: C,A,B,E,D
本题考查左甲状腺素不良反应及禁忌证、碳酸钙适应证及正确用法。
(1)服用左甲状腺素少见心动过速、心悸、心绞痛、心律失常、暂时性低血压、月经紊乱、体重减轻、骨骼肌痉挛、肌无力;偶见骨质疏松症。(2)禁用于甲状腺功能减退性心力衰竭和快速型心律失常者、过敏者。(3)左甲状腺激素的吸收易受饮食中的钙、铁等金属离子的影响,应在晨起空腹服用全天的左甲状腺素钠;(4)治疗初期应注意患者心功能,有心绞痛病史的患者应该从小剂量开始。(5)妊娠期妇女在甲状腺替代治疗期间,必须严密监护,避免造成过低或过高的甲状腺机能,以免对胎儿造成不良影响。(6)碳酸钙用于预防和治疗钙缺乏症,如骨质疏松,手足抽搐症,骨发育不全,佝偻病,以及妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女钙的补充。(7)补钙同时宜补充维生素D,补钙应选用含钙量高、溶解和吸收好、生物利用度好、制剂溶出度好的药;人体对钙的需量因年龄、性别、种族的不同而有差异;食物中含有过多的草酸和磷酸盐,可与钙形成不溶性的钙盐,使钙的吸收减少;食物中的脂肪可与钙形成二价的钙皂,也会影响钙的吸收,故应注意错开与食物服用的间隔时间。故答案选CABED。
1. 左甲状腺素的不良反应不包括 A.心动过速
B.心绞痛
C.高血压
D.骨质疏松
E.甲亢
正确答案: C
2. 下列属于左甲状腺素禁忌证的是 A.快速型心律失常
B.糖尿病
C.肾功能异常
D.肝功能异常
E.高脂血症
正确答案: A
3. 下列关于左甲状腺素的描述,错误的是 A.吸收易受饮食中钙、铁的影响
B.应在夜间睡前服用
C.有心绞痛病史者应从小剂量开始
D.对心肌不全者应监护用药
E.妊娠期妇女服用过多可对胎儿造成不良影响
正确答案: B
4. 碳酸钙的适应证不包括 A.骨质疏松
B.手足抽搐症
C.佝偻病
D.哺乳期妇女补钙
E.缓解肿瘤患者骨转移疼痛
正确答案: E
5. 以下关于补钙方法的叙述,错误的是 A.补钙同时宜补充维生素D
B.补钙应选用含钙量高、吸收好的药物
C.人体对钙的需求量因年龄、性别等有所不同
D.食物中的脂肪可增加钙的吸收
E.食物中的草酸和磷酸盐可减少钙的吸收
正确答案: D
[6-10]
患者,男,67岁,体重75kg,以“多饮、多尿5年”之主诉入院,临床诊断为“2型糖尿病”。入院查体:T 36.5℃,BP 147/84mmHg,P 85bpm,R 19bpm,BMI27.54kg/m2,腰围102cm,腹围105cm,糖化血红蛋白8.5%,空腹血糖8.01mmol/L,监测血糖结果见早餐后2小时血糖13.02mmol/L。既往有用胰岛素治疗史。医嘱:
治疗用药 用药方法
阿卡波糖片50mg 口服,3次/日
瑞格列奈片1mg 口服,3次/日
二甲双胍片0.5g 口服,3次/日
甲钴胺注射液0.5mg 静滴,1次/日
前列地尔注射液20μg 静滴,1次/日
答案解析: A,D,B,E,C
本题考查各类降糖药的作用机制及药物相互作用。
(1)二甲双胍是2型糖尿病患者的一线治疗药,即可以降低空腹血糖,也可改善人体对胰岛素的敏感性,减轻患者体重。机制主要是增加基础状态下糖的无氧酵解;抑制肠道内葡萄糖的吸收;增加葡萄糖的外周利用;减少糖原生成和减少肝糖输出。二甲双胍要避免与含碘造影剂、甲氧氯普胺、罗非昔布合用。(2)非磺酰脲类通过与不同的受体结合以关闭β细胞膜中ATP-依赖性钾通道,快速地促进胰岛素早期分泌,降低2型糖尿病者的餐后血糖。(3)瑞格列奈应避免与吉非贝齐合用;与环孢素、甲氧苄啶、伊曲康唑、克拉霉素、利福平合用时应谨慎,及时调整瑞格列奈的剂量。(4)α-糖苷酶抑制剂通过竞争性抑制双糖类水解酶α-葡萄糖苷酶的活性而减慢多糖分解为双塘和单糖,延缓单糖的吸收,降低餐后血糖峰值。故答案选ADBEC。
6. 下列药物中,肥胖的2型糖尿病患者首选的是 A.二甲双胍
B.瑞格列奈
C.格列齐特
D.阿卡波糖
E.罗格列酮
正确答案: A
7. 该患者使用的降糖药物作用机制不包括 A.促进胰岛素早期分泌
B.减少糖原生成
C.增加基础状态下糖的无氧酵解
D.提高细胞对葡萄糖的利用
E.抑制双糖类水解酶活性减慢多糖分解
正确答案: D
8. 下列描述中,错误的是 A.瑞格列奈与二甲双胍有协同作用
B.二甲双胍不可降低空腹血糖
C.瑞格列奈的降糖作用呈血糖依赖性
D.阿卡波糖缓解餐后高血糖作用优于瑞格列奈
E.阿卡波糖应在餐前或就餐时与最初几口食物同服
正确答案: B
9. 下列药物中,与瑞格列奈无药物相互作用的是 A.环孢素
B.甲氧苄啶
C.利福平
D.伊曲康唑
E.氢氯噻嗪
正确答案: E
10. 下列药物中,与二甲双胍有药物相互作用的是 A.地高辛
B.糖皮质激素
C.含碘造影剂
D.维生素C
E.甲状腺素
正确答案: C
[11-15]
患儿,女,8岁,体重30kg,以“双下肢皮疹3天”之主诉入院,临床诊断“过敏性紫癜”。入院查体:双下肢可见散在皮疹,主要分布于双侧脚踝、足背、小腿及膝盖部位皮肤,皮疹大小不一,高出皮面,伴有疼痛。人白介素-8187.0pg/ml,嗜酸性粒细胞百分比7.6%。1月前曾患“扁桃体炎”。医嘱:
治疗用药 用药方法
注射用氢化可的松琥珀酸钠75mg 静滴,2次/日
注射用头孢曲松钠1g 静滴,1次/日
维D钙咀嚼片2片 口服,1次/日
注射用磷酸肌酸钠1000mg 静滴,1次/日
答案解析:
11. 该患儿同时服用维生素D是因为 A.预防长期使用糖皮质激素导致的血钠升高
B.预防长期使用糖皮质激素导致的血脂升高
C.预防长期使用糖皮质激素导致的钙流失
D.预防长期使用糖皮质激素导致的消化道溃疡
E.预防长期使用糖皮质激素导致的诱发二重感染
正确答案: C
12. 糖皮质激素的禁忌证不包括 A.严重精神病史
B.活动性消化道溃疡
C.骨折
D.创伤修复期
E.高钾血症
正确答案: E
13. 下列关于糖皮质激素的描述中,错误的是 A.能局部使用,就不全身使用
B.可使患者的免疫功能提高
C.可使患者炎性反应减弱
D.儿童长期使用应定期监测生长和发育
E.应在早晨8时服用
正确答案: B
14. 氢化可的松的使用注意事项不包括 A.妊娠及哺乳期妇女慎用
B.频繁使用可引起继发感染
C.肝功能不全者禁用
D.长期使用可发生低血钙
E.儿童宜尽量选择小剂量
正确答案: C
15. 下列药物中,属于糖皮质激素的是 A.戊酸雌二醇
B.黄体酮
C.司坦唑醇
D.曲安奈德
E.达那唑
正确答案: D
答案解析:C,E,B,C,D
本题考查糖皮质激素不良反应、禁忌证及用药监护。
(1)大剂量和长期应用,可引起医源性库欣综合征;常见血糖升高、糖尿病倾向、血钙和血钾降低、血钠升高、水钠潴留、血胆固醇升高、血脂肪酸升高、致骨质疏松症、病理性骨折、股骨头坏死、肌痛、肌无力、肌萎缩。并诱发或加重消化道溃疡、溃疡穿孔;以及诱发或加重真菌与病毒感染、结核病加重、创面或伤口愈合不良。(2)严重精神病或癫痫病史者、活动性消化性溃疡病或新近胃肠吻合术者、骨折,创伤修复期,角膜溃疡者、肾上腺皮质功能亢进者、严重高血压、糖尿病者禁用。(3)儿童应定期监测生长和发育情况。严重肝功能不全者宜选择氢化可的松或泼尼松龙。人体糖皮质激素的分泌具昼夜节律性,一日上午8时左右为分泌高潮,应在早晨8时一次服用故答案选CEBCD。
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