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医保述职报告【篇1】
近年来，医保制度的完善不断得到政府和社会各界的关注和支持。其中，医保的监督和管理工作更是备受重视。在全国各地，医院监督医保年度总结已经成为一项常规工作，对医疗机构服务质量和医保支付的标准进行全面评估，为医改发展提供科学依据。
医院监督医保年度总结是指，由卫生监督部门对全年的医院服务和医疗费用支付情况进行综合评审和研究，在年度总结报告中反映出来。这项工作通常由医院、卫生部门和医保部门联合实施，其关注点主要包括以下两个方面。
一、医院服务质量监督
医院监督医保年度总结的第一个方面是对医院服务质量的监督和评估。这个方面主要关注以下几个领域：
1.医疗质量
通过医疗质量的监测、评估、审查等方式，了解医院医疗服务的质量状况和影响因素，以为医疗机构的改善提供参考。其中，特别要关注医院麻醉、手术、病理、药物、输血等方面的服务，保证医院服务的安全可靠性，以减少医疗事故的发生。
2.服务态度
评估医院服务质量的另一个重要方面就是对医护人员的服务态度进行评价。要了解医院医护人员的职业道德素质、服务意识和诊疗技能等方面的表现情况，以此为基础，评价医护人员的服务质量。
3.医院管理
医院管理工作是评价医院服务质量的要素之一。监督医保年度总结中，还要对医院管理情况进行评估。主要关注医院设施、设备、环境等方面的管理工作，并对医院质量管理体系进行审查，评估医院工作流程和管理程序是否规范有效，以此为根据对医院管理质量进行评价。
二、医保支付标准监督
除了医院服务质量的监督外，医保支付标准的监督也是医院监督医保年度总结的重要方面。这方面关注以下几个方面：
1.医保基金使用
监督医保年度总结中，所关注的更多的是医保基金的使用情况。核察医院是否按照规定准确向医保结算。通常，对医保支付标准的监督是针对医院已经提交的医保结算经费的情况进行评估。
2.医保结算规则
对医保结算规则的监督是医院监督医保年度总结的重点之一。卫生监督部门通过对医保结算规则的比对分析和审查，评估其准确性和科学性，以确保医院贡献的医保基金得到合理和正确的分配。
总之，医院监督医保年度总结对于促进我国医改发展具有重要的意义和作用。它不仅是提高医疗服务质量、维护患者权益的有效手段，也是医保支付管理的重要保障。未来，随着全国医保制度的不断完善，医院监督医保年度总结的作用和意义将更为凸显。
医保述职报告【篇2】
20xx年在我院领导高度重视下，在社保中心领导的精心指导下，我院职工认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，圆满完成了去年的医保工作，现将我院医保工作总结如下：
一、领导重视，宣传力度大
为规范诊疗行国，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“院长”负总责的医院医保管理委员会。医保办有专人具体抓的工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。
为使医院职工进一步对医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，通过举办知识培训班，发放宣传资料，等形式增强患者对医保日常工作的运作能力，让病人真正了解到参保的好处，了解医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。
二、措施得力，规章制度严
为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是公布了医保就诊流程，医保病人就诊指南等，使参保病人一目了然。二是将收费项目，收费标准、药品价格公布于众，接受群众监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制度”并要求病人家属在清单上签字并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记，住院治疗，出院三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。
为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医保服务的管理规章制度，有定期考评医保服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象、查有无冒名顶替的现象、查住院病人有无证件，对不符合医保住院要求的病人，医院一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报。全院无违纪违规现象。
三、改善服务态度，提高医疗质量
坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务，在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则。合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗服务质量。
医保述职报告【篇3】
医院医保办年度总结
在经过一年的努力工作之后，医院医保办的同志们以一份扎实、干练的总结报告，向大家展示了他们的成果。
2019年，医院医保办面临着新的挑战。在国家医改政策的推动下，医疗保障制度不断完善，技术与科学不断进步，这些变化都对医院医保工作产生了深远的影响。针对此情况，医院医保办采取了一系列的创新举措和改进措施。
首先，医院医保办在工作流程和管理上加强了改进，实现了档案信息与数据共享，建立起了“三统一平台”系统。这一系统有效地提高了工作效率和信息安全性，同时也极大地方便了病人和医疗机构的操作。
其次，医院医保办还组织了大规模的培训和考核活动，提高了医保工作人员在专业知识和申报流程上的能力。医保经办人员通过严格的考核程序，取得了国家认证，并在保障病人权益、提高病人满意度、降低医疗费用等方面表现出色，得到了很好的评价。
此外，医院医保办为了方便广大百姓，积极协调推广“医保APP”，使得广大群众可以通过手机App进行报销、查询等申报工作，让人们的医保理赔更加智能化、方便化。
在今年的工作中，医院医保办还与政府监管部门保持了良好的合作关系，从上层政策规定到下层的实际操作都实现了“无缝”对接，确保了病人的权益受到了完善的保障。
回顾2019年，医院医保办整体的工作效率得到了提升，申报流程和服务质量也得到了改善。医疗服务供给与需求能更好地结合，人民群众在参与医保方面的便利程度得到了进一步提升。但是，仍需不断加强沟通协调，多渠道地解决群众反映强烈的问题，确保群众对医保工作的信任感、安全感、满意度不断提升。
在未来的工作中，医院医保办将会继续努力做到行业领先，面对未来医保制度的变化，继续开拓创新，积极推进信息化建设，建设更加专业化、精细化、人性化的医保服务，不断提升人民群众的幸福感、获得感和安全感。
医保述职报告【篇4】
县医保局自成立以来，局党组一班人迅速进入状态，开好头、起好步，扎实推进各项工作，现将工作开展情况总结报告如下：
一、迅速完成机构设置。
根据县机构改革实施方案要求，县医疗保障局于3月25日揭牌，办公地点位于县政务中心，同步完成“三定”方案制定，有序推进职能划转，完善各项工作制度。局党支部于5月16日 成立，直属中共XX县直属机关工作委员会，局党组书记任党支部第一书记，下设两个党小组，现有党员16名，党建工作正常有序开展。
二、平稳有序推进医疗保障各项工作。
立足医疗保障主职主责，提服务保待遇、动真格强监管，我县2019年城乡居民参保371183人，当年筹集基金27468万元，截止10月底，共补偿24602万元，其中住院补偿19622万元，门诊及慢性病补偿4187万元，大病保险补偿793万元。基金运行总体良好，收支基本平衡，各项考核指标均位居全市前列。
一是源头防控维护医保基金安全。按照“统筹规划、协调发展、以收定支、收支平衡”的原则，制定《2019年XX县城乡居民医疗保障基金总额预算方案》，实行总额预算管理，落实资金分配盘子，将保安全的责任压紧压实。进一步探索医保支付方式改革，制定《XX县县域内“同病同保障”试点工作实施方案》，确定15组县、镇级医疗机构收治重叠度高、镇级医疗机构能力范围内的常见疾病列入县域内“同病同保障”试点工作。截止9月底，县级医疗机构共执行1758例，节省医保资金321万元，减少个人承担80万元。实行转诊病种正负面清单管理，制定《XX县医保患者转诊管理实施办法（暂行）》，县级医疗机构能力范围外20种病种视同转诊，能力范围内45种病种严禁转诊，二者之间病种严控转诊，同时制定镇级医疗机构严控上转病种16种；落实转诊定额管理，制定县级二级医疗机构县外转诊人次最高限额。我县“同病同价”创新举措相继在《安徽日报》、省医保局简报上刊登。
二是动真碰硬强化医保基金监管。立足医疗、医药机构两个主战场，出重拳用实招打硬仗，倒逼“两定”机构规范经营服务行为。实行住院病历第三方评估，按季度抽取县内医疗机构住院病历，邀请市级医保病历评审专家和保险公司专家就入院指征、合理用药、合理检查、合理收费等内容进行检查评估。实施转诊后置审查，抽取县内二级医疗机构开具的县外转诊单110份，邀请市级医保病历评审专家就转诊合理性进行审查。开展重点病种专项稽查，突出脑梗等重点病种，抽取患者病历近1300份，调取影像资料，邀请市中西结合医院专家开展专项稽查。组织稽核人员对慢病定点药店开展不定期检查，重点查处串药、换药、套现等违规行为，同时检查慢性病购药登记制、处方药师签字制等落实情况。
截止10月底，共查处存在违规行为公立医疗机构38家次、民营医疗机构19家次、零售药店36家次，追回不合理报销款310.19万元、罚款40.65万元，约谈协议药店11家次，暂停药店医保结算1—3个月28家，解除药店医保协议2家，责令限期整改药店3家。医保稽查监管工作受到市医疗保障局通报表扬，县政府主要负责同志签批肯定。
三是先行先试组建基层医保队伍。发扬敢闯敢试的改革精神，组建镇医保管理员、村（社区）医保信息员、社会监督员“三员”队伍，织牢基层医保监管服务网。由县政府印发《XX县基层医保监管服务队伍管理暂行办法》，工作补助列入财政预算，以镇为单位规范建设镇医保办公室平台，负责本辖区医保政策宣传、信息管理、日常监督、线索上报，同时落实激励奖惩制度，利用考核杠杆激励基层医保队伍担当作为。此举先后被省医保局网站公开登录、《滁州日报》和《XX信息》11期刊登。
四是精准施策落实健康脱贫责任。扎实开展健康脱贫，保障贫困人口医保待遇享受。一是加强与扶贫部门、卫生健康部门的信息沟通与对接，落实专人每月5日定期与县扶贫办对接，确保医保信息系统与扶贫开发信息系统的贫困人口基础信息相一致；二是严格执行上级政策规定，各项政策享受在医保结报系统中直接实现，同时落实《安徽省健康脱贫综合医疗保障负面清单》规定，促进定点医药机构规范医疗服务，引导贫困人口合理有序就医；三是严格执行全省统一政策，从2019年3月1日起，严格执行全省统一的“351”“180”综合医保报销政策，不拔高不打折，杜绝政策“加码”现象，防止“福利效应”、“悬崖效应”。四是扎实开展“两不愁三保障”及饮水安全突出问题大排查，制定工作方案，坚持贫困人口全部享受基本医保+“351”“180”医保政策的目标导向，对全县建档立卡贫困人口（包括2014、2015年已脱贫出列贫困人口）进行参保再排查。
截止到10月底，贫困人口住院报销5689人次，总医疗费用3509.04万元，医保报销2251.86万元，民政医疗救助356.19万元，大病保险报销417.4万元，“351”兜底补偿128万元；综合报销比达89.86%。
三、自觉接受县委巡察监督。
10月下旬，县委第一巡察组对我局开展巡察监督，局党组高度重视，将此次巡察视为对县医保局成立半年多的一次全面体检，是县委对县医疗保障局党组的严管厚爱和重视支持。一是坚决服从到位，全力做好服务保障，对巡察过程中发现的问题，全面整改落实到位；二是严守巡察纪律规矩，实事求是向巡察组提供情况、反映问题，确保巡察组全面了解和掌握医保局党组工作开展情况；三是以巡察促提升，将巡察监督作为全局上下锤炼党性修养、转变工作作风、提升能力本领的强大动力，更好地将医疗保障这一民生工程落实落细。
四、扎实开展主题教育。
紧扣主题教育总要求，围绕医保民生工程主线，局党组周密部署、迅速落实、扎实推进。一是迅速开展学习，围绕“两书一章”、《党章》《准则》《条例》等内容，学习先进典型事迹、汲取警示案例教训，做到专题学、集中学与个人学相结合。二是深刻检视问题，通过梳理学习研讨中查摆的问题、调查研究中发现的问题、检视反思的问题、群众最忧最急的问题，建立问题、任务、责任、标准“四清单”。三是立行立改见实效。以主题教育为契机，进一步提升医保服务水平，保障参保群众待遇。许服务承诺，制作《医保工作服务承诺卡》，承诺“三声、四不、五一样”，同时在服务承诺卡上公布投诉电话，要求工作人员签署实名，自觉接受群众监督。立服务规范，设置值班主任窗口，强化窗口作风建设，加强矛盾调处；量身定做医保服务“五规范”，着力规范服务意识、服务语言、服务态度、服务仪表、服务纪律。简业务环节，按照“放管服”要求，缩短医保报销办理时限，由原来30个工作日缩短至15个工作日；落实“六个一律取消”减证为民举措，用数据共享替代户口簿、参保缴费发票、身份证复印件等材料；成立大额资金审核小组，对单笔报销5万元的每周定期会商会审会签，加快结报速度，缓解参保群众实际困难。医保服务承诺卡做法被《安徽日报》、《滁州日报》、滁州市电视台、县电视台多次宣传报道，受到县主题教育办充分肯定。
医保述职报告【篇5】
医院是诊疗、治疗、康复的场所，医保则是医疗保障的一种形式，两者相辅相成，共同为患者提供优质的医疗服务。然而，伴随着医疗行业的快速发展和医保政策的逐步完善，医院对医保的监督和管理也变得越来越重要。
医保年度总结，就是对医院今年度医保经营情况的总结和分析。同时，它也是医院对医保工作进行自我审视和提升的重要手段。通过总结分析，医院可以发现医保工作中存在的问题，并制定相应的对策措施，以提高医保服务的效率和质量。
首先，医院在医保年度总结中需要对各项医疗服务的费用水平进行分析。医院要根据实际情况评估医疗服务的收益与费用，对服务费用进行全面核算和明细分析，发现并解决存在的费用问题。医院还需要根据医保政策的要求，对患者的报销比例和限制条件进行调整，降低患者负担，同时防范医保欺诈。
其次，医院还需要对医保结算和支付管理进行全面考核。医院要规范医保结算和支付流程，建立完善的数据管理系统，确保医保结算的准确性、规范性和安全性。医院还需密切关注医保支付的服务范围、纳入和排除标准等政策变化，及时调整结算和支付流程，确保医保工作的顺畅和高效。
此外，医院在医保年度总结中还需要对自身管理机制进行评估。医院要加强医保工作规程的制定和落实，明确医保服务的责任和权限，建立科学、高效、规范的医保工作机制。医院还需注重医保服务的品质和效率，及时处理患者的投诉及建议，不断完善医保服务体系。
总之，医院监督医保年度总结是医院对医保工作的重要评估和管理工具。只有通过科学、全面和深入的分析和评估，医院才能及时发现并解决医保工作中存在的问题，提升医疗服务的品质和效率，真正为患者提供优质、安全、可靠的医保服务。