看病难、滥用抗生素

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健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。完善重大疾病防控体系，提高突发公共卫生事件应急处置能力。加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设，深化公立医院改革。建立国家基本药物制度，保证群众基本用药。扶持中医药和民族医药事业发展。加强医德医风建设，提高医疗服务质量。确保食品药品安全。坚持计划生育的基本国策，稳定低生育水平，提高出生人口素质。开展爱国卫生运动，发展妇幼卫生事业。

积极稳妥推进医药卫生体制改革，全面落实五项重点工作。继续扩大基本医疗保障覆盖面。2010年要把城镇居民基本医保和新农合的财政补助标准提高到120元，比上年增长50%，并适当提高个人缴费标准。2011年要推进医保费用即时结算，居民医保财政补助标准将提高到年人均200元，全面推行居民医保门诊统筹，降低大病、重病患者的个人负担。提高失业、工伤和生育保险待遇。开展农村儿童白血病、先天性心脏病医疗保障试点，尽力为这些不幸的儿童和家庭提供更多帮助。在60%政府举办的基层医疗卫生机构实施基本药物制度，其他医疗机构也要优先选用基本药物。推进基本药物集中采购和统一配送。基本完成城乡基层医疗卫生机构建设规划，大规模开展适宜人才培养和培训。进一步完善支持村卫生室建设和乡村医生发展的政策措施。完善基层医疗卫生机构补偿机制，落实岗位绩效工资。开展社区首诊试点，推动形成基层医疗卫生机构和医院功能区分合理、协作配合、互相转诊的服务体系。切实加强甲型H1N1流感等重大传染病防控和慢性病、职业病、地方病防治，提高突发公共卫生事件应急处置能力。开展公立医院改革试点，坚持基本医疗的公益性方向，创新体制机制，充分调动医务人员积极性，提高服务质量，控制医疗费用，改善医患关系。大力支持社会资本兴办医疗卫生机构，在服务准入、医保定点等方面一视同仁。扶持和促进中医药、民族医药事业发展。医药卫生事业改革发展关系人民身体健康和家庭幸福，我们要克服一切困难，把这个世界性难题解决好。2011年中央经济工作会议上也强调要突出抓好健全基本药物制度和加快公立医院改革试点工作，保障群众用药安全有效、价格合理、方便可及，坚持公共医疗卫生的公益性质，为群众提供满意的基本医疗卫生服务。

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关键词一：北京19家医院院长“模拟患者”就诊感受“看病难”

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当前，无论在城市还是农村，都有一个不小的群体：他们有病不能及时看，该住院不能及时住院，病未痊愈便要求离开医院，生怕承担不了高昂的医疗费用。“没啥别没钱，有啥别有病”，这是老百姓害怕生病的真实写照。目前，我国医疗卫生的水平已经达到发展中国家的较高水平。但是，由于医疗卫生体制改革不到位，医疗费用增长过快，出现了看病难、看病贵的问题，群众反映十分强烈。国家大计，民生为重。医疗问题是一根敏感的“社会神经”，牵动千家万户。这个问题解决得好不好，直接关系到经济社会发展的全局，关系到社会的和谐稳定。

原因分析

造成群众看病难、看病贵的原因主要包括：

1)医疗资源人均水平较低，配置不均衡，难以满足群众需要;

2)医疗保障制度不健全，多数群众靠自费就医，医疗费用上涨速度超过居民收入增长速度;

3)公立医疗机构运行机制不合理，公益性质淡化;

4)药品和医用器材生产流通秩序混乱，价格过高。

解决措施

一是调整医疗卫生资源的配置格局。健全医疗卫生服务体系，重点加强农村三级卫生服务网络和以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系建设，落实经费保障措施。

二是加快完善医疗保障制度。在城市，要在完善城镇职工基本医疗保险制度的同时，建立健全服务城镇居民医疗保险制度，在农村，推进新型农村合作医疗。

三是强化公立医院公共服务职能，加强医德医风建设，规范收支管理，纠正片面创收倾向。关键是明确政府责任，增加政府对医疗卫生的投入，对公立医院实行收支两条线管理，改变目前公立医院以药养医、片面创收的运行机制。

四是建立国家基本药物制度，整顿药品生产和流通秩序，保证群众基本用药。根据国家、社会、个人承受能力和安全、有效、价廉的原则，建立国家基本药物制度，保证群众基本用药。整顿药品生产流通秩序，加强药品价格监管，严禁虚高定价。

五是严格医疗机构、技术准入和人员执业资格审核，引导社会资金依法创办医疗卫生机构，支持有资质人员依法开业，方便群众就医。

六是发挥中医药和民族医药“简、便、验、廉”的优势，大力扶持中医药和民族医药发展。

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关键词二：滥用抗生素

滥用抗生素现状

1)销售额。以抗生素为主的抗感染类药物占据了最大的销售份额。住院病人抗生素的费用占总费用的50%以上，而WHO的最新资料显示，据世界卫生组织在世界范围内的调查，这一数字约为30%。根据中国医药商业协会的统计，抗生素在我国零售药店中的销售份额约占30%。据统计，仅广东省药店抗生素年销售额就有10亿元，全国近100亿元。

2)品种数量和排序。目前，在医院内销售的各类抗生素高达1000余种，根据不完全统计，目前在中国使用量、销售量列在前15位的药品中，有10种是抗生素类药物。全国最畅销的15种药品中抗生素占了11种。

3)患者的抗生素应用率。我国门诊感冒患者约有75%应用抗生素，我国外科手术应用抗生素的情况则高达95%。资料显示，我国住院患者的抗生素应用率为80%，远远高于 30%的国际水平。

4)据有关资料显示，目前中国内地每年有20万人死于药品不良反应，其中又有40%死于抗生素滥用。也就是说，在我国每年有8万人死于抗生素的滥用。

成因

1)医生的原因。医生没有按抗生素使用原则合理使用抗生素。有的是对抗生素知识的确掌握得不好，有的是因为使用抗生素与自己的经济利益密切相关，还有的是担心抗感染不利引起不必要的麻烦和医疗纠纷。

2)医院的原因。由于医院的补偿机制不完善，政府的补贴和医疗收入不足以弥补医疗的支出，大多数医院管理者最低程度是默许抗生素的滥用的。即所谓的以药养医，导致医生乱开药、开贵药。

3)各级政府的原因。相对于抗生素的使用问题，各级政府更看重药品生产企业带来的经济效益给国家和地方财政上缴的利润以及劳动就业。物价管理部门对二、三代抗生素给予虚高定价。

4)药品生产销售企业的原因。目前我国药品生产企业有四千多家，流通企业有数万家，而国内企业生产的抗生素大多是相互仿制，重复生产严重。药厂过多一窝蜂重复生产，导致无序竞争。这就直接造成药品流通渠道混乱、无序竞争严重。

5)宏观管理原因。目前我国对抗生素的生产、销售和使用尚无完整的监督管理体制，临床细菌学的监测始终处于低水平，法律层面上的管理还基本上是一个空白。

对策

抗生素滥用问题是一个医疗问题，更是一个社会问题，而经济利益因素在这个问题中起到了相当重要的作用。如果各级政府、各个单位、各个环节为了各自的利益，忽视了抗生素滥用对整个民族健康和发展的长远利益的损害，将是一种短视的行为。

1)大力普及医学科学知识，使人们树立合理、科学使用抗生素的科学观念。合理使用抗生素的教育计划，必须作为一项基本建设长期坚持。

2)各级政府应采取有力措施治理抗生素滥用问题。认识抗生素滥用问题的危害性和严重性，以防止抗生素滥用，促进合理用药为已任，责无旁贷地切实解决这一问题。加大宏观管理力度，要从源头抓起，从生产、销售、使用等各个环节上建立完整的管理监督体系，从严治理，常抓不懈，务求实效。

3)卫生行政主管部门和药品监督管理部门要加强对医院的监督和管理。做好抗生药物使用现状和不良反应的监测与管理。

4)医院应主动承担起规范使用抗生素的职责。医院管理者应树立正确的用药观念，杜绝一切不规范行为。

5)加强对医生的培训、教育和管理。加强医德、药德教育，树立良好职业风范。