中药学综合知识重点

　　1.脾宜升则健：升有下者上行，升浮向上之义。五脏各有升降，心肺在上，在上者宜降;肝肾在下，在下者宜升;脾胃居中，在中者能升能降。五脏气机升降相互作用，形成了机体升降出入气化活动的整体性，维持着气机升降出入的动态动衡。脾升胃降，为人体气机上下升降的枢纽。脾性主升，是指脾的气机运动形式以升为要。脾升则脾气健旺，生理功能正常，故曰：“脾宜升则健”(《临证指南医案·卷二》)。

　　2.脾喜燥恶湿：脾为太阴湿土之脏，胃为阳明燥土之腑。“太阴湿土，得阳始运;阳明燥土，得阴自安，此脾喜刚燥.胃喜柔润也”(《J临证指南医案·卷二》)。脾喜燥恶湿，与胃喜润恶燥相对而言。脾能运化水湿，以调节体内水液代谢的平衡：脾虚不运则最易生湿，而湿邪过胜又最易困脾。“湿喜归脾者，以其同气相感故也”(《临证指南医案·卷二》)。脾主湿而恶湿，因湿邪伤脾，脾失健运而水湿为患者，称为“湿困脾土”，可见头重如裹、脘腹胀闷、口粘不渴等症。若脾气虚弱，健运无权而水湿停聚者，称“脾病生湿”(脾虚生湿)，可见肢倦、纳呆、脘腹胀满、痰饮、泄泻、水肿等。总之，脾具有恶湿的特性，并且对于湿邪有特殊的易感性。

　　3.脾气与长夏相应：脾主长夏，脾气旺于长夏，脾脏的生理功能活动，与长夏的阴阳变化相互通应。此外，脾与中央方位、湿、土、黄色、甘味等有内在联系。脾运湿又恶湿，若脾为湿困，运化失职，可引起胸脘痞满、食少体倦、大便溏薄、口甜多涎、舌苔滑腻等，反映了脾与湿的关系。故长夏之时，处方遣药，常常加入藿香、佩兰等芳香化浊醒脾燥湿之品。此外，脾为后天之本，气血生化之源，脾气虚弱则会出现倦怠乏力、食欲不振等，临床治疗脾虚多选用党参、黄芪、白术、扁豆、大枣、饴糖等甘味之晶，这体现了睥与甘的关系。

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执业药师2017中药学综合知识知识点：推动与调控

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　　推动与调控概述

　　气的活力很强，具有激发的生理效应。它对于人体的生长发育和生殖，以及各脏腑、经络、组织器官的生理活动，包括饮食物的消化吸收与糟粕的排泄、血液的生成和运行、津液的生成输布和排泄等，均起着推动作用。而这些方面的生理活动，又是分别由有关脏腑之气所推动。如果某些脏腑气虚而推动不力，就会影响机体的生长发育和生殖，使脏腑、经络、组织器官的生理活动减弱，可出现消化吸收功能减退，或血液的生成不足或运行迟缓，或津液的生成不足或输布排泄失常等病变。

　　人体内部各种功能活动之间要取得协调平衡，气的调控功能起着重要作用。气一方面发挥着推动、兴奋和升发作用，另一方面亦应发挥其宁静、抑制和肃降作用，气分阴阳，前者属阳气的作用，后者属阴气的作用。阴阳二气的功能协调维持着生命活动的稳定而有序，既无太过，亦无不及。

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2017执业药师中药学综合知识笔记：肝的生理功能

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　　肝的生理功能

　　中药学综合知识与技能考点：肝的生理功能

　　肝位于上腹部，横膈之下，右胁之内。肝的主要生理功能是主疏泄和藏血，并且与筋、目等有密切联系。肝与胆，不仅是足厥阴肝经与足少阳胆经相互络属于肝胆之间，而且肝与胆本身也直接相连，而为表里。

　　1.主疏泄肝主疏泄，指肝气具有疏通、条达、升发、畅泄等综合生理功能。肝的疏泄功能反映了肝为刚脏、主升、主动的生理特点，是调畅全身气机，推动血液和津液运行的重要环节。所谓“气机”，即是指气的升降出入运动。可以说是对人体脏腑、经络、器官的功能活动基本形式的概括。肝主疏泄功能，具体体现在以下三个方面。

　　(1)调畅情志情志活动，是神的表现之一。除了为心所主外，还与肝的疏泄功能密切相关。这是因为正常精神情志活动依赖于气机的调畅，而肝能疏通气机，所以具有调节情志活动的功能。肝的疏泄功能正常，气机调畅，气血和平，则心情舒畅，情志活动才能正常。反之，若肝的疏泄功能障碍，气机失于调畅，则会导致精神情志活动的异常。所以又有“肝喜条达而恶抑郁”及“暴怒伤肝”等理论。

　　(2)促进消化吸收脾胃是具有消化功能的主要脏器，而肝的疏泄功能与脾胃的消化密切相关。肝的疏泄功能一方面能调畅脾胃气机，使脾胃之气维持正常的升清降浊功能。另外，肝又能促进胆液的生成与排泄。胆液由肝之余气积聚而成。在肝的疏泄作用下，排入肠道，以助消化。

　　(3)促进血液的运行和津液的代谢血液的正常循行和津液的输布代谢，均有赖于气的升降出入运动。肝主疏泄，调畅气机，气的运行通利，则血行通畅;肝主疏泄，调畅气机，能通利三焦，疏通水道，从而可以维持津液代谢的平衡。

　　2.主藏血肝藏血，是指肝有贮藏血液和调节血量的生理功能。肝的藏血功能，主要体现在肝内必须贮存一定的血量，以制约肝的阳气升腾，勿使过亢，以维护肝的疏泄功能，使之冲和条达。其次，肝的藏血，亦有防止出血的重要作用。此外，肝的藏血功能，还包含着调节人体各部分血量的分配，特别是对外周血量的调节起着主要的作用。当机体活动量增减及情绪发生变化，或外界气候变化等因素的刺激，人体各部分的血量亦随之而有所改变。一般情况下，机体活动剧烈或情绪激动时，肝就将所贮存的血液向机体的外周输布，以供应机体活动的需要，在人体安静、休息或情绪稳定时，由于全身活动量少，机体外周的血液需要量相对减少，则部分血液回流于肝而藏之。

　　肝的调节血量功能，是以贮藏血液为前提的，只有血量的贮备充足，才能有效地进行调节。将贮藏于肝内之血输布于外周，实际上是肝疏泄功能在血液运行方面的一种表现。

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2017执业药师中药学综合知识讲义：脾的解剖形态

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　　脾的解剖形态

　　1.脾的解剖位置：位于腹腔上部，膈膜下面，在左季胁的深部，附于胃的背侧左上方，“脾与胃以膜相连”(《素问·太阴阳明论》)。

　　2.脾的形态结构：脾是一个形如刀镰，扁平椭圆弯曲状器官，其色紫赤。在中医文献中，脾的形象是“扁似马蹄”(《医学入门·脏腑》)，“其色如马肝紫赤，其形如刀镰”(《医贯》)，“形如犬舌，状如鸡冠，生于胃下，横贴胃底，与第一腰骨相齐，头大向右至小肠，尾尖向左连脾肉边，中有一管斜入肠，名曰珑管”(《医纲总枢》)。“扁似马蹄”是指脾而言，“形如刀镰”，“犬舌”、“鸡冠”是指胰而言。

　　总之，从脾的位置、形态看，可知脏象学说中的“脾”作为解剖学单位就是现代解剖学中的脾和胰。但其生理功能又远非脾和胰所能囊括。

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执业药师2017中药学综合知识考点：中医学基本特点

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　　中医学基本特点之整体观念

　　1.整体观念的概念所谓整体，即是指事物的统一性和完整性。中医学认为人体是一个有机的整体，构成人体的各个组成部分之间，在结构上是不可分割的，在功能上是相互协调、相互为用的，在病理上则是相互影响的，而且与自然界相互关联。这种内外环境的统一性和机体自身整体性的思想，称之为整体观念。

　　2.整体观念的内容

　　(1)人体是一个有机的整体人体以五脏为中心，通过经络系统，把六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸等全身组织器官联结成一个有机的整体，并通过精、气、血、津液的作用，来完成人体统一协调的功能活动。可以看出，这种五脏一体观，正是反映出人体内部器官是相互关联而不是孤立封闭的一个统一的有机整体。

　　(2)人与自然界的统一性人类生活在自然界之中，自然界存在着人类赖以生存的必要条件。

　　(3)人与社会人文环境的整体统一性除了有确切的自然属性之外，人类还有善于思考的大脑，改造世界的能力并组成社会，因此人类还具有社会属性。

　　中医学基本特点之辨证论治

　　1.症、证、病的概念症，指疾病的外在表现，即症状。疾病，是机体在一定情况下对于外界有害因素作用的一种反应，具有特定的症状和体征。所谓“证”，是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括。包括病变的部位、原因、性质，以及邪正关系，能够反映出疾病发展过程中某一阶段的病理变化的本质，由于它比症状能更全面、深刻、准确地揭示出疾病发展过程中的本质，所以中医治疗以辨证为本。

　　2.辨证与论治的概念“辨证”，就是将四诊(望、闻、问、切)所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，从而概括、判断为某种性质证候的过程。“论治”，又叫施治，则是根据辨证分析的结果，来确定相应的治疗原则和治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的过程实质上就是中医学认识疾病和治疗疾病的过程，辨证论治又称为辨证施治。

　　(1)“同病异治”与“异病同治”依据中医临床辨证认为一种病可以包括几种不同的证，不同的病在其发展过程中可以出现相同的证，即所谓的“同病异证”和“异病同证”。

　　(2)辨病与辨证的关系中医临床认识和治疗疾病，以辨证为基础，同时也十分重视辨病，一般既辨病又辨证，并通过辨证而进一步认识疾病。

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