中药综备考考点老年人合理用药的原则

　　本文“2017年主管药师考试知识点：用药原则”，跟着出国留学网卫生从业资格考试频道来了解一下吧。希望能帮到您!

　　非甾体抗炎药滥用危害、用药原则

　　阿司匹林、吲哚美辛等解热镇痛抗炎药

　　(一)滥用危害

　　1.胃肠道损害(同时使用糖皮质激素、抗凝血药危险性增加)

　　2.肾损害

　　使用非甾体抗炎药引起的肾功能不全发生率仅次于氨基糖苷类抗生素引起的肾功能不全。

　　3.肝损害

　　4. 心脑血管意外(罗非昔布，选择性COX-2 抑制剂，能明显减少严重胃肠道不良反应，在临床试验中发现可导致心肌梗死、脑卒中、猝死，于2004 年撤市)

　　5.其他不良反应(如阿司匹林可导致出血倾向、阿司匹林哮喘等)。

　　(二)用药原则

　　(掌握治疗发热、疼痛、炎症时的选用原则和使用情况)

　　1.发热

　　原则——先物理降温，无效时再考虑选用解热药;解热药不能替代抗感染、抗休克等治疗措施。

　　在查明发热原因并治疗的同时，再根据下列指征选用解热药：

　　① 发热39℃以上，危及生命，特别是小儿高热惊厥

　　② 发热虽不高，但伴有明显的头痛、失眠等相关症状，严重影响患者休息及疾病恢复时。

　　③ 持续高热，已引起心肺功能异常，或患者对高热难以耐受时。

　　④某些疾病治疗中，长期伴有发热而不能自行减退时，如结核及癌症发热等。

　　2.疼痛

　　(1)对于疼痛症状不能首选镇痛药，而应找出疼痛原因后再采用药物止痛。

　　(2)仅有中等程度的镇痛作用，对于头痛、牙痛、肌肉痛、痛经等中度疼痛效果较好，对于平滑肌痉挛性疼痛(需用平滑肌解痉药阿托品等)、创伤剧痛、肿瘤晚期剧烈疼痛(需用麻醉性镇痛药吗啡等)无效。

　　3.炎症

　　(1)非甾体抗炎药是风湿性、类风湿性疾病、全身性红斑狼疮、强直性脊柱炎等非感染性慢性炎症的首选(感染性炎症首选抗菌素);

　　(2)非甾体抗炎药不能影响疾病本身的免疫病理反应，因此常需合用能够改变病情的二线药物(雷公藤、柳氮磺吡啶、左旋咪唑等);糖皮质激素作为治疗风湿三线药物。

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　　精室简介

　　女子之胞名曰子宫，具有主持月经，孕育胎儿的功能，是女性生殖器官之一。而男子之胞名为精室，具有贮藏精液，生育繁衍的功能。精室是男性生殖器官，亦属肾所主，与冲任相关。故曰：“女子之胞，男子为精室，乃血气交会，化精成胎之所，最为紧要”(《中西汇通医经精义·下卷》)。精室包括解剖学所说的睾丸、附睾、精囊腺和前列腺等，具有化生和贮藏精子等功能，主司生育繁衍。精室的功能与肾之精气盛衰密切相关。睾丸，又称外肾，“睾丸者，肾之外候”(《类证治裁·卷之首》)。“外肾，睾丸也”(《中西医粹》)。亦称势，“宦者少时去其势，故须不生。势，阴丸也，此言宗筋，亦指睾丸而言”(丹波元简注《灵枢·五音五味》)。

　　脉的生理功能

　　(1)运行气血：气血在人体的血脉之中运行不息，而循环贯注周身。血脉能约束和促进气血，使之循着一定的轨道和方向运行。饮食物经中焦脾胃的消化吸收，产生水谷精微，通过血脉输送到全身，为全身各脏腑的生理活动提供充足的营养。如果脉中气血数量减少，营养亏乏，就会导致全身气血不足。若脉中气血运行速度异常，运行迟缓则血瘀，血行加速、血液妄行则出血。

　　(2)传递信息：脉为气血运行的通道，人体各脏腑组织与血脉息息相通。脉与心密切相连。心脏推动血液在脉管中流动时产生的搏动，谓之脉搏。脉搏是生命活动的标志，也是形成脉象的动力。脉象是脉动应指的形象。脉象的形成，不仅与血、心、脉有关，而且与全身脏腑机能活动也有密切关系。因此，脉象成为反映全身脏腑功能、气血、阴阳的综合信息，是全身信息的反映。人体气血之多寡，脏腑功能之盛衰，均可通过脉象反映出来。所以，通过切脉来推断病理变化，可以诊断疾病。

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　　药物经济学定义

　　药物经济学是一门应用现代经济学的研究手段，结合流行病学、决策学、统计学等多学科研究成果，全方位地分析不同药物治疗方案、药物治疗方案与其他方案(如手术治疗)以及不同医疗或社会服务项目(如社会养老与家庭照顾等)的成本、效益或效果及效用，评价其经济学价值的差别的学科。

　　医用绷带选购和使用注意事项

　　医用绷带的用途主要是包扎或固定，厂房一般以非灭菌医疗产品出售。购买医用绷带应注意：

　　(1)使用时应与创口隔离。

　　(2)选购时要看产品的外观。产品应洁白、无黄斑、无污染、无严重织疵或断丝。

　　医用橡皮膏的选购和使用注意事项：

　　应洁净不渗膏，膏布卷齐平整。创可贴的选购和使用注意事项：采集者退散

　　创可贴具有止血、护创等功能，可用于小创伤、擦伤等患处。选购和使用注意事项：

　　(1)看包装标识和产品说明书。包装上应有“无菌”字样或图形符号、一次性使用说明或图形符号、包装破损禁用说明或标识。

　　(2)启封后切忌用手接触中间复合垫。

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　　官窍的概念

　　官窍，泛指器官和孔窍。本节所述的官窍是五官和九窍的统。官指舌、鼻、口、目、耳等五个器官，简称五官。五官分属于五脏，为五脏之外候。“鼻者，肺之官也;目者，肝之官也;口唇者，脾之官也;舌者，心之官也;耳者，肾之官也。”“五官者，五脏之阅也”(《灵枢·五阅五使》)。除五官之外，咽喉也属于官之范畴。“人之九窍，阳七，阴二，皆五脏主之”(《古今医彻》)。阳窍有七，一般称七窍，是头面部(眼二、耳二、鼻孔二和口)七个窍的合称。头面部的七窍，又称上窍、清窍、阳窍。人体清阳之气出于上窍，故曰：“清阳出上窍”。阴窍有二，指前后二阴(前阴尿道口和后阴肛门)。二阴，又称下窍，人体气化产物如尿便，皆从二阴排出，故称“浊阴出下窍”。头部七窍及前后二阴谓之“九窍”，“头有七阳窍，下有二阴窍，人身止有此九窍耳”(《黄帝内经素问注证发微》)。

　　五脏的精气分别通于七窍。五脏有病，往往从七窍变化中反映出来。“五脏常内阅于上七窍也。故肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣;心气通于舌，心和则舌能知五味矣;肝气通于目，肝和则目能辨五色矣;脾气通于口，脾和则口能知五谷矣;肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。五脏不和，则七窍不通”(《灵枢，脉度》)。肾又开窍于二阴。故日：“人之九窍，阳七、阴二，皆五脏主之”(《古今医彻》)。每一官窍不仅与其相应的脏腑有着特定的联系，而且与其他脏腑也有密切关系，体现出局部与整体的统一。如，目虽为肝之窍，但又与心、肺、脾、肾有着密切关系。因此，目又分属于五脏。这种官窍与脏腑相关的理论，在眼科、耳鼻喉科临床上具有重要的指导意义，也是耳针疗法、眼针疗法、鼻针疗法的理论依据。

　　骨与脏腑的关系

　　(1)肾主骨：因为肾藏精，精生髓而髓又能养骨，所以骨骼的生理功能与肾精有密切关系。髓藏于骨骼之中，称为骨髓。肾精充足，则骨髓充盈，骨骼得到骨髓的滋养，才能强劲坚固。总之，肾精具有促进骨骼的生长、发育、修复的作用，故称“肾主骨”。如果肾精虚少，骨髓空虚，就出现骨骼软弱无力，甚至骨骼发育障碍。所以小儿卤门迟闭、骨软无力，以及老年人的骨质脆弱、易于骨折等均与肾精不足有关。

　　齿为骨之余，齿与骨同出一源，也是由肾精所充养，故曰：“齿者，肾之标，骨之本也”(《杂病源流犀烛》)。牙齿的生长、脱落与肾精的盛衰有密切关系。所以，小儿牙齿生长迟缓，成人牙齿松动或早期脱落，都是肾精不足的表现，常用补益肾精的方法治疗，每多获效。

　　(2)奇经与骨：脊即脊椎，由颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨组成。脊内有督脉，“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，人属于脑”(《难经·二十八难》)。故“督脉为病，脊强反折”(《素问·骨空论》)，“督脉之为病，脊强而厥”(《难经·二十九难》)。所以，奇经之督脉与骨有密切关系。临床上，补益督脉之品可以治疗骨骼特别是脊骨之病。

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　　血液循行与五脏调节

　　心主血脉，为血液循行的基本动力。全身的血液依赖心气的推动在脉中正常运行，输送各处。“诸血者皆属于心”(《素问·五脏生成》，“人心动则血行诸经”(《医学入门·脏腑》)。心气充沛，才能维持正常的心力、心率、心律，血液才能在脉内正常运行，周流不息，营养全身。肺主治节，朝百脉，助心行血，全身的血液都要通过经脉而聚会于肺，通过肺的呼吸进行气体交换，然后再输送到全身。“人周身经络，皆根于心，而上通于肺，以回于下，如树之有根有干有枝。百体内外，一气流通，运行血脉，以相出入”(《医原》)。肝藏血是指肝有储藏血液和调节血量的生理功能。在正常生理情况下，人体各部分的血量是相对恒定的。但是随着机体活动量的增减，血量亦随之改变。“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏”。脾统血是指脾有统摄血液在经脉之中流行，防止逸出脉外的功能，“五脏六腑之血全赖脾气统摄”。肾主藏精，精血同源，血液的正常运行有赖于血液本身的充盈，肾脏对血液循环的作用主要是对有效血液循环的调节。

　　总之，血液循行是五脏共同调节的结果。其中，心为血液循行的基本动力，肺助心行血，亦为其动力;肝之疏泄藏血，脾之统摄，肾精化而为血，又为人身阴阳之本，则是血液循行的调节因素。

　　官窍之舌的解剖形态

　　舌内应于心，司味觉，与吞咽、发音有密切关系。舌象(舌质和舌苔)是望诊的重要内容。

　　解剖形态：舌位于口腔底部，·舌之根部称为舌本、舌根;舌之中部谓之舌中;舌之尖部为舌尖;舌之两侧称为舌旁。舌之肌肉脉络组织称为舌体、舌质。舌分上下两面，上面称为舌背、舌面，其上有丝状乳头、菌状乳头和轮廓乳头，附着在舌面上的一层苔状物称为舌苔，又名舌垢。舌的下面称为舌底、舌腹，舌的下面正中有一粘膜皱襞为舌系带。舌下静脉丛及舌系带称为舌系。舌系带两侧静脉上有两个奇穴，左为金津，右为玉液。

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　　传统的制药原则

　　一、制药原则 来源：[ 清]徐灵胎(大椿)《医学源流论》

　　┍相反为制(反制)：用药性相对立的辅料(包括药物)来制约中药的偏性或改变药性。【酒制大黄、茱萸制黄连、盐水益智仁】

　　┝相资为制(从制)：用药性相似的辅料或某种炮制方法来增强药效。【胆汁炙黄连、盐水制知母/黄柏、酒炙仙茅/阳起石、蜜炙百合/甘草】

　　┝相畏(/杀)为制：利用某种辅料来炮制药物，以制约该药物的毒、副作用。 【生姜制半夏/南星】

　　┕相恶为制：利用某种辅料或方法来减弱药物的烈性，以免损伤正气。 【麸炒枳实、米泔水制苍术;煨木香】

　　注：对服用后有不良反应的药物，“相恶为制”与“相畏为制”意义相似。

　　二、具体方法

　　①制其形：改变药物的外观形态和分开药用部位

　　②制其味：调整中药的五味或矫正劣味

　　③制其性：改变药物性能

　　④制其质：改变药物的性质或质地。性质，包括药性和功用。

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