主治医师复习资料

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　　胰腺疾病复习精华

　　1急性胰腺炎的病因

　　病因：胆道疾病、过量饮酒、十二指肠液反流、创伤因素、胰腺血液循环障碍

　　2急性胰腺炎的临床表现：

　　①左上腹腹痛 ②腹胀 ③恶心呕吐 ④腹膜炎症 ⑤休克、黄疸、发热 ⑥出血、少尿

　　3急性胰腺炎的诊断

　　①实验室检查：胰酶、血常规、血钙、血糖、动脉血气分析 ②影像学检查：胸腹X光片、B超、增强CT、MRI ③穿刺检查：B超或CT引导下 腹腔、胰腺穿刺

　　4急性胰腺炎的局部并发症

　　①胰腺及胰周组织坏死 ②胰腺及胰周脓肿 ③急性胰腺假性囊肿 ④胃肠道瘘 ⑤出血

　　5急性胰腺炎的治疗

　　⑴非手术治疗：①禁食、肠胃减压 ②补液、防治休克 ③镇痛解痉 ④抑制胰腺分泌

　　⑤营养支持 ⑥抗生素的应用 ⑦中药治疗 ⑵手术适应症：①不排除其他急腹症 ②胰腺坏死继发感染 ③非手术治疗无效④爆发性AP ⑤合并胆道疾病 ⑥合并肠穿孔、大出血等

　　6慢性胰腺炎的临床表现

　　四联症：①腹痛 ②体重下降 ③糖尿病 ④脂肪泻

　　7胰腺假性囊肿：

　　AP、慢性炎症和上腹外伤后，血液、渗透液或胰液积聚在网膜囊内，刺激周围组织纤维增生，形成假性囊肿，囊壁内无胰细胞上皮。

　　8胰头癌临床表现和治疗

　　临床表现：①上腹疼痛、不适 ②黄疸 ③消化道症状 ④乏力和消瘦 治疗：Whipple手术、PPPD、姑息性手术、辅助治疗。

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　　女性盆底功能障碍性疾病

　　1、盆腔脏器脱垂：当盆底组织退化、创伤、先天发育不良或某些疾病引起损伤、张力减低导致其支持功能减弱，使女性生殖器官和相邻脏器向下移位。

　　2、子宫脱垂：子宫从正常位置沿阴道下降、子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至整个子宫脱出于阴道口外，称为子宫脱垂。常伴有阴道前壁和后壁脱垂。

　　3、压力性尿失禁：增加腹压甚至休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定压力而有尿液溢出。

　　4、尿瘘指生殖道与泌尿道之间形成的异常通道，尿液经阴道流出

　　5、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂、子宫脱垂的临床表现：自觉下坠、腰酸，并有块状物自阴道脱出，尿潴留、大便困难

　　腹腔镜检查适应症

　　1.慢性盆腔疼痛。

　　2.不明原因的不育及输卵管性不孕的术前评估。

　　3.盆腔包块的鉴别。

　　4.腹腔内出血或腹水。

　　5.急腹症的鉴别。

　　6.子宫内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后疗效的评估。

　　7.卵巢恶性肿瘤先期化疗。

　　8.内生殖器畸形的诊断。

　　9.宫腔镜或其他宫腔内操作的监视。

　　10.腹腔内异物的检查如迷路的宫内节育器或其他异物。

　　11.试管婴儿手术前的估价。

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　　分娩并发症子宫破裂临床表现

　　子宫破裂可发生于子宫体部或子宫下段，多数发生于分娩期，发生于妊娠晚期者较为少见，经产妇发生率高于初产妇。子宫破裂多数分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。有时先兆子宫破裂阶段很短，表现不明显，一开始就是子宫破裂的表现，如手术疤痕破裂等。

　　1.先兆子宫破裂 临产后，当产程延长、胎先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显环状凹陷，随产程进展，此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上，称病理缩复环。此时子宫下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。产妇自述下腹剧痛难忍，烦躁不安、呼叫，呼吸脉搏加快。膀胱受胎先露部压迫充血，出现排尿困难、血尿。由于过频宫缩，胎儿供血受阻，胎心率改变或听不清。这种状况若不迅速解除，子宫将在病理缩复环处及其下方发生破裂。

　　2.子宫破裂 根据破裂程度，可分为不完全性与完全性子宫破裂两种。

　　(1)不完全性子宫破裂：指子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通。胎儿及其附属物仍在宫腔内。腹部检查在子宫不全破裂处有明显压痛。若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧可扪及逐渐增大且有压痛的包块。胎心多不规则。

　　(2)完全性子宫破裂：指宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。子宫破裂时，产妇突感腹部如撕裂样剧痛，破裂后产妇感觉腹痛骤减，宫缩停止，但不久腹痛又呈持续性，很快进人休克状态，面色苍白，出冷汗，呼吸表浅，脉搏细数，血压下降。检查时有全腹压痛及反跳痛，在腹壁下清楚地们及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心消失，阴道可能有鲜血流出，量可多可少。拨露或下降中的胎先露部消失(胎儿进人腹腔内)，曾扩张的宫口可回缩。子宫前壁破裂时裂口可向前延伸致膀胱破裂。若已确诊为子宫破裂，则不必再经阴道检查子宫破裂口。若因缩宫素注射所致子宫破裂者，产妇在注药后感到子宫强烈收缩，突然剧痛，胎先露部随即上升、消失，腹部检查如上所见。子宫瘢痕破裂者可发生在妊娠后期，但更多发生在分娩过程。开始时腹部微痛，子宫切口掖痕部位有压痛，此时可能子宫搬痕有裂开，但胎膜未破，胎心良好。若不立即行剖宫产，胎儿可能经破裂口进入腹腔，产生类似上述子宫破裂的症状和体征。

　　乳汁吸入性肺炎

　　1.引起吸入的原发病的症状

　　如吞咽功能障碍的婴儿乳汁从鼻腔流出，同时发生咳嗽，有时出现青紫。食道呈盲端的婴儿，因乳汁停留在咽部，呼吸时有瘘音。食道气管瘘者喂奶时发生呛咳、气促和青紫。食道功能不全者易溢乳。

　　2.呼吸系统症状和体征

　　严重度与吸入的量与次数有关。吸入量少或偶然吸入者以支气管炎为主，症状有咳、喘、气促。吸入量多时发生肺炎，一次大量吸入，可引起窒息，呼吸停止，至呼吸恢复后，出现明显气促，肺部罗音多。长期多次吸入者发生音质性肺炎，最后导致肺纤维化或并发支气管扩张症。

　　3.X线表现

　　早期由于异物刺激支气管，发生痉挛，不为完全阻塞，X线表现为广泛的肺气肿和支气管炎性改变，肺门影增宽，肺纹理增粗或出现炎症的斑片影。反复吸入累及间质，形成间质性肺炎。

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　　绒毛膜癌诊断

　　绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，多在葡萄胎、流产及正常产后发生。绒毛膜癌(以下简称绒癌)病变始于子宫，可使子宫增大变软，病灶深在者可在子宫浆膜上见到紫蓝色结节，剖视子宫病灶可见局部呈暗红色，边界不甚清楚，组织脆并伴有出血坏死。

　　绒毛膜癌诊断：

　　1、正常或不正常妊娠后阴道反复不规则出血;

　　2、绒癌临床体征;

　　3、绒癌临床转移症状和体征;

　　4、辅助检查可见转移病灶。

　　患者可出现上述各项中1项，再复查血HCG值不正常就可确诊为绒癌。

　　病理诊断：绒癌的病理特点是大片增生和分化不良的滋养细胞侵犯子宫肌层和血管，仔细检查未发现有绒毛或葡萄胎样结构，常伴有远处转移，最常见转移部位是肺。

　　输卵管肿瘤治疗

　　(1)手术：

　　是最主要的治疗手段，原则上早期应行全面分期手术，晚期行肿瘤细胞减灭术。

　　(2)化学治疗：

　　与卵巢癌相似，多采用以铂类和紫杉醇为主的联合化疗方案。

　　(3)放射治疗：

　　由于以铂类为主的联合化疗疗效显著，目前较少应用放射治疗。

　　“内科主治医师2017年考点梳理：预激综合征”一文由出国留学网卫生资格考试栏目分享，更多讯息，请继续关注我们网站的更新，我们将竭诚为广大考生服务!

　　2017年内科主治医师复习资料：预激综合征

　　病因：预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道(简称旁路)存在。患者大多无器质性心脏病。也见于某些先天性心脏病和后天性心脏病，如三尖瓣下移、肥厚梗阻型心肌病等。

　　临床表现：单纯预激并无症状。并发室上性心动过速与一般室上性心动过速相似。并发房扑或房颤者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭甚至突然死亡。心室率极快如300次/min时，听诊心音可仅为心电图上心室率的一半，提示半数心室激动不能产生有效的机械收缩。

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　　绝经期症状

　　(1)月经的改变：

　　周期延长、经期缩短、经量逐渐减少而停止或周期紊乱、经期延长、经量增多。

　　(2)心血管症状：

　　潮红、潮热，这是本病最突出的症状，伴有头晕、汗出、畏寒;有的有高血压表现特别是收缩压升高，波动较大;心悸及“假性心绞痛”，用硝酸甘油不能缓解;用雌激素有效，有的还有阵发性心动过速或过缓。

　　(3)精神、神经症状：

　　食欲及记忆力减退，忧郁、失眠或易怒，甚至喜怒无常，思想不集中、烦躁，有类似精神病发作，多晨起情绪最差，午后至傍晚渐好转。

　　(4)代谢紊乱：

　　血糖升高，糖尿病发生率增加;血脂升高，体趋肥胖;水肿;易发生骨折;尿频、尿急;口咽干涩、灼热;阴道干燥，性交痛，易发生阴道感染;皮肤干燥，有蚁行感、瘙痒;肌肉酸痛，疲乏无力，皮肤病发病率升高。

　　妇女更年期症状，结合骨关节的临床表现，排除其他骨关节疾病，即可诊断为绝经期关节炎

　　月经紊乱

　　卵巢功能失调的月经紊乱或过多的患者，也可能并发器质性病变。

　　长期、无排卵的不规则流血患者，或长期用雌激素治疗者，都须注意子宫内膜的变化，是否发展成为腺瘤型增生期子宫内膜或子宫内膜腺癌。

　　另一种值得注意的并发症是子宫肌瘤合并无排卵型功血，特别常见在更年期。若能及早确诊，按更年期功血治疗，可使伴有子宫肥大或小肌瘤患者免于手术治疗，对必需进行手术(如肌瘤)亦可提供更好的条件。

　　本文“2017外科主治医师复习资料：急性腹膜炎病因”由出国留学网卫生资格栏目整理，希望对考生有所帮助。

　　急性腹膜炎病因：

　　1) 原发性腹膜炎：

　　腹腔内无原发疾病或感染病灶存在。病原菌多为肺炎球菌和溶血性链球菌;肾炎和肝硬化腹水病人肠腔内细菌可透过肠壁引起腹膜炎。

　　2) 继发性腹膜炎：

　　急性腹膜炎多为继发性，感染菌种多为胃肠道内正常存在的菌群，以大肠癌细菌最常见。感染的途径：最常见的合并症是阑尾炎合并穿孔，其次是消化道急性穿孔，腹腔脏器的急性炎症，绞窄性肠梗阻、肠扭转，腹腔内出血。

　　急性腹膜炎临床表现：

　　1) 腹痛：

　　持续性腹痛，可局限也可弥漫至全腹，以原发灶处最剧。

　　2) 消化道症状：

　　恶心呕吐，多无排气或排便。

　　3) 腹部体征：

　　腹式呼吸减弱甚至消失，腹部压痛和腹肌紧张。化学性腹膜炎表现为板状腹，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。

　　大家做好准备迎接考试了吗?出国留学网卫生资格考试栏目诚意整理“2017内科主治医师复习资料：心血管疾病”，欢迎广大考生前来学习。

　　1、心力衰竭：本节是重中之重，而且考点比较多，要引起足够的重视!比如诱因、临床表现、心功能分级、治疗。其中，治疗部分最好要搞懂、吃透!如各类利尿剂的作用特点、使用时的注意事项(即利尿剂的合理应用);血管扩张药的选择;洋地黄类药物的使用(需重点掌握其适应症、禁忌症、中毒的诱因、临床表现以及治疗)!对于急性心力衰竭重点是要掌握起治疗原则，如果能知道如何用英文回答就更好了!

　　2、心律失常：是一个难点，很多同学在学的时候都没有学懂，而考试好象也很少涉及到本节的内容。本节要重点掌握心律失常的一般治疗原则。关于治疗心律失常的药物，每一类记住一些代表药物就可以了，当然前提是知道其主要适用于哪些临床情况!心律失常分为很多种，我们上课的时候，重点讲述的是房颤和房室传导阻滞。要重点掌握其心电图的特征和治疗原则。另外，对于室性心律失常也是比较受老师“青睐”的!

　　3、晕厥：不是考试重点，上课可能也不会讲述，我觉得掌握晕厥的病因，对于临床的一些疾病的鉴别还是很有帮助的!

　　4、原发性高血压：这是临床的一个常见病，还是要重点掌握的!要掌握高血压的诊断标准、危险分层以及高血压危象、高血压脑病、急进性高血压的概念。此外，治疗方面是另一个重点，对于降压药物的应用，尤其是初始降压药物的选择(适应症、禁忌症)比较重要，在临床也比较常用。药物剂量可以放在实习以后慢慢积累!

　　5、冠状动脉粥样硬化性心脏病：本病也是需要重点掌握的!关于动脉粥样硬化要了解其危险因素就可以了。关键的两节是稳定型心绞痛和急性心肌梗死，从临床表现、心电图特点、诊断一直到治疗都应该全面掌握。值得一提的是心肌梗死的心电图动态改变以及定位诊断是很有价值的，可能诊断学里面讲过，这里还是要好好复习一下。

　　6、心脏瓣膜病：风湿热在儿科会重点讲述，我认为还是看一下有助于理解疾病的发生发展的过程!学习心脏瓣膜病，我认为可以从其发病机制和病理生理改变入手，理解了这些。那么关于其临床表现就很容易记住!因为二尖瓣常受累，所以其相对的重要性就不言而喻了，对于其并发症和一些重要的体征要重点掌握。另外，主动脉瓣关闭不全的临床表现也比较重要!

　　7、感染性心内膜炎：据个人经验，考试涉及不多。其中临床表现、实验室检查(尤其是血培养)、治疗原则还是要知道的!

　　8、心肌疾病：重点掌握扩张型心肌病和肥厚型心肌病。掌握扩张型心肌病的四大特点、临床表现特点、重要的检查(X线和超声心动图)以及肥厚型心肌病临床表现、心动图特点、治疗选药。心肌炎了解一下临床表现和诊断就可以了。

　　9、心包疾病：掌握不同病因类型的心包炎的特点(相对比较重要)，以及心包炎的临床表现和辅助检查(超声心动图、X线、心电图)。