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2017外科主治医师复习指南:骨瘤样病损的特点

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  1.骨囊肿

  为一种囊肿样局限性骨的瘤样病损,并非真正的囊肿。常见于儿童和青少年,好发于长管状骨的干骺端,一次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上端和桡骨下端。多无明显症状,绝大多数因病理性骨折而就诊。

  X线显示干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮区,骨皮质有不同程度的膨胀变薄。

  非手术治疗主要为甲基强的松龙囊内注射。该瘤可以自愈,尤其在骨折后。手术治疗可以在保守治疗无效时进行,主要为病灶刮除植骨术,有病理性骨折时按骨折治疗原则处理。

  2.动脉瘤性骨囊肿

  为一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿。好发年龄为青少年,好发部位为长骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱。囊内有海绵样网状结构,内有大血管支,很像动静脉异常。

  主要症状为疼痛和肿胀,大多数患者以病理性骨折就诊。典型的X线表现为膨胀性囊状透亮区,界清,内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状或泡沫状。

  主要治疗方法为刮除植骨术,术前要充分估计有大出血可能。对不易手术的部位如脊柱可行放疗,但对儿童有破坏骨骺和恶变危险。对上肢关节破坏严重可作假体置换术。

  3.骨嗜酸性肉芽肿

  为局限于骨的组织细胞增殖症,属于组织细胞增多症-X的一种类型。好发年龄为青少年,好发部位为颅骨、肋骨、脊柱、肩胛骨等,在长骨多见于干骺端和骨干。

  X线显示为孤立而界清的溶骨性缺损,可偏于一侧而引起骨膜反应。在椎体可呈扁平椎,有时需行病理检查以鉴别诊断。

  4.骨纤维异样增殖症

  是以骨纤维变性为特征的骨病,也称骨纤维结构不良。好发于青少年和中年,可为单骨或多骨,有时可有反应骨形成。

  病损进展较慢,症状不明显,病理性骨折较常见,血生化检查正常。X线显示受累处膨胀变粗,皮质骨变薄,髓腔扩大呈磨砂玻璃状,界清。可出现骨畸形。

  治疗包括刮除植骨术、节段切除术和截骨矫形术。

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