卫生资格妇产科主治医师考点

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　　卫生资格《妇产科主治医师》笔记：羊水栓塞病因学

　　一、羊水栓塞病因学

　　羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。羊水中的有形物质包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。其诱因如下：

　　①经产妇居多;

　　②多有胎膜早破或人工破膜史;

　　③常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当;

　　④胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞;

　　⑤死胎不下可增加羊水栓塞的发病率。羊水进入母体循环的条件是胎膜已破;有较强的子宫收缩;血管开放。进入的途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉;胎盘边缘静脉窦;损伤的子宫血窦，如子宫破裂、子宫颈裂伤。

　　二、hCG临床应用

　　(一)诱发排卵

　　1.hCG 轻度垂体与卵巢功能减退者，可单独用hCG，于月经周期第10～12天开始，每日肌注1000～2000IU，共5次。

　　2.克罗米芬加hCG 克罗米芬于月经第5天开始，每日口服50～100mg，连用5天，停药后约7天，加用hCG2000～5000IU，一次肌注。

　　3.hMG加hCG 月经第6天起用hMG2支，每日肌注一次，约7～14天。注意观察卵泡成熟程度。一般可在7天后每日查宫颈粘液，若量增多、稀薄、拉丝度良好，即停用hMG，肌注hCG2000～5000IU一次。可用B超监测卵发育及成熟程度。

　　(二)补充黄体功能不足

　　月经周期第16天(基础体温上升3天后)开始肌注hCG1000～2000IU，每日或隔日一次，共5～6天。

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　　卫生资格《妇产科主治医师》笔记：内生殖器

　　一、内生殖器及其功能

　　阴道、子宫、输卵管及卵巢。

　　1、阴道：

　　阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织构成。

　　特点：

　　（1）横纹皱襞，伸展性大。

　　（2）阴道粘膜由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体。

　　（3）受性激素影响有周期性变化。

　　（4）阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。

　　（5）后穹隆最深，与盆腔最低部位的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。

　　2、子宫：

　　1、形态：倒置梨形，重量50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，容量约5ml。

　　(1)宫体与宫颈的比例婴儿期为1：2，成年妇女为2：1，老人为1：1

　　(2)宫体与宫颈之间最狭窄的部分——子宫峡部，非孕期长1cm。上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口;其下端此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。

　　(3)妊娠末期子宫峡部伸展达7～10cm　　→子宫下段。

　　2、组织结构：宫体和宫颈的结构不同。

　　宫体：

　　子宫内膜、肌层和浆膜层(脏腹膜)。

　　(1)子宫内膜：功能层和基底层。

　　肌层由平滑肌束及弹力纤维组成，肌束外纵，内环，中交叉。

　　(2)脏层腹膜：膀胱子宫陷凹，直肠子宫陷凹(道格拉斯陷凹)为盆腔最低部位。

　　宫颈：长3cm

　　由结缔组织、少量平滑肌、血管及弹力纤维构成。

　　(3)宫颈的特点：

　　①宫颈管粘膜：单层高柱状上皮

　　②宫颈阴道部：复层鳞状上皮

　　③宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接——宫颈癌的好发部位。

　　④宫颈管粘膜也受性激素影响发生周期性变化。

　　3、子宫位置

　　正常位置呈轻度前倾前屈位，靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。

　　子宫韧带：4对

　　(1)圆韧带：维持子宫呈前倾。

　　(2)阔韧带：限制子宫向两侧倾倒。阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。

　　(3)主韧带(宫颈横韧带)：固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要结构。

　　(4)宫骶韧带：维持子宫前倾位置。

　　上述韧带、骨盆底肌和筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫脱垂。