备考2017年卫生资格考试的小伙伴和出国留学网的小编一起来看看“妇科主治医师手术指导：下腹斜切口腹膜外盆腔淋巴结切除术”吧!希望对大家有所帮助。
1)适应症 手术范围包括髂总、髂外、腹股沟深、闭孔及髂内淋巴脂肪组织。此术式可与腹股沟淋巴结切除术同时进行，也可单独进行。可行双侧切除，也可行单侧切除。主要应用于：①外阴癌患者腹股沟深淋巴结阳性者，或病灶位于外阴中线者。②阴式广泛性子官切除术的工。期及Ⅱ。期宫颈癌患者。③行阴式宫颈根治术的工。期宫颈癌患者。④作为中、上段阴道恶性肿瘤患者根治术的一部分。
2)麻醉硬膜外麻醉或全麻。
3)体位与切口仰卧位或膀胱截石位。切口经腹股沟韧带上方至髂嵴内侧3cm或者采用腹股沟淋巴结切除术之切口。
4)方法与技巧以右侧为例。
(1)从腹股沟韧带中点向上、向外切开右腹外斜肌腱膜至髂嵴内侧约3cm处切开皮肤及皮下组织3mm。
(2)分离腹外斜肌腱膜，暴露腹内斜肌。于腹股沟韧带上2.5cm处，与该韧带平行方向切开腹内斜肌及腹横肌。
(3)分离腹横肌筋膜及腹膜，于圆韧带残端处游离腹壁下动脉，并将其钳夹、切断，用4号丝线双重结扎。同法处理腹壁下静脉。
(4)用手指向内、向上扒开腹横肌筋膜及腹膜，这样可避免出血。
(5)用拉钩拉开膀胱及腹膜，暴露手术野。从髂总血管中段开始，自上而下，从外往内清除髂总血管及髂外动脉上的淋巴脂肪组织，达腹股沟处。
(6)清除髂外静脉上方及内侧方的淋巴脂肪组织。
(7)从髂内外动脉分叉处起，清除髂内动脉上的淋巴脂肪组织。此时可将已游离之淋巴脂肪组织切除。
(8)沿闭孔神经由外向内分离闭孔区之淋巴脂肪组织。成都西部肿瘤研究所(扣扣：6*1*0*5*8*1*6*5*1)在具体操作中亦可先清除闭孔区的淋巴脂肪组织，再清除髂内血管周围之淋巴脂肪组织，整块切取手术标本。闭孔区置橡皮引流管从腹壁引出。
(9)松开所有器械，还原腹膜。用7号丝线间断缝合腹内斜肌及腹横肌。缝合腹外斜肌腱膜。
(10)间断缝合皮下组织及皮肤。
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