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妇科主治医师手术指导:下腹斜切口腹膜外盆腔淋巴结切除术

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  备考2017年卫生资格考试的小伙伴和出国留学网的小编一起来看看“妇科主治医师手术指导:下腹斜切口腹膜外盆腔淋巴结切除术”吧!希望对大家有所帮助。

  1)适应症 手术范围包括髂总、髂外、腹股沟深、闭孔及髂内淋巴脂肪组织。此术式可与腹股沟淋巴结切除术同时进行,也可单独进行。可行双侧切除,也可行单侧切除。主要应用于:①外阴癌患者腹股沟深淋巴结阳性者,或病灶位于外阴中线者。②阴式广泛性子官切除术的工。期及Ⅱ。期宫颈癌患者。③行阴式宫颈根治术的工。期宫颈癌患者。④作为中、上段阴道恶性肿瘤患者根治术的一部分。

  2)麻醉硬膜外麻醉或全麻。

  3)体位与切口仰卧位或膀胱截石位。切口经腹股沟韧带上方至髂嵴内侧3cm或者采用腹股沟淋巴结切除术之切口。

  4)方法与技巧以右侧为例。

  (1)从腹股沟韧带中点向上、向外切开右腹外斜肌腱膜至髂嵴内侧约3cm处切开皮肤及皮下组织3mm。

  (2)分离腹外斜肌腱膜,暴露腹内斜肌。于腹股沟韧带上2.5cm处,与该韧带平行方向切开腹内斜肌及腹横肌。

  (3)分离腹横肌筋膜及腹膜,于圆韧带残端处游离腹壁下动脉,并将其钳夹、切断,用4号丝线双重结扎。同法处理腹壁下静脉。

  (4)用手指向内、向上扒开腹横肌筋膜及腹膜,这样可避免出血。

  (5)用拉钩拉开膀胱及腹膜,暴露手术野。从髂总血管中段开始,自上而下,从外往内清除髂总血管及髂外动脉上的淋巴脂肪组织,达腹股沟处。

  (6)清除髂外静脉上方及内侧方的淋巴脂肪组织。

  (7)从髂内外动脉分叉处起,清除髂内动脉上的淋巴脂肪组织。此时可将已游离之淋巴脂肪组织切除。

  (8)沿闭孔神经由外向内分离闭孔区之淋巴脂肪组织。成都西部肿瘤研究所(扣扣:6*1*0*5*8*1*6*5*1)在具体操作中亦可先清除闭孔区的淋巴脂肪组织,再清除髂内血管周围之淋巴脂肪组织,整块切取手术标本。闭孔区置橡皮引流管从腹壁引出。

  (9)松开所有器械,还原腹膜。用7号丝线间断缝合腹内斜肌及腹横肌。缝合腹外斜肌腱膜。

  (10)间断缝合皮下组织及皮肤。

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2017年妇科主治医师手术指导:双腹股沟淋巴结切除术

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  双腹股沟淋巴结切除术

  1)适应证手术范围包括双腹股沟浅层或/和深层淋巴结切除。主要适用于:①外阴浸润鳞癌及腺癌。②外阴恶性黑色素瘤。③位于阴道下1/3的阴道癌及恶性黑色素瘤。

  2)麻醉硬膜外麻醉或全麻。

  3)体位与切口膀胱截石位或仰卧位。切口有多种,笔者采用腹股沟弧形切口。始于髂前上棘内3cm,经股动脉走行达股三角尖端内侧,长约15cm。

  4)方法与技巧以右侧为例。

  (1)切开右侧皮肤及约5mm厚的皮下组织。

  (2)潜行分离下腹部切口外侧皮片约3cm,逐步加深;潜行分离大腿切口外侧皮片约3cm,逐步加深;潜行分离下腹部切口内侧皮片约3cm,逐步加深;潜行分离大腿切口内侧皮片约3cm,逐步加深。

  (3)由上而下剥离腹外斜肌腱膜上的淋巴脂肪组织至腹股沟韧带处。

  (4)分离、切除腹股沟韧带上方及下方淋巴脂肪组织。

  (5)将股外侧皮下脂肪组织剥离至股三角外侧,暴露阔筋膜。

  (6)分离股三角外侧脂肪组织达股三角尖端,于股三角尖端贯穿、钳夹、切断右大隐静脉远侧端,7号、4号丝线结扎。

  (7)紧靠股三角外侧切开阔筋膜,可见缝匠肌纤维,将切口向上、向下扩大。

  (8)将缝匠肌内侧淋巴脂肪组织掀向内侧达股动脉处。

  (9)切开股鞘,将股动脉上方淋巴脂肪组织掀向内侧至股三角尖端。

  (10)分离股动脉内侧及股静脉上方淋巴脂肪组织。

  (11)贯穿、钳夹、切断阴部外动脉,4号丝线结扎。

  (12)分离股静脉内侧淋巴脂肪组织,切断股鞘。

  (13)分离大隐静脉近侧端。离股静脉1ClTt处贯穿、钳夹、切断大隐静脉近侧端,7号、4号丝线双重结扎。

  (14)分离耻骨肌筋膜及长收肌筋膜上方的淋巴脂肪组织至阴阜外下方。

  (15)分离腹股沟外环周围的脂肪组织,暴露、切断、结扎圆韧带。取下手术标本,送快速冰冻切片病检。缝合圆韧带表面筋膜缺损。

  (16)将阔筋膜与耻骨肌筋膜缝合,以覆盖股动、静脉。无法缝合时将缝匠肌上段游离,在距离髂前上棘2cm处将其切断。断端8字缝合于腹股沟韧带上,覆盖股动脉、股静脉。

  (17)右腹股沟创面置入橡皮引流管,从创面最低处引出,作负压引流用。

  (18)缝合创面皮下组织,缝合创面皮肤。左腹股沟淋巴结切除同右侧。

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