本文“2017年主管药师考点：抗心力衰竭药的治疗监护”，跟着出国留学网卫生从业资格考试频道来了解一下吧。希望能帮到您!
抗心力衰竭药的治疗监护
▲大多数心力衰竭患者需常规合用3类药物：
①利尿剂(塞米、塞嗪);
②醛固酮受体阻断剂(螺内酯)
③β受体阻断剂(比索洛尔、美托洛尔)。
另外，地高辛的使用可以减轻症状、防止再住院、控制心率和增加运动耐量。
(一)利尿剂的用药原则和监护点
在心力衰竭治疗中，合理使用利尿剂，及时控制液体潴留是治疗成功的关键因素。
▲对所有心力衰患者，有液体潴留或既往有液体潴留者，均应给予利尿剂。
1.利尿剂的用药原则(总结处)
(1)从小剂量开始，尽早使用，在水钠潴留消失后，也要以最小有效剂量长期维持。
(2)心功能Ⅰ级患者及从未水钠潴留者，不需应用利尿剂。
(3)利尿剂一般应与ACEI和β受体阻断剂联合应用。
(4)心力衰竭长期治疗中要重视保持机体干体重状态，警惕水钠潴留复发，注意调整生活方式。
(5)患者症状急性加重发生水钠潴留时，应加强利尿剂治疗。
▲(有尿潴留或有尿潴留历史者方可应用利尿剂;一般与ACEI和β受体阻断剂合用;小剂量开始逐渐加量，潴留消失，仍要以小剂量维持)
2.药物选择(总结处)
常用利尿剂有襻利尿剂(呋塞米、托拉塞米)和噻嗪类(氢氯噻嗪)两种。前者作用较强，后者作用则较弱，且在中度肾功能损害时将失效。因此，襻利尿剂(呋塞米或托拉塞米)是多数心力衰竭患者的首选药，适用于有明显液体潴留或伴肾功能受损的患者，呋塞米的剂量与效应呈线性关系;而噻嗪类仅适用于有轻度液体潴留、伴有高血压而肾功能正常的心力衰竭患者，氢氯噻嗪100mg, 7d已达最大效应，再增量亦无益。(▲塞米作用强，心力衰竭首选，适用于伴肾功受损者，剂量与效应呈线性相关;噻嗪作用弱，仅用于肾功正常者，剂量与效应不呈线性，有最大效应值)
3.剂量调整(记住重点)
(1)通常从▲小剂量开始逐渐加量。一旦病情控制(肺部啰音消失、水肿消退、体重稳定)，即以最小有效量长期维持。长期维持期间仍应根据液体潴留情况随时调整剂量。
(2)▲每日体重变化是检测利尿剂效果和调整利尿剂剂量最可靠的指标。适当或严格限制钠盐摄入有利于提高利尿剂治疗效果。
(3)心力衰竭进展和恶化时常需加大利尿剂剂量，最终导致再大的剂量患者也无反应，呈现利尿剂抵抗。出现利尿剂抵抗时(常伴有心力衰竭恶化)，可采用以下方法：①静脉给予利尿剂，如呋塞米持续静滴;②2种或2种以上利尿剂联合应用;③应用增加肾血流量的药物，如短期应用小剂量多巴胺或多巴酚丁胺。(▲存在利尿剂抵抗现象，解决方法：①持续静滴呋塞米;②联合用多种利尿剂;③应用增加肾血流量的多巴胺或多巴酚丁胺)
4.不良反应处理(记忆重点)
(1)电解质丢失(常识性记忆)
利尿剂可引起低钾血症、低镁血症，从而诱发心律紊乱，需及时补充钾盐和镁盐，合用ACEI或醛固酮受体拮抗剂螺内酯，能一定程度地预防钾、镁盐的丢失，...
