护士执业考试重点

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　　2018年护士执业考试妇产科护理学复习要点(3)

　　子宫破裂一般常见病因：

　　1.子宫手术史(瘢痕子宫)

　　较常见的原因。有子宫手术史，如子宫肌瘤剔除术、剖宫产史等。

　　妊娠晚期或临产后，由于子宫腔内压力增大，可使肌纤维拉长，发生断裂，造成子宫破裂。

　　尤其是术后瘢痕愈合不良者，更易发生。

　　2.胎先露下降受阻

　　骨盆狭窄，头盆不称，软产道阻塞(如阴道横隔、宫颈瘢痕等)，

　　胎位异常(如忽略性肩先露)，胎儿异常(脑积水、联体儿)，

　　均可发生胎先露部下降受阻，为克服阻力引起强烈宫缩，可导致子宫破裂。

　　3.缩宫素使用不当

　　缩宫素使用指征及剂量掌握不当，或子宫对缩宫素过于敏感，

　　均可引起子宫收缩过强，加之子宫瘢痕或胎先露部下降受阻，可发生子宫破裂。

　　4.产科手术损伤

　　若宫口未开全行产钳术、胎头吸引术、臀牵引术或臀助产术，极可能造成宫颈撕裂，

　　严重时甚至发生子宫下段破裂。

　　内转胎位术操作不慎或植入胎盘强行剥离也可造成子宫破裂。

　　有时行毁胎术或穿颅术，器械损伤子宫也可导致子宫破裂。

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　　2018年护士执业考试妇产科护理学复习要点(2)

　　胎膜早破护理|治疗措施：

　　胎膜于临产前破裂称胎膜早破。

　　胎膜破裂后常引发宫缩，导致早产;

　　如先露未入盆，可发生脐带脱垂;

　　破膜时间长可引起宫内感染或因羊水流失导致产程延长，胎儿窘迫。

　　病因为头盆不称、胎位异常、外伤、生殖道感染等。

　　主要表现是孕妇突感有液体从阴道流出，肛查触不到羊膜囊，上推胎头有羊水流出。

　　治疗要点：

　　处理应根据孕周情况决定：

　　① 期待疗法：

　　如距预产期远，应期待疗法，延长胎龄;

　　若近足月，又无头盆不称，可等待自然分娩。

　　② 终止妊娠：

　　如观察12～18小时无宫缩，应给予引产或剖宫产;

　　如有感染，无论胎龄大小，均应及时终止妊娠。

　　护理措施：

　　① 防止感染的护理：

　　遵医嘱给与抗生素预防感染。破膜12小时以上，应预防性使用抗生素。

　　② 防止脐带脱垂的护理：

　　胎先露未衔接者绝对卧床休息，左侧卧位，抬高臀部，以防脐带脱垂。

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