护士考试知识点

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　　上消化道出血护理

　　一、术前护理：

　　1、 按外科一般护理常规。

　　2、 病人安置自傲重病室或抢救室，绝对卧床休息，保持环境安静。

　　3、 做好患者心理护理，解除紧张、恐惧心理。必要时遵医嘱应用镇静剂。

　　4、 保持呼吸道通畅，呕血时嘱病人头偏向一侧，严禁坐起。

　　5、 迅速建立静脉通路，按医嘱予以输液、止血、输血等。

　　6、 严密观察患者神志、精神、面色、血压、脉搏、尿量等变化，

　　注意呕血、便血的量、色和性状并记录。

　　7、 注意保暖，必要时吸氧。

　　8、 对于门静脉高压引起的消化道出血，协助医生插入三腔二囊管，并做好此管的护理。

　　9、 遵医嘱积极做好术前准备。

　　二、术后护理：

　　1、 按外科术后护理常规。

　　2、 术后6小时取半卧位，不宜过早下床活动，卧床3天以上。

　　3、 密切观察神志，生命体征变化。分流术后，注意有无性格行为异常。

　　4、 保持引流通畅，注意引流液量、颜色及性状。

　　5、 卧床期间做好口腔和皮肤护理，协助翻身，鼓励咳嗽、咳痰。

　　6、 肠蠕动恢复和肛门排气后可进流质，逐渐过度到半流，

　　并注意进食后情况，分流术后应限制蛋白质摄入量，

　　三、出院指导：

　　1、 注意休息，避免疲劳，适当活动锻炼。

　　2、 进营养丰富、易消化软食，避免食用油炸、粗糙及刺激性食物。

　　3、 戒烟、禁酒。

　　4、 门脉高压者，继续保肝治疗。

　　5、 定期门诊复查。

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　　一、哭闹：

　　1.原因：

　　①生理性哭闹：最常见原因为饥饿、口渴。此外还有情绪变化、睡眠异常、断乳、过冷、过热、尿布湿、衣服不适、昆虫叮咬、要挟家长等。

　　②病理性哭闹：凡能引起小儿不适或疼痛的疾病都可致婴儿哭闹，以腹痛、头痛、口痛为多见，其次是颅内疾病。

　　2.护理评估：

　　①生理性哭闹哭声有力、时间短、间歇期面色如常。

　　②病理性哭闹哭声剧烈，呈持续性反复性，不能用玩具逗引或饮水、进食等方法止哭。同时有伴随症状，如中耳炎患儿常伴摇头，不让触及患部。

　　二、呕吐：

　　1.定义：呕吐是由于食管、胃或肠呈逆蠕动伴有腹肌强力痉挛性收缩，迫使胃内容物从口、鼻腔涌出所致。

　　2.原因：引起呕吐原因有消化道疾病及消化道外疾病。

　　3.护理评估：主要临床特点与呕吐方式(喷射性或非喷射性)、量的多少、呕吐内容物、呕吐出现的时间与饮食的关系，伴随症状有关。

　　4.预防窒息的护理：立即松解患儿衣扣，予以侧卧位，床旁备吸痰器及抢救用物，迅速清除口、鼻腔呕吐物，防止误吸，记录呕吐次数、量及性状，患儿喂乳后应竖起拍背。呕吐后应清洗口腔，及时更换被污染的衣物。

　　三、发热：

　　1.护理评估：

　　注意热型有稽留热、弛张热、间歇热、不规则热。评估发热程度：低热(肛温在37.8℃～38.5℃)，高热(肛温超过39℃)，超高热(肛温超过41.5℃)，以及长期发热(发热持续2周以上)并重视伴随症状。

　　2.护理措施：

　　(1)保持室内空气流通、新鲜和适宜的温湿度。

　　(2)给予清淡、易消化、高热量、高蛋白质流食或半流食，多饮水。

　　(3)每4h测1次体温，高热与超高热每1～2小时测体温1次，采取退热措施后半小时测体温，评价降温效果。

　　(4)患儿卧床休息、出汗后及时更换衣服，注意口腔护理。

　　(5)物理降温措施有：放置冰袋、冷湿敷，乙醇擦浴(30%～50%乙醇)，温水浴，冰盐水灌肠。

　　四、腹痛：

　　1.种类：

　　(1)器质性疾病：可分为腹腔内和腹腔外疾病。

　　(2)功能性腹痛。

　　2.护理评估：

　　可表现为阵发性绞痛、持续钝痛及感应性疼痛，应注意观察疼痛部位、程度、性质、伴随症状。

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　　墨菲征：见急性胆囊炎

　　肝颈静脉回流征：见右心功能不全

　　结核菌实验：皮肤硬结直径<5mm阴性，5-9mm弱阳性，10-19mm阳性，>20mm或水泡为强阳性

　　腹膜刺激征：压痛、反跳痛、腹肌紧张

　　杵状指：支扩、肺脓肿、肺癌、感染性心内膜炎

　　爪形手：尺神经损伤

　　X形腿：佝偻病

　　猿手畸形：正中神经损伤

　　巴宾斯基征：

　　法洛四联症：

　　不鲁津斯基征：

　　靴型心：主动脉瓣关闭不全

　　梨形心：二尖瓣狭窄

　　桶状胸：阻塞性肺气肿、肺水肿

　　肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛、咯血

　　三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙

　　少量咯血<100ml>500ml/d 或一次咯血>300ml

　　哑铃状阴影：肺原发综合征——原发病灶，引流淋巴管炎，肿大的肺门淋巴结

　　上腔静脉阻塞综合症：头面部、颈部、上肢水肿及胸前淤血和静脉曲张

　　Cushing综合症：血压升高(收缩压)、脉压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢(急性颅内压升高)

　　主动脉瓣狭窄三联征：呼吸困难、心绞痛、晕厥

　　周围血管征(主动脉关闭不全时，脉压增大时)：水冲脉、毛细血管搏动征、点头运动、股动脉枪击音

　　阿-斯综合症：心排血量骤减，引起脑供血不足而出现的短暂意识丧失

　　颈静脉怒张：见于心包积液、右心衰、纵隔脓肿

　　慢性肾炎出现：红细胞管型、颗粒管型、蜡样管型

　　测定尿中成分：

　　测定尿中有机成分(细胞)+甲醛 每30ml加40%甲醛一滴

　　测定尿蛋白、尿糖+甲苯 每100ml加2ml

　　测尿中激素(17-羟，17-酮)+浓盐酸 24h尿中共加5-10ml

　　心脏杂音：

　　二尖瓣狭窄：心间区低调的隆隆样舒张中晚期杂音

　　二尖瓣关闭不全：心间区全收缩期粗糙风吹样

　　中动脉瓣关闭不全：心间区闻及舒张中晚期隆隆样杂音

　　主动脉瓣狭窄：第一听诊区粗糙而响亮的风吹样收缩期杂音

　　左心功能低下：舒张期奔马律

　　心脏负荷：

　　左室后负荷增加：体循环高压、原发高血压、主动脉瓣狭窄

　　右室后负荷增加：肺气肿、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压、二尖瓣狭窄

　　左室前负荷增加：主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全

　　右室前负荷增加：三尖瓣关闭不全

　　心肌梗死：

　　前壁心肌梗死：易发室性心律失常

　　下壁心肌梗死：易发房室传导阻滞——病毒性心肌炎也易发生

　　前间壁心肌梗死：v1 v2 v3导联

　　局限前壁心肌梗死：v3-v5导联

　　广泛前壁心肌梗死：v1-v5导联...

　　出国留学网小编们精心为广大考生准备了“2017护士考试基础护理考点：护理程序步骤介绍”，各位同学赶快学起来吧，做好万全准备，祝各位同学考试顺利通过。更多相关资讯请持续关注出国留学网。

　　护理程序分为五个步骤，即护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价。

　　(一)护理评估：

　　评估是护理程序的开始，是护士通过与病人交谈、观察、护理体检等方法，有目的、有计划、系统地收集护理对象的资料，为护理活动提供可靠依据的过程。评估的准确与否直接影响护理诊断的确定、护理计划的制订和实施，影响护理目标的实现。在护理程序实施的过程中，还应对病人进行随时评估，以便及时确定病情进展情况，发现病人住院期间出现的新问题，及时调整护理计划。因此，评估贯穿于整个护理过程之中。

　　(二)护理诊断：

　　1.护理诊断的概念护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期目标(预期结果)选择护理措施的基础，而预期目标(预期结果)是由护士负责制订的。

　　2.护理诊断的组成护理诊断由名称、定义、诊断依据以及相关因素四部分组成。

　　3.护理诊断的陈述方式护理诊断的陈述包括三个要素：问题(P)，即护理诊断的名称;相关因素(E)，多用“与……有关”来陈述;症状和体征(S)。又称为PES公式。

　　4.书写护理诊断时应注意的问题

　　5.医护合作性问题合作性问题是由护士与医生共同合作才能解决的问题，多指因脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。

　　6.护理诊断与医疗诊断的区别与联系

　　(三)护理计划：

　　护理计划是针对护理诊断制订的具体护理措施，是进行护理行动的指南。制订计划的目的是为了使病人得到个性化的护理，保持护理工作的连续性，促进医护人员的交流，并利于评价。一般分四个步骤进行。

　　(四)实施：

　　实施是为达到护理目标而将计划中的各项措施付诸行动的过程。实施通常发生在护理计划之后，但对急诊病人或危重病人则应先采取紧急救护措施，再书写完整的计划。

　　(五)评价：

　　评价是将病人的健康状况与预期目标进行有计划、系统地比较并作出判断的过程。通过评价，可以了解病人是否达到了预期的护理目标。评价虽然是护理活动的最后一步，但评价实际上是贯穿于护理活动的全过程之中。

　　出国留学网小编们精心为广大考生准备了“2017护士资格考试知识点：测血压要求”，各位同学赶快学起来吧，做好万全准备，祝各位同学考试顺利通过。更多相关资讯请持续关注出国留学网。

　　测量血压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法，由医护人员在标准条件下按统一的规范进行。血压测量的基本要求如下：

　　1.选择符合计量标准的水银柱血压计或者经国际标准(BHS和AAMI)检验合格的电子血压计进行测量。

　　2.使用大小合适的袖带，袖带气囊至少应包裹80%上臂。大多数人的臂围25～35cm，应使用长35cm、宽12～13cm规格气囊的袖带;肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带;儿童使用小规格袖带。

　　3.被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。

　　4.被测量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂与心脏处在同一水平。如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量。

　　5.将袖带紧贴缚在被测者的上臂医学教育|网搜集整理，袖带的下缘应在肘弯上2.5cm.将听诊器探头置于肱动脉搏动处。

　　6.测量时快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高30mmHg(4.0kPa)，然后以恒定的速率(2～6mmHg/秒)缓慢放气。在心率缓慢者，放气速率应更慢些。获得舒张压读数后，快速放气至零。

　　7.在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相(第一音)和第V时相(消失音)水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。<12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相(变音)定为舒张压。

　　8.血压单位在临床使用时采用毫米汞柱(mmHg)，在我国正式出版物中注明毫米汞柱与千帕斯卡(kPa)的换算关系，1mmHg=0.133kPa.

　　9.应相隔1～2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。