止血药

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　　止血药的使用注意事项

　　1、止血药以其药性区分有凉血止血、温经止血、化瘀止血、收敛止血之不同，临床应用须跟据药性选择相适应的药物进行治疗。

　　2、止血药是治标之品，临床应用需配合相应的药物如清热药、温热药、活血化瘀药以及补益药，以标本兼治之。

　　3、凉血止血药一般忌用于虚寒之症，温经止血药忌用于热盛之症，收敛止血药主要适用于出血日久不止而无邪瘀之症，以免留瘀留邪之弊。

　　4、大量出血每有气随血脱、亡阳、亡阴之症，首应考虑大补元气、急救回阳以及挽回气阳，以免贻误病机。

　　5、止血药用量与用法各自不同，有需炒炭者(艾叶)，有不需炒者(三七)，有主要用于汤剂者(蒲黄)，有直接研粉吞服者(白芨)，有需用量较大者(仙鹤草)，当各随药性用之。

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　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　1.促凝血因子合成药——维生素K1

　　——促进凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成。

　　用于维生素K1缺乏引起的出血，如：

　　①梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻等所致出血。

　　②香豆素类、水杨酸类等所致的低凝血酶原血症。

　　③新生儿出血。

　　④长期应用广谱抗生素所致的体内维生素K1缺乏。

　　2.促凝血因子活性药——酚磺乙胺

　　增强血小板聚集性和黏附性，促进血小板释放凝血活性物质，使血管收缩，出血和凝血时间缩短——止血。

　　3.抗纤维蛋白溶解药——氨甲环酸、氨基己酸

　　抑制纤维蛋白与纤溶酶结合，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解——止血。

　　用于：纤维蛋白溶解亢进引起的各种出血，对慢性渗血效果显著。

　　4.影响血管通透性药——卡巴克络

　　增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血管的通透性，促进受损的毛细血管回缩——促进凝血。

　　5.蛇毒血凝酶

　　具有类凝血酶样作用，能促进血管破损部位的血小板聚集，并释放凝血因子及血小板因子Ⅲ，使凝血因子Ⅰ降解生成纤维蛋白Ⅰ单体，进而交联聚合成难溶性纤维蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血。

　　在完整无损的血管内无促进血小板聚集作用。

　　6.鱼精蛋白——特异性拮抗肝素的抗凝作用。

　　用于肝素过量引起的出血和心脏手术后出血。

　　(二)典型不良反应

　　1.促凝血因子合成药

　　(甲萘氢醌、维生素K1甲萘醌亚硫酸氢钠)

　　①早产儿、新生儿——高胆红素血症、胆红素脑病、黄疸和溶血性贫血。

　　②红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者----急性溶血性贫血、肝损害。

　　③静滴过快----面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压或致死。

　　2.促凝血因子活性药(酚磺乙胺)——血栓形成。

　　3.抗纤维蛋白溶解药(氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸)

　　快速静滴----低血压、心律失常、肌痛、软弱、疲劳、肌红蛋白尿，甚至肾衰竭。

　　4.影响血管通透性药(卡巴克络)

　　头晕、耳鸣、视力减退、出汗、面色苍白、精神紊乱;对癫痫患者可引起异常脑电活动。

　　5.蛇毒血凝酶——偶见过敏反应。

　　6.鱼精蛋白——心动过缓、面部潮红、血压降低、肺动脉高压或高血压。

　　(三)禁忌证

　　(1)血栓病史者、有血栓形成倾向者。

　　(2)弥散性血管内凝血高凝期、血液病所致的出血者。

　　(四)药物相互作用

　　1.两种促凝血药合用，应警惕血栓形成。

　　2.口服避孕药、雌激素、凝血酶原复合物与氨基己酸、氨甲环酸合用，增加血栓形成的危险。

　　二、用药监护

　　(一)注意监测血栓形成

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　　止血药说明

　　凡能促进血液凝固而使出血停止的药物，称为止血药。

　　它主要通过增强体内凝血因素 或抑制抗凝血因素，促使凝血，以达到止血目的。

　　中药止血药具有收敛、凝固、清营、凉血等作用，

　　用以治疗咯血、衄血、咳血、便血、尿血及崩漏等出血症，并用于创伤性出血。

　　血液在功能上存在凝血和抗凝血两个对立而统一的矛盾过程，二者相辅相成以保持动态平衡，

　　使血液在生理情况下既能在血管内不断流通，也能在损伤的局部发生凝固止血。

　　当病理情况下，上述平衡被破坏，或发生血流不止，或形成血栓、栓塞(体内凝血)。

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　　止 血 药

　　本章结构：

　　凉血止血：小蓟、大蓟、地榆、槐花、侧柏叶、

　　白茅根、苎麻根

　　止血药 化瘀止血：三七、茜草、蒲黄、花蕊石、降香

　　收敛止血：白及、仙鹤草、棕榈炭、血余炭、藕

　　节

　　温经止血：艾叶、炮姜

　　大纲要求：

　　1、掌握止血药的性能特点、功效、适应范围、使用注意。

　　2、掌握凉血止血、化瘀止血、收敛止血、温经止血具体药物的性能、功效、应用、用法用量、使用注意及相似药物功用异同点。

　　考点一：止血药的功效主治

　　功效：止血，分别具有凉血、化瘀、收涩及散寒温经止血

　　适应范围：适用于各种出血。兼治血热、血瘀、疮肿及胃

　　寒等证。

　　考点二：凉血止血药的功效主治

　　小蓟、大蓟：凉血止血(散瘀解毒消痈);

　　地 榆 (解毒敛疮，治下焦出血及水火烫伤);

　　槐 花 (清肝泻火，对痔血、便血尤适);

　　白 茅 根 (清热利尿，清肺胃热);

　　侧 柏 叶 (化痰止咳生发乌发);

　　苎 麻 根 (清热安胎，利尿，解毒)

　　鉴别：大蓟、小蓟

　　共性：均能凉血止血，散瘀解毒消痈

　　不同：大蓟散瘀消痈力强，止血作用广泛，故对吐血、咯血及崩漏下血尤为适宜;

　　小蓟兼能利尿消肿，故以治血尿、血淋为佳。

　　鉴别：地榆、槐花

　　共性：凉血止血，治下部出血为主。

　　不同：地榆凉血兼收涩，凡下部血热出血皆宜;槐花无收涩之性，功在大肠，以治便血、痔血为佳

　　考点三：化瘀止血功效主治

　　三七： 化瘀止血， 活血定痛。有止血不留瘀，化淤不伤正的特点。虚损劳伤，有补虚强壮作用

　　茜草：凉血化瘀止血，通经。

　　蒲黄：止血、化瘀、利尿。血淋尿血。

　　花蕊石：化瘀止血;

　　降 香： (理气止痛)。

　　考点四：收敛止血的功效、主治

　　白芨：收敛止血，消肿生肌。治肺胃损伤之咯血、吐血最宜

　　仙鹤草： (止痢、截疟、补虚);广泛用于全身出血，无论寒热虚实均可

　　棕榈炭： (用于崩漏);

　　藕 节： (上部出血证);

　　血余炭： (化瘀利尿)

　　考点五：温经止血药的功效主治

　　性温热，能温脾阳、固冲脉而统摄血液，功善温经止血，主治脾不统血、冲脉失固之虚寒性出血。

　　艾叶：温经止血(散寒调经，安胎);

　　炮姜： (温中止痛)

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