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心理诊断技能
第一节 鉴别诊断
心理疾病鉴别总表见表13-1。
表13-1心理疾病鉴别总表
| 鉴别 | 方法 |
| 心理病和躯体病的鉴别 | 生理检查，体检报告 |
| 神经症和精神病的鉴别 | 三原则、幻觉妄想等精神病典型症状、自知力 |
| 神经症和一般心理问题或严重心理问题的鉴别 | 许又新的定性判断方法，许又新的定量判断方法 |
| 神经症和人格障碍的鉴别 | ICD一10神经症的诊断，ICD．10人格障碍的诊断 |
| 一般心理问题和严重心理问题的鉴别 | 病程、泛化、严重程度、精神痛苦程度四方面 |
一、神经症的定性和定量诊断
许又新的神经症定性和定量评定方法分别见表13-2和表13-3。
表13-2许又新的神经症定性评定方法
| 心理冲突的类型 | 生活事件的性质 | 有无道德色彩 | 常见问题 |
| 常形心理冲突 | 生活中重要事件 | 有道德色彩 | 一般心理问题或严重心理问题 |
| 变形心理冲突 | 生活中小事 | 无道德色彩 | 神经症 |
表13-3许又新的神经症定量评定方法
| 分类 | 评1分 | 评2分 | 评3分 | 诊断 |
| 病程 | 短程：小于3个月 | 中程：3～12个月 | 长程：大于1年 |
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| 精神痛苦程度 | 轻度：病人自己可以 主动设法摆脱 | 中度：病人自己无法摆脱， 须靠别人的帮助或处境的改变才能摆脱 | 重度：病人几乎完全 无法摆脱 | 小于3分，不 足以诊断为神经症 |
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社会功能
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轻度：能照常工作学 习或者工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者
| 中度：工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作、改变工作或只能承担部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免 |
重度：完全不能工作 学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避 | 4～5分，可疑 神经症大于或等于6分，确诊神经症
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二、依据ICD-10区分不同类型的神经症
神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定的人格基础，起病常受心理社会(环境)因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延(大于三个月，除惊恐发作外)。
三、神经症和精神病之间的转化
神经症是可以发展为精神分裂症的。典型的神经症发展为精神分裂是不典型的;典型精神分裂患者既往神经症是不典型的。
四、ICD-10常见人格障碍的特点
神经症患者可以合并人格障碍，人格障碍的人容易发展为神经症，人格障碍的诊断见表13-4。
表13-4人格障碍的诊断
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| 人格特征明显偏离正常，形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式 |
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诊断的三个要点 | 1)早年开始．于童年或少年起病 2)人格的一些方面过于突出或者显著增强，导致牢固和持久的适应不良 3)对病人带来痛苦或贻害周围 |
| 偏执性人格障碍 | 猜疑、偏执 |
| 分裂性人格障碍 | 观念、行为、衣着奇特，情感冷漠、人际关系明显缺陷 |
| 反社会性人格障碍 | 行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情 |
| 冲动性／攻击性人格障碍 | 阵发性情感爆发，明显冲动性行为 |
| 表演性／癔症性人格障碍 | 过度感情用事，言行夸张以吸引他人注意 |
| 强迫性人格障碍 | 过分要求严格与完美无缺 |
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焦虑性人格障碍 | 一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评 过分敏感，习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，有回避倾向 |
| 依赖性人格障碍 | 依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，常感到自己无助。无能和缺乏精力 |
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