初级护士考试考点

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　　呼吸相关知识

　　一、正常呼吸的观察及生理性变化

　　机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界吸取氧气排出二氧化碳，这种机体和环境之间的气体交换，称为呼吸。呼吸的全过程有三个组成部分，即外呼吸、气体在血液中的运输和内呼吸。呼吸运动是外呼吸的一种综合表现，包括吸气与呼气两个过程。

　　(一)正常呼吸 正常呼吸表现为胸壁自动，频率和深度均匀平稳，有节律的起伏，一吸一呼为一次呼吸。成人在安静时每分钟16-20次，呼吸率与脉率之比约为1：4.

　　(二)生理性变化 呼吸可随年龄、运动、情绪等因素的影响而发生频率和深浅度的改变。年龄越小，呼吸越快;老年人稍慢;劳动和情绪激动时呼吸增快;休息和睡眠时较慢。此外，呼吸的频率和深浅度还可受意识控制。

　　二、异常呼吸的观察及护理

　　由于疾病、毒物或药物的影响，可使呼吸的频率、节律和深浅度发生变化。

　　(一)频率异常

　　1.呼吸增快 呼吸频率增快，成人每分钟超过24次，称呼吸增快或气促。见于高热、缺氧等病人。因血液中二氧化碳积聚，血氧不足，可刺激呼吸中枢，使呼吸加快。发热时体温每升高1℃，呼吸每分钟增加约4次。

　　2.呼吸减慢 呼吸频率减少，成人每分钟少于10次，称呼吸减慢。见于颅内疾病、安眠药中毒等。这是由于呼吸中枢受抑制所致。

　　(二)节律异常

　　1.潮式呼吸 又称陈-施氏(Chyne-Stokes`s)呼吸，是一种周期性的呼吸异常。

　　特点：开始呼吸浅慢，以后逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，而后呼吸暂停数秒(约5-30秒)后，再次出现上述状态的呼吸，如此周而复始，其呼吸运动呈潮水涨落般的状态，故称潮式呼吸。

　　发生机理;当呼吸中枢兴奋性减弱时，呼吸减弱至停，造成缺氧及血中二氧化碳潴留，通过颈动脉体和主动脉弓的化学感受器反射性地刺激呼吸中枢，引起呼吸由弱到强，随着呼吸的进行，二氧化碳排出，使二氧化碳分压降低，呼吸再次减弱至停止，从而形成周期性呼吸。见于脑溢血、颅内压增高病人。

　　2.间断呼吸 又称毕奥氏(Bior`s)呼吸。其表现为呼吸和呼吸暂停现象交替出现。

　　特点：有规律的呼吸几次后，突然暂停呼吸，周期长短不同，随后又开始呼吸。如此反复交替出现。

　　发生机理：同潮式呼吸，为呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，但比潮式呼吸更为严重，多在呼吸停止前出现。见于颅内病变、呼吸中枢衰竭病人。

　　(三)深浅度异常

　　1.深度呼吸 又称库斯莫氏(Kussmanl`s)呼吸。是一种深而规则的大呼吸。见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒。

　　2.浮浅性呼吸若呼吸浅而快，见于胸壁疾病或外伤;若呼吸表浅不规则，有时呈叹息样呼吸‘见于濒死病人。

　　(四)音响异常

　　1.蝉鸣样呼吸即吸气时有一种高音调的音响，多由于声带附近阻塞，使空气进入发生困难所致，常见于喉头水肿、痉挛、喉头有异物等病人。

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　　协助检查诊断

　　一、颈外静脉穿刺术：

　　1.目的：适用于3岁以下的婴儿或肥胖儿童的静脉采血。有严重心、肺疾患及病情危重者禁用。

　　2.方法：

　　(1)患儿取平卧位，全身用约束法包裹患儿，使其肩部与治疗桌边缘对齐，头部转向一侧，并垂于桌边沿下，露出颈静脉。

　　(2)助手面对患儿，双手固定其头部，以30°～40°。角向心侧斜刺人皮肤进行穿刺，采取血标本。

　　(3)拔针后，应用无菌棉球压迫穿刺部位，至不出血为止，并嘱患儿坐起，胶布固定。

　　3.注意事项：

　　(1)操作过程中应随时观察患儿面色及呼吸情况，如有异常，应立即停止操作。

　　(2)操作应迅速，避免患儿头部下垂时间过长，影响头部血液回流。

　　(3)因颈部软组织、血管较多，刺破后易引起血肿，若穿刺失败，应加压止血后再换对侧血管。

　　二、股静脉穿刺术：

　　1.目的：主要用于婴儿静脉采血。

　　2.方法：

　　(1)更换尿布洗净婴儿臀部及会阴部。

　　(2)患儿取仰卧位，脱去一侧裤腿，将穿刺侧腹股沟垫高，用尿布覆盖会阴部，以免患儿的尿液污染穿刺部位。

　　(3)将患儿两腿分开呈蛙腿卧位，助手分别用两手及前臂约束患儿躯干及上肢。

　　(4)常规消毒穿刺部位及术者左手食指。在腹股沟中1/3与外l/3交界处，用左食指触摸股动脉搏动点，右手将注射器自股动脉搏动点内侧垂直刺入，然后逐渐向上提针，并同时抽吸，见有回血时立即停止提针，固定并抽足血量。

　　(5)拔出针头，棉球压迫局部约3min，然后用胶布固定。

　　3.注意事项：

　　(1)注意观察局部有无出血。如穿刺失败，不宜再于同侧穿刺，以免形成血肿。

　　(2)如有出血倾向或凝血功能障碍者，禁用此方法，以免引起出血。

　　(3)如抽出血为鲜红色，系股动脉血液，应立即拔针，并用棉球压紧局部5～lOmin，放松后仍需观察有无血肿。