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2018年妇产科主治医师考试复习指导资料(10)
子宫颈肿瘤
1、宫颈上皮内瘤变(CIN )：是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生过程中的连续过程，常发生于25～35岁妇女。
2、病因：HPV 感染：低危型：6、11;高危型：16、18、
3、鳞状上皮化生(squamous metaplasia)：暴露于宫颈阴道部的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮下未分化储备细胞开始增殖，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，被复层鳞状细胞所替代。
4、鳞状上皮化(squamous epithelization)：宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。
5、鳞-柱状交接部(squamo-columnar junction)分为原始鳞-柱状交接部和生理鳞-柱状交接部。二者之间的区域称为转化区(transformation zone)，也称移行带
6、CIN临床表现：多无特殊表现，偶有排液，异味，接触性出血
7、诊断靠病理：宫颈刮片(巴氏分类或TBS P386);TCT(液基薄层细胞检测);阴道镜检查;宫颈活检：确诊;高危型HPV检测
8、CIN治疗
l CINI：冷冻、激光和单纯病灶切除
l CINII：冷冻、激光或锥切术
l CINIII：无生育要求可行子宫全切，年轻者可行宫颈锥切术，术后密切随访
9、宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤。
10、宫颈癌的诊断
l 病史
l 临床表现：接触性出血
l 妇科检查
早期：可见宫颈呈不对称糜烂，质硬、触血。
晚期：子宫颈粗大，宫颈原形消失，结节状增大、呈溃疡空洞状、菜花样增生。
宫颈腺癌：可呈桶状宫颈。
癌侵犯阴道穹隆：呈糜烂、色红，触血，晚期时与宫颈连在一起呈菜花状。
侵犯宫旁：主韧带短缩、质硬，无弹性。
l 宫颈和宫颈管活组织检查：阴道镜下多点活检(确诊)
l 宫颈锥切术
11、宫颈癌的治疗：(以手术、放疗及化疗等综合运用为主。)
l 手术
Ia1：全子宫切除术;或宫颈锥切术
Ia2-Ⅱb：广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术，卵巢正常应予保留
l 放射治疗：不能手术者及晚期患者
l 化疗：
局部化疗：①动脉插管化疗;②介入治疗
全身化疗：PVB、BIP------鳞癌;PM、FIP------ 腺癌
l 综合治疗
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