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2018年妇产科主治医师考试复习指导资料(10)

妇产科主治医师考试复习 妇产科主治医师考试指导 卫生资格考试

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  子宫颈肿瘤

  1、宫颈上皮内瘤变(CIN ):是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,它反映宫颈癌发生过程中的连续过程,常发生于25~35岁妇女。

  2、病因:HPV 感染:低危型:6、11;高危型:16、18、

  3、鳞状上皮化生(squamous metaplasia):暴露于宫颈阴道部的柱状上皮受阴道酸性影响,柱状上皮下未分化储备细胞开始增殖,并逐渐转化为鳞状上皮,继之柱状上皮脱落,被复层鳞状细胞所替代。

  4、鳞状上皮化(squamous epithelization):宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基膜之间,直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。

  5、鳞-柱状交接部(squamo-columnar junction)分为原始鳞-柱状交接部和生理鳞-柱状交接部。二者之间的区域称为转化区(transformation zone),也称移行带

  6、CIN临床表现:多无特殊表现,偶有排液,异味,接触性出血

  7、诊断靠病理:宫颈刮片(巴氏分类或TBS P386);TCT(液基薄层细胞检测);阴道镜检查;宫颈活检:确诊;高危型HPV检测

  8、CIN治疗

  l CINI:冷冻、激光和单纯病灶切除

  l CINII:冷冻、激光或锥切术

  l CINIII:无生育要求可行子宫全切,年轻者可行宫颈锥切术,术后密切随访

  9、宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤。

  10、宫颈癌的诊断

  l 病史

  l 临床表现:接触性出血

  l 妇科检查

  早期:可见宫颈呈不对称糜烂,质硬、触血。

  晚期:子宫颈粗大,宫颈原形消失,结节状增大、呈溃疡空洞状、菜花样增生。

  宫颈腺癌:可呈桶状宫颈。

  癌侵犯阴道穹隆:呈糜烂、色红,触血,晚期时与宫颈连在一起呈菜花状。

  侵犯宫旁:主韧带短缩、质硬,无弹性。

  l 宫颈和宫颈管活组织检查:阴道镜下多点活检(确诊)

  l 宫颈锥切术

  11、宫颈癌的治疗:(以手术、放疗及化疗等综合运用为主。)

  l 手术

  Ia1:全子宫切除术;或宫颈锥切术

  Ia2-Ⅱb:广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术,卵巢正常应予保留

  l 放射治疗:不能手术者及晚期患者

  l 化疗:

  局部化疗:①动脉插管化疗;②介入治疗

  全身化疗:PVB、BIP------鳞癌;PM、FIP------ 腺癌

  l 综合治疗

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2018年妇产科主治医师考试复习指导资料(9)

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  妇科病史及检查

  1、妇科一般症候群:1、白带增多2、阴道流血3、下腹包块4、腰腹疼痛5、闭经6、不孕

  2、妇产科常用的辅助检查

  l 白带常规

  l 宫颈刮片:巴氏1-5级或TBS分类法。

  l 女性内分泌激素测定:HCG(尿或血);性激素六项(LH、FSH、PRL、E2、P、T)

  l 染色体检查:孕妇外周血检查(唐氏筛查);介入性宫内取材检查(绒毛、羊水、脐血等)

  l 超声诊断

  l 女性生殖器官活组织检查:宫颈活检;子宫内膜活检(诊断性刮宫)

  l 输卵管通畅检查:输卵管通液术;子宫输卵管造影;腹腔镜、宫腔镜检查

  l 常用穿刺检查:经腹壁腹腔穿刺术(腹穿);经阴道后穹隆穿刺术;经腹壁羊膜腔穿刺术

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  分娩期并发症

  1、产后出血(postpartum hemorrhage):胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。

  2、晚期产后出血:指分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1-2周发病最常见,亦有迟至产后6周发病者。

  3、产后出血的病因 4T:Tone(张力)70%;Trauma(损伤)20%;Tissue(组织)10%;Thrombin(凝血)1%

  1)子宫收缩乏力(最常见)

  l 全身因素:精神过度紧张,分娩恐惧,合并慢性全身性疾病等

  l 产科因素:产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病

  l 子宫因素:多胎妊娠,巨大胎儿,剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形

  l 药物因素:镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂

  2)胎盘因素:胎盘滞留;胎盘粘连或胎盘植入;胎盘部分残留:

  3)产道损伤:阴道手术助产;巨大儿分娩、急产;软产道组织弹性差而产力过强

  4)凝血功能障碍

  l 内科因素:原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症;

  l 产科因素:胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等

  4、产后出血的临床表现

  1)阴道多量流血

  l 软产道裂伤:胎儿娩出后立即发生阴道流血,色鲜红

  l 隐匿性软产道损伤:伴阴道疼痛而阴道流血不多,如阴道血肿

  l 胎盘因素:胎儿娩出后数分钟出现阴道流血,色暗红

  l 子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留:胎盘娩出后阴道流血较多,色暗红、阵发性出血

  l 凝血功能障碍:胎儿娩出后阴道持续流血,且血液不凝

  2)休克症状:烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小

  5、产后出血的处理

  l 处理原则:1)出血→治疗病因,止血;2)失血→输血、抗休克;3)抗感染;4)预防并发症:如席汉综合征、肾衰、贫血等

  l 宫缩乏力:1)子宫按摩;2)宫缩剂(麦角、催产素、前列腺素类);3)宫腔填塞大纱条;4)结扎盆腔血管 5)髂内动脉或子宫动脉栓塞;6)切除子宫

  l 胎盘因素:1)胎盘滞留:作阴道及宫腔检查;2)胎盘已剥离:立即取出胎盘;3)胎盘粘连:徒手剥离胎盘后取出;4)胎盘植入:手术切除子宫;5)胎盘和胎膜残留:钳刮术或刮宫术

  l 产道撕伤:应彻底止血,按解剖层次逐层缝合裂伤;软产道血肿应切开血肿,清除积血止血、缝合,必要时可置橡皮引流

  l 凝血障碍:尽快输新鲜全血、补充血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子;若并发DIC可按DIC处理

  l 出血性休克处理:估计出血量判断休克程度,针对病因止血抢救休克;建立静脉通道,补充晶体及血液、血浆等;给氧及升压药物与皮质激素;纠正酸中毒,改善心、肾功能;广谱抗生素防治感染

  6、羊水栓塞(Amniotic Fluid Emb...

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2018年妇产科主治医师考试复习指导资料(7)

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临床表现特点

处理



子宫收缩乏力

l 宫缩有正常的节律性、对称性及极性,但收缩力弱,尤其缩复作用差,宫缩时宫腔内压低于15mmHg

l 宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降,产程延长,甚至停滞。

l 潜伏期延长:潜伏期超过16h

l 活跃期延长:活跃期超过8小时

l 活跃期停滞:活跃期宫口停止扩张达2小时以上

l 第二产程延长:初产妇第二产程超过2小时;经产妇第二产程超过1小时

l 胎头下降延缓:宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速度初产妇﹤1.0厘米/小时;经产妇﹤2.0厘米/小时

l 胎头下降停滞:减速期后胎头下降停止1小时以上

l 滞产:总产程超过24小时

l 寻找原因,有无头盆不称和胎位异常,估计能经阴道分娩者加强宫缩,否则及时剖宫产。

l 第一产程:

一般处理:消除紧张,补充水分和营养

加强宫缩:人工破膜、缩宫素、地西泮

l 第二产程:头盆相称,静滴缩宫素。伴胎儿窘迫S≥+3者产钳助产,否则行剖宫产

l 第三产程:胎肩娩出后可静注缩宫素,预防产后出血

不协调性

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2018年妇产科主治医师考试复习指导资料(6)

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  分娩期并发症

  1、产后出血(postpartum hemorrhage):胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。

  2、晚期产后出血:指分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1-2周发病最常见,亦有迟至产后6周发病者。

  3、产后出血的病因 4T:Tone(张力)70%;Trauma(损伤)20%;Tissue(组织)10%;Thrombin(凝血)1%

  1)子宫收缩乏力(最常见)

  l 全身因素:精神过度紧张,分娩恐惧,合并慢性全身性疾病等

  l 产科因素:产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病

  l 子宫因素:多胎妊娠,巨大胎儿,剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形

  l 药物因素:镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂

  2)胎盘因素:胎盘滞留;胎盘粘连或胎盘植入;胎盘部分残留:

  3)产道损伤:阴道手术助产;巨大儿分娩、急产;软产道组织弹性差而产力过强

  4)凝血功能障碍

  l 内科因素:原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症;

  l 产科因素:胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等

  4、产后出血的临床表现

  1)阴道多量流血

  l 软产道裂伤:胎儿娩出后立即发生阴道流血,色鲜红

  l 隐匿性软产道损伤:伴阴道疼痛而阴道流血不多,如阴道血肿

  l 胎盘因素:胎儿娩出后数分钟出现阴道流血,色暗红

  l 子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留:胎盘娩出后阴道流血较多,色暗红、阵发性出血

  l 凝血功能障碍:胎儿娩出后阴道持续流血,且血液不凝

  2)休克症状:烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小

  5、产后出血的处理

  l 处理原则:1)出血→治疗病因,止血;2)失血→输血、抗休克;3)抗感染;4)预防并发症:如席汉综合征、肾衰、贫血等

  l 宫缩乏力:1)子宫按摩;2)宫缩剂(麦角、催产素、前列腺素类);3)宫腔填塞大纱条;4)结扎盆腔血管 5)髂内动脉或子宫动脉栓塞;6)切除子宫

  l 胎盘因素:1)胎盘滞留:作阴道及宫腔检查;2)胎盘已剥离:立即取出胎盘;3)胎盘粘连:徒手剥离胎盘后取出;4)胎盘植入:手术切除子宫;5)胎盘和胎膜残留:钳刮术或刮宫术

  l 产道撕伤:应彻底止血,按解剖层次逐层缝合裂伤;软产道血肿应切开血肿,清除积血止血、缝合,必要时可置橡皮引流

  l 凝血障碍:尽快输新鲜全血、补充血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子;若并发DIC可按DIC处理

  l 出血性休克处理:估计出血量判断休克程度,针对病因止血抢救休克;建立静脉通道,补充晶体及血液、血浆等;给氧及升压药物与皮质激素;纠正酸中毒,改善心、肾功能;广谱抗生素防治感染

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  1、妇科一般症候群:1、白带增多2、阴道流血3、下腹包块4、腰腹疼痛5、闭经6、不孕

  2、妇产科常用的辅助检查

  l 白带常规

  l 宫颈刮片:巴氏1-5级或TBS分类法。

  l 女性内分泌激素测定:HCG(尿或血);性激素六项(LH、FSH、PRL、E2、P、T)

  l 染色体检查:孕妇外周血检查(唐氏筛查);介入性宫内取材检查(绒毛、羊水、脐血等)

  l 超声诊断

  l 女性生殖器官活组织检查:宫颈活检;子宫内膜活检(诊断性刮宫)

  l 输卵管通畅检查:输卵管通液术;子宫输卵管造影;腹腔镜、宫腔镜检查

  l 常用穿刺检查:经腹壁腹腔穿刺术(腹穿);经阴道后穹隆穿刺术;经腹壁羊膜腔穿刺术

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  妇科病史及检查

  1、妇科一般症候群:1、白带增多2、阴道流血3、下腹包块4、腰腹疼痛5、闭经6、不孕

  2、妇产科常用的辅助检查

  l 白带常规

  l 宫颈刮片:巴氏1-5级或TBS分类法。

  l 女性内分泌激素测定:HCG(尿或血);性激素六项(LH、FSH、PRL、E2、P、T)

  l 染色体检查:孕妇外周血检查(唐氏筛查);介入性宫内取材检查(绒毛、羊水、脐血等)

  l 超声诊断

  l 女性生殖器官活组织检查:宫颈活检;子宫内膜活检(诊断性刮宫)

  l 输卵管通畅检查:输卵管通液术;子宫输卵管造影;腹腔镜、宫腔镜检查

  l 常用穿刺检查:经腹壁腹腔穿刺术(腹穿);经阴道后穹隆穿刺术;经腹壁羊膜腔穿刺术

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分娩期并发症

  1、产后出血(postpartum hemorrhage):胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。

  2、晚期产后出血:指分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1-2周发病最常见,亦有迟至产后6周发病者。

  3、产后出血的病因 4T:Tone(张力)70%;Trauma(损伤)20%;Tissue(组织)10%;Thrombin(凝血)1%

  1)子宫收缩乏力(最常见)

  l 全身因素:精神过度紧张,分娩恐惧,合并慢性全身性疾病等

  l 产科因素:产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病

  l 子宫因素:多胎妊娠,巨大胎儿,剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形

  l 药物因素:镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂

  2)胎盘因素:胎盘滞留;胎盘粘连或胎盘植入;胎盘部分残留:

  3)产道损伤:阴道手术助产;巨大儿分娩、急产;软产道组织弹性差而产力过强

  4)凝血功能障碍

  l 内科因素:原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症;

  l 产科因素:胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等

  4、产后出血的临床表现

  1)阴道多量流血

  l 软产道裂伤:胎儿娩出后立即发生阴道流血,色鲜红

  l 隐匿性软产道损伤:伴阴道疼痛而阴道流血不多,如阴道血肿

  l 胎盘因素:胎儿娩出后数分钟出现阴道流血,色暗红

  l 子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留:胎盘娩出后阴道流血较多,色暗红、阵发性出血

  l 凝血功能障碍:胎儿娩出后阴道持续流血,且血液不凝

  2)休克症状:烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小

  5、产后出血的处理

  l 处理原则:1)出血→治疗病因,止血;2)失血→输血、抗休克;3)抗感染;4)预防并发症:如席汉综合征、肾衰、贫血等

  l 宫缩乏力:1)子宫按摩;2)宫缩剂(麦角、催产素、前列腺素类);3)宫腔填塞大纱条;4)结扎盆腔血管 5)髂内动脉或子宫动脉栓塞;6)切除子宫

  l 胎盘因素:1)胎盘滞留:作阴道及宫腔检查;2)胎盘已剥离:立即取出胎盘;3)胎盘粘连:徒手剥离胎盘后取出;4)胎盘植入:手术切除子宫;5)胎盘和胎膜残留:钳刮术或刮宫术

  l 产道撕伤:应彻底止血,按解剖层次逐层缝合裂伤;软产道血肿应切开血肿,清除积血止血、缝合,必要时可置橡皮引流

  l 凝血障碍:尽快输新鲜全血、补充血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子;若并发DIC可按DIC处理

  l 出血性休克处理:估计出血量判断休克程度,针对病因止血抢救休克;建立静脉通道,补充晶体及血液、血浆等;给氧及升压药物与皮质激素;纠正酸中毒,改善心、肾功能;广谱抗生素防治感染

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异常分娩



临床表现特点

处理

子宫收缩乏力

l 宫缩有正常的节律性、对称性及极性,但收缩力弱,尤其缩复作用差,宫缩时宫腔内压低于15mmHg

l 宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降,产程延长,甚至停滞。

l 潜伏期延长:潜伏期超过16h

l 活跃期延长:活跃期超过8小时

l 活跃期停滞:活跃期宫口停止扩张达2小时以上

l 第二产程延长:初产妇第二产程超过2小时;经产妇第二产程超过1小时

l 胎头下降延缓:宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速度初产妇﹤1.0厘米/小时;经产妇﹤2.0厘米/小时

l 胎头下降停滞:减速期后胎头下降停止1小时以上

l 滞产:总产程超过24小时

l 寻找原因,有无头盆不称和胎位异常,估计能经阴道分娩者加强宫缩,否则及时剖宫产。

l 第一产程:

一般处理:消除紧张,补充水分和营养

加强宫缩:人工破膜、缩宫素、地西泮

l 第二产程:头盆相称,静滴缩宫素。伴胎儿窘迫S≥+3者产钳助产,否则行...

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产程

定义及时限

临床表现

产程观察及处理

第一产程:宫颈扩张期

规律宫缩至宫口开全。

初产妇11—12h

经产妇6—8h

l 规律宫缩

l 宫口扩张

l 胎头下降程度

l 胎膜破裂

1、宫缩、胎心;

2、宫口扩张及胎头下降;

潜伏期:从规律宫缩开始至宫口扩张3cm内,一般8小时,最长不超过16小时;

活跃期:从宫口扩张3cm至宫口开全10cm,一般4小时,最长不超过8小时;

4、胎膜破裂多在近开全时破裂,注意胎心、羊水等情况;必要时人工破膜;

5、其他:血压、饮食、精神、活动与休息、大小便,必要时灌肠、导尿、清洁会阴,准备接生

第二产程:胎儿娩出期

宫口开全至胎儿娩出.

初产妇1—2h;经产妇< 1h

l 子宫收缩增强

l 排便感

l 胎儿下降及娩出:“胎头拨露”、 “胎头着冠”

1、密切观察胎心;

2、指导产妇屏气;

3、接产准备;

4、接产:1)保护会阴,协助胎儿俯屈2)协助胎儿仰伸3)助前肩娩出4)助后肩娩出

5、会阴切开:指征:会阴过紧、胎儿过大,病情急需结束分娩。

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