药物不良反应中的因果关系评价

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　　1.β-内酰胺类抗生素

　　(1)胃肠道反应，症状有恶心、呕吐、腹痛、腹气胀和腹泻(还可观察到少数与抗生素有关的伪膜性肠炎的病例);

　　(2)各种严重程度不等的过敏反应，如皮肤反应(有或没有癌痒)、药物热、血管神经性水肿、偶见嗜曙红细胞增多性肺炎;

　　(3)对血液、血细胞和血液凝集的作用有白细胞减少、白细胞增多、中性粒细胞减少症、血小板减少症、血小板增多症、嗜曙红细胞增多、贫血，具有甲硫四唑和甲硫二唑硫醇的头孢菌素及青霉素会出现低凝血酶原性贫血及血液凝固障碍;

　　(4)肾功能受损而致血清肌酐浓度上升，偶尔可见短暂的间质性肾炎;

　　(5)对肝脏功能的损害可以产生短暂性肝酶活性上升(转氨酶和碱性磷酸酶)及血清中胆红素浓度增加;

　　(6)对中枢神经系统，可观察到眩晕和头痛的症状;

　　(7)其他副作用有注射部位的疼痛、烧灼感、血栓性静脉炎，在用具有甲硫四唑侧链的头孢菌素及青霉素治疗时可观察到双硫醒(戒酒硫)样作用，有的β-内酰胺类抗生素对男性生殖有一定影响。

　　2.氨基糖苷类、万古霉素、紫霉素、卷曲霉素、新霉素(注射用)等可致听力减退及耳聋，老年人及幼儿尤易发生。涉及到氨基糖苷类抗生素的毒副作用有：

　　(1)耳毒性，前庭功能失调，孕妇注射本类药物可致新生儿听觉受损，应禁止使用。

　　(2)肾毒性主要损害近曲小管，可出现蛋白尿、管型尿、继而出现红细胞尿;尿量减少或增多，进而发生氮质血症、肾功能减退、排钾增多等。肾毒性的大小次序为卡那霉素=西索米星;庆大霉素=阿米卡星;妥布霉素;链霉素。

　　(3)神经肌肉阻滞，本类药物具有类似箭毒阻滞乙酰胆碱的作用以及络合钙离子，能引起心肌抑制、呼吸衰竭等，可用新斯的明和钙剂(静脉注射)对抗。

　　(4)其他有血象变化、肝酶升高、面部及四肢麻木、周围神经炎、视力模糊等。口服本类药物可引起脂肪性腹泻、菌群失调和二重感染。也可引起过敏反应，包括过敏性休克、皮疹、荨麻疹、药热、粒细胞减少、溶血性贫血等。

　　3.喹诺酮类药物

　　目前临床广泛应用的喹诺酮类药物所涉及到的不良反应系统有：消化道反应，中枢神经系统反应，代谢与营养方面，皮肤反应 (光敏反应)，血液与淋巴系统反应，泌尿生殖系统反应。具体的不良反应有：

　　(1)细菌DNA旋转酶与哺乳动物拓扑异构酶结构功能相似性带来的干扰(DNA诱变，细胞毒性);

　　(2)中枢神经毒性(眩晕、困倦、失眠、头痛、痉挛);

　　(3)过敏反应(药疹、光敏反应);

　　(4)肝毒性(如谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高);

　　(5)肾毒性(间质性肾炎、肾功能低下者发生频度较高);

　　(6)造血器官毒性(粒细胞、血小板较少);

　　(7)关节软骨毒性(幼龄动物);禁用于围产期妇女及12岁以下儿童

　　(8)低血糖(机制不明)等。

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　　中药不良反应

　　包括副作用、毒性作用、过敏反应、后遗效应、继发反应、特异性、遗传因素

　　药物剂量无关的不良反应：特异质反应和变态反应

　　常用有毒中药的中毒反应和基本救治原则

　　一、乌头类 主要有毒成分为乌头碱，一般中毒量为 0.2mg，致死量为 2～4mg。

　　中药材：川乌、草乌、附子、雪上一支蒿。

　　中成药：木瓜丸、大活络丹、小活络丹、正天丸、追风丸、追风透骨丸、三七伤药片、祛风舒筋丸、小金丸、祛风止痛片、风湿骨痛胶囊、附子理中丸、金匮肾气丸、右归丸等。

　　※记忆：木瓜(一家)大小整天追风，三七伤，输尽，小金，知痛

　　中毒解救：肌注阿托品 0.5～1.0mg。

　　二、马钱子：含番木鳖碱即士的宁，毒性大。成人服用※5～10mg即可中毒，一次服用※30mg即可致死。

　　药物：九分散、山药丸、舒筋丸、疏风定痛丸、伤科七味片等。

　　※记忆：马钱七味疏风，山药九分舒筋

　　中毒解救：对症治疗：痉挛时可静注苯巴比妥钠0.2～0.3g。

　　三、蟾酥：蟾酥毒素有洋地黄样作用，小剂量能使心肌收缩力增强，大剂量则使心脏停止于收缩期

　　药物：六神丸、六应丸、喉症丸 2010、蟾酥丸等。

　　中毒表现：

　　①循环系统表现为胸闷、心悸、心律不齐、脉缓慢无力、心电图显示房室传导阻滞。严重时面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、大汗虚脱、血压下降、休克，甚至心跳骤停而死亡。

　　②消化系统表现为恶心呕吐、腹痛、腹泻等。

　　中毒解救：对症治疗：注射阿托品，服用颠茄合剂等。

　　四、雄黄：含二硫化二砷(As2S2)，其毒性较大，进入体内分布于体内各组织，首先伤害神经细胞，使中枢神经中毒

　　药物：牛黄解毒丸(片)、六神丸、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、牛黄抱龙丸、追风丸、蟾酥丸、醒消丸、紫金锭等。

　　记忆：六神蟾酥(阐述)追风牛黄，紫金(指定)醒消(行销)，惊心宫抱毒牛黄，六神消金追蟾酥

　　中毒表现：

　　①消化系统表现为口腔咽喉干痛、烧灼感、口中有金属味、流涎、剧烈恶心呕吐、腹痛腹泻、严重时类似霍乱。

　　②各种出血症状。

　　③肝肾功能损害而引起转氨酶升高、黄疸、血尿、蛋白尿等。

　　④严重者因心力衰竭、呼吸衰竭而死亡。

　　⑤长期接触可引起皮肤过敏，出现丘疹、疱疹、痤疮样皮疹。

　　中毒解救：二巯基丙醇类

　　五、朱砂、轻粉、红粉

　　药物：牛黄镇惊丸、牛黄清心丸、安宫牛黄丸、牛黄抱龙丸、抱龙丸、牛黄千金散;紫金锭、天王补心丹、朱砂安神丸、苏合香丸、紫雪丹、更衣丸、复方芦荟胶囊、活络丸、蟾酥丸、追风透骨丸、人参再造丸、磁朱丸。

　　记忆：牛皇正经倾心安宫，抱龙千金。紫禁(城)天王诛杀苏合香，紫雪更衣，路会活络丸，阐述，风透，再造

　　中毒解救：可用二巯基丙醇磺酸钠类、硫代硫酸钠等...

　　出国留学网卫生资格考试栏目为各位考生提供“2017主管药师考点：如何预防药物不良反应”，希望可以帮助到大家!

　　如何预防药物不良反应：

　　药物是防治疾病的物质基础，合理地使用药物会迅速治愈疾病、减少痛苦。相反，不合理地使用药物，不但不能解除病人的痛苦，达不到治疗疾病的目的，反而使患者造成危害。因此，我们在使用药物时，一定要掌握药物的作用、用法及适应症。同时熟悉药物不良反应和禁忌症，这样就可以预防或减少药物不良反应的发生。预防方法：

　　(1)掌握药物的药理作用：严格选择适应证，做到对症下药，有的放矢。病情不需要或者可用可不用的药物，尽量不用;诊断不明者，尽量不用药或少用药。如抢救磷化锌(无机磷杀鼠药)中毒的病人，不可错用解磷定。对于药理作用不清楚者，禁忌使用。此外，许多药物的商品名很相似，要注意鉴别并详细阅读说明书，以免误用。如抢救心绞痛的病人，误将消炎痛看成消心痛应用，不仅会延误抢救，还可能给患者带来严重后果。

　　(2)掌握药物的剂量、剂型：药物不良反应与剂量有关，服药剂量越大，毒性作用越强。因此，须按医嘱服药，不可自行加量或减量。此外，要注意患者机体各脏器的功能情况，如肝、肾功能减退时，应使用对肝、肾功能无损害的药物，并减少用药剂量。老人和儿童对药物耐受性常低于青壮年，用药剂量要适当调整。同一药物的剂型不同，往往影响药物的吸收和血药浓度，即生物利用度不同，如不掌握，医学教育`网搜集整理也易引起不良反应。

　　(3)了解药物应用的注意事项和禁忌症：易引起变态反应的药物，使用前须做皮试，皮试阴型者方可使用。有配伍禁忌的药物，应禁止并用。尽量减少联合用药的品种。

　　(4)掌握正确的给药方法：给药途径的不同，对药物的吸收速度和分布各异，使药物发挥作用的快慢、强弱及持续时间都有区别。一般能口服获得疗效的就尽量口服给药，能局部用药者就不全身给药，这样也可以减轻或防止部分药物的不良反应。有些抗肿瘤药局部给药，能提高疗效，不良反应也少，相反，全身给药，疗效低，不良反应也多。

　　此外，为了减轻药物的不良反应，生产厂家应严把质量关，提高药物的纯度，减少杂质。同时还应注意包装、保管、运输、销售过程中的保护，尽量消除药物流通过程中的污染。

　　出国留学网为大家提供“2017执业药师西药学阿司匹林的不良反应”供广大考生参考，更多资讯请关注我们网站的更新!

　　阿司匹林导致的不良反应：

　　(1)过敏反应

　　除常见的过敏反应外，某些哮喘患者用药后可诱发“阿司匹林哮喘”。其发生机理为此类药抑制环氧酶，PG合成受阻，但不影响脂氧酶，致使引起支气管收缩的白三烯增多，而诱发哮喘。

　　(2)凝血障碍

　　由于抑制血小板聚集可使出血时间延长，大剂量还能抑制凝血酶原形成，造成出血倾向。可用维生素K预防。

　　(3)胃肠道反应

　　较大剂量口服可引起胃溃疡及不易察觉的胃出血，与它抑制胃粘膜合成PG，减少了内源性的粘膜保护因子有关。

　　(一)仪表

　　仪表是指人的容貌，是一个人精神面貌的外观体现。一个人的卫生习惯、服饰与形成和保持端庄、大方的仪表有着密切的关系。

　　1、卫生：清洁卫生是仪容美的关键，是礼仪的基本要求。不管长相多好，服饰多华贵，若满脸污垢，浑身异味，那必然破坏一个人的美感。因此，每个人都应该养成良好的卫生习惯，做到入睡起床洗脸、脚，早晚、饭后勤刷牙，经常洗头又洗澡，讲究梳理勤更衣。不要在人前"打扫个人卫生"。比如剔牙齿、掏鼻孔、挖耳屎、修指甲、搓泥垢等，这些行为都应该避开他人进行，否则，不仅不雅观，也不尊重他人。与人谈话时应保持一定距离，声音不要太大，不要对人口沫四溅。

　　2、服饰：服饰反映了一个人文化素质之高低，审美情趣之雅俗。具体说来，它既要自然得体，协调大方，又要遵守某种约定俗成的规范或原则。服装不但要与自己的具体条件相适应，还必须时刻注意客观环境、场合对人的着装要求，即着装打扮要优先考虑时间、地点和目的三大要素，并努力在穿着打扮的各方面与时间、地点、目的保持协调一致。

　　(二)言谈

　　言谈作为一门艺术，也是个人礼仪的一个重要组成部分。

　　1、礼貌：态度要诚恳、亲切;声音大小要适宜，语调要平和沉稳;尊重他人。

　　2、用语：敬语，表示尊敬和礼貌的词语。如日常使用的"请"、"谢谢"、"对不起"，第二人称中的"您"字等。初次见面为"久仰";很久不见为"久违";请人批评为"指教...

　　本文“2017西药学执业药师重点之肝素的不良反应”考生可继续关注出国留学网执业药师栏目，小编会第一时间更新最新相关信息。

　　肝素应用过量易引起自发性出血。一旦发生，停用肝素，注射带有阳电荷的鱼精蛋白(protamine)，每1mg鱼精蛋白可中和100U肝素。部分病人应用肝素2～14天期间可出现血小板缺乏，与肝素引起血小板聚集作用有关。

　　肝素不易通过胎盘屏障，但妊娠妇女应用可引起早产及胎儿死亡。

　　连续应用肝素3～6月，可引起骨质疏松，产生自发性骨折。肝素也可引起皮疹、药热等过敏反应。肝、肾功能不全，有出血素质、消化性溃疡、严重高血压患者、孕妇都禁用。

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