专业实践能力知识点

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　　初级药师考试2019年专业实践能力知识点：出血性脑血管病

　　1.一般治疗原则

　　采取积极合理的治疗，以挽救患者生命，减少神经功能残废程度和降低复发率。

　　（1）应保持安静，卧床休息，严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化，保持呼吸道通畅。

　　（2）水电解质平衡和营养。

　　（3）控制脑水肿，降低颅内压。

　　（4）控制高血压。

　　（5）并发症的防治。

　　（6）外科治疗。

　　（7）康复治疗。

　　2.药物治疗原则

　　（1）积极控制脑水肿、降低ICP是脑出血急性期治疗的重要环节。

　　（2）根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适血压水平。

　　（3）积极防治感染、应激性溃疡、稀释性低钠血症、中枢性高热、下肢深静脉血栓形成等并发症

　　3.治疗药物的选择

　　（1）脑出血的药物治疗

　　1）对症支持治疗。

　　2）降低颅内压：首要任务。药物降颅压治疗首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等，可酌情选用呋塞米、白蛋白。

　　3）控制血压：先降颅压，后降压，防止骤降低灌注；

　　血压≥200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右

　　4）止血药一般不用，若有凝血功能障碍，可应用，但时间不超过1周。

　　5）手术治疗

　　（2）蛛网膜下腔出血的药物治疗

　　1）对症支持，保持生命体征稳定

　　2）降低颅内压：同脑出血降颅压治疗。

　　3）防止再出血

　　4）抗纤维蛋白溶解药：

　　5）防治脑动脉痉挛及脑缺血

　　6）防治脑积水

　　3）防止再出血：

　　①绝对卧床4～6周，镇静、镇痛，避免用力和情绪刺激。

　　②调控血压：去除疼痛等诱因后，如果平均动脉压：>125mmHg或收缩压>180mmHg，可在血压监测下使用短效抗高血压药使血压下降，保持血压稳定在正常或者起病前水平。可选用钙通道阻滞剂、β受体拮抗剂或ACEI类等。

　　4）抗纤维蛋白溶解药

　　可防止动脉瘤周围的血块溶解引起再度出血，以抑制纤维蛋白溶解酶的形成。

　　常用氨基己酸，也可用氨甲苯酸或氨甲环酸。抗纤溶治疗可以降低再出血的发生率，但同时也增加脑血管痉挛和脑梗死的发生率，建议与钙通道阻滞药同时使用。

　　5）防治脑动脉痉挛及脑缺血：

　　①维持正常血压和血容量

　　②早期使用尼莫地平：

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　　初级药师考试2019年专业实践能力知识点：帕金森病治疗

　　（一）治疗原则

　　（1）帕金森病代偿期指患者虽已发病，但尚未显著影响其日常生活和工作能力，主要应采用物理治疗及功能锻炼方法，尽量推迟使用药物、尤其是左旋多巴类药物治疗。

　　（2）几乎所有病例一旦开始药物治疗均需终身服药，以便控制症状。复方左旋多巴仍是目前治疗帕金森病的“金标准”药物。

　　（3）一般在功能失代偿的初期应尽可能首选非左旋多巴类药物（抗胆碱能药物，金刚烷胺，受体激动剂，单胺氧化酶2B抑制剂等），疗效不佳可加用或换用左旋多巴类药物治疗。但70岁以上患者可考虑首选左旋多巴类药物治疗。

　　（4）药物治疗方案应个体化，即根据患者的年龄、症状类型和严重程度、功能受损的状态、所给药物的预期效果和不良反应以及患者职业、经济状况等选择药物。

　　（5）几乎所有的抗帕金森病药物均须从小量开始、缓慢增量，进行“剂量滴定”，达到用最小有效剂量维持最佳效果。

　　（6）当单药治疗不能维持疗效时，可考虑联合用药，但应权衡利弊，不能随意加减药物，更不能突然停用药物，当联合应用多种抗帕金森药物出现不良反应（如精神症状）时，应逐步减量或停药，一般根据“后上先撤”的原则，按如下先后顺序撤药：苯海索-金刚烷胺-司来吉兰-多巴胺受体激动剂-左旋多巴。

　　（二）治疗药物的选择

　　1.保护性治疗 ——目的是延缓疾病的发展，改善患者的症状，尽量延迟使用左旋多巴。

　　单胺氧化酶B型（MA0-B）抑制剂司来吉兰。

　　多巴胺受体（DR）激动剂和辅酶Q10也可能有神经保护作用。

　　2.症状性治疗

　　（1）早期PD治疗

　　1）何时开始用药：疾病早期若病情未对患者造成心理或生理影响，应鼓励患者坚持工作，参与社会活动和医学体疗。可适当暂缓用药。若疾病影响患者的日常生活和工作能力，则应开始症状性治疗。

　　2）首选药物原则

　　A.老年前期（<65岁）患者，且不伴认知障碍，可有如下选择：

　　①DR激动剂；

　　②司来吉兰，或加用维生素E；

　　③复方左旋多巴+儿茶酚氧位甲基转移酶（COMT）抑制剂；

　　④金刚烷胺和（或）抗胆碱能药：震颤明显而其他抗PD药物效果不佳时，选用抗胆碱能药；

　　⑤复方左旋多巴：一般在①、②、④方案治疗效果不佳时可加用。但在某些患者，如果出现认知功能减退，或因特殊工作之需，需要显著改善运动症状，复方左旋多巴也可作为首选。

　　B.老年（≥65岁）患者，或伴认知障碍：首选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂、MA02B抑制剂或COMT抑制剂。

　　尤其老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明...

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　　初级药师考试2019年专业实践能力知识点：癫痫选药原则

　　根据发作类型的选药原则

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　　1.腹泻的护理 ① 评估并祛除病因。(环球医学网整理婴儿腹泻护理措施) 饮食不当及肠内感染，由感染引起的腹泻可按医嘱用控制感染的药物。 ② 记录排便次数、性状及腹泻量，按医嘱采集粪便送检。 ③ 做好消毒隔离。

　　2.饮食管理 ① 适当调整饮食：对轻型者继续其日常饮食，暂停辅食;重型者腹泻按医嘱暂时禁食，母乳喂养者继续哺母乳，暂停辅食;人工喂养者可酌情给稀释牛乳暂停其他食物，4～6 小时后逐渐恢复进食。 ② 人工喂养儿可喂以等量米汤或水稀释的牛乳或粥、面条等，逐渐过度至正常饮食。 ③ 腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食。

　　3.预防或纠正体液不足

　　(1) 通过调整饮食和按医嘱用药控制感染。

　　(2) 按医嘱补充液体纠正脱水： ① 口服 ORS 液：适用于轻、中度脱水而无呕吐者。累积损失量按轻度脱水 50ML/KG，中度脱水 80～100ML/KG 喂服，于 4～6 小时喂完;继续损失量根据排便次数和量而定，一般每 1～2 分钟喂 5ML，稍大的患儿可以用杯子少量多次饮用。 ② 按医嘱静脉补液;遵守先快后慢、先浓后淡、有尿补钾的原则。 前 8～12 小时补液速度按每小时平均 8～10ML/KG，后 12～16 小时一般每小时 5ML/KG。 若重度脱水或有明显周围循环障碍者，用 2 ：1 等张含钠液 20ML/KG，于 30～60 分钟快速滴注或推注。

　　4.预防皮肤受损 每次便后用温水清洗臀部，拭干，保持会阴部及肛周皮肤干燥、清洁，避免发生臀红。

　　5.疼痛的护理

　　6.观察病情 对可疑酸中毒者，按医嘱采集血液做血气分析。 轻、中度酸中毒不需另行纠正，输液后，酸中毒即可纠正。 重度酸中毒者可按医嘱用碱性溶液。

　　7.纠正电解质紊乱 ① 补液后密切观察有无低钾血症或低钙血症的表现;② 按医嘱及时补充钾、钙、镁等电解质。

　　8.健康教育 ① 介绍婴儿腹泻的病因、转归和护理要点，医嘱禁食时勿擅自给患儿食物，注意臀部清洁，便后及时清洗、拭干、涂上植物油，指导观察患儿病情，如注意患儿尿量、眼窝及前囟的凹陷、皮肤弹性等变化。(环球医学网整理婴儿腹泻护理措施) ② 指导不住院的患儿家长做好家庭护理，讲解ORS 液或米汤加盐溶液预防脱水的作用，ORS 液每次腹泻后喂 50～100ML，同时应供足量白开水。 ③ 嘱咐家长在患儿出院后要注意饮食卫生;合理喂养，添加辅食要循序渐进，注意小儿腹部保暖。