全身麻醉药

　　“卫生资格考试《初级中药士》章节考点：局部麻醉药”一文由出国留学网卫生资格考试栏目为您整理发布，希望对您有所帮助!

　　局部麻醉药

　　一、局麻药作用机制及作用

　　1.作用机制：抑制Na+通道，降低细胞膜的兴奋性，抑制兴奋的传导，产生局麻作用。

　　2.局麻作用：首先痛觉消失，其次为冷觉、温觉、触觉、压觉消失，最后是运动麻痹。行蛛网膜下腔麻醉时，首先阻断自主神经，继之按上述顺序产生麻醉作用。

　　二、局麻药的吸收作用：

　　1.中枢神经系统：局麻药对中枢神经系统的作用是先兴奋后抑制，初期表现为眩晕、烦躁不安、肌肉震颤、焦虑等，进而发展为神志错乱及全身性强直-阵挛性惊厥，最后转入昏迷，呼吸麻痹，可因呼吸衰竭而死亡。

　　2.心血管系统：抑制心血管系统。

　　心肌兴奋性降低，心肌收缩力减弱，心率减慢，血压下降，传导阻滞至心脏停搏。大多数局麻药使小动脉扩张。

　　三、局麻药的应用方法

　　1.表面麻醉

　　①将穿透性强的局麻药涂于黏膜表面，使黏膜下感觉神经末梢麻醉。

　　②适用于鼻、口腔、喉、气管、支气管、食管、生殖泌尿道等膜部位的浅表手术。

　　2.浸润麻醉

　　①将局麻药注入皮下或手术切口部位，使局部的神经末梢麻醉。

　　②常用于浅表小手术，如脓肿切开引流。

　　3.传导麻醉

　　①是将局麻药溶液注射到外周神经干附近，阻断神经冲动传导，使该神经支配的区域麻醉。

　　②用于四肢及口腔手术。

　　4.蛛网膜下腔麻醉：又称脊髓麻醉或腰麻。

　　①将局麻药溶液注入蛛网膜下腔，麻醉该部位的脊神经根。

　　②用于下腹部和下肢手术。

　　5.硬膜外麻醉

　　①是将药液注入硬脊膜外腔，麻醉药沿着神经鞘扩散，穿过椎间孔阻断神经根。

　　②用于颈部到下肢特别是上腹部手术。

　　四、常用药物

　　普鲁卡因：穿透力弱(须注射给药);浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉;毒性小;过敏，需皮试

　　利多卡因：起效快，作用强而持久，穿透力较强;各种局麻(传导、硬膜外);抗心律失常，毒性较普鲁卡因大

　　丁卡因：穿透力强;有缩血管作用;表面，传导、腰麻和硬膜外麻醉;毒性大

　　布比卡因：穿透力较强;浸润、传导和硬膜外麻醉;毒性较大

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　　介绍

　　①氟烷。无色流动液体，质重无引燃性，有氯仿样臭及燃灼的甜味。麻醉作用比乙醚强，对粘膜无刺激性，诱导时间短，不引起分泌物过多、咳嗽及喉痉挛等。用作全麻药及诱导麻醉药。

　　②麻醉乙醚。无色澄明易挥发液体，易燃，有特异臭味，能溶于水，易溶于醇，油脂等。乙醚蒸气与空气混合后，遇火能爆炸。动物吸入乙醚后，首先抑制大脑皮质，诱导期较长。适于作中、小动物全麻药。

　　作用机制

　　吸入性麻醉药经肺泡动脉入血，而到达脑组织，阻断其突触传递功能，引起全身麻醉。其作用机制的学说很多，尚未趋统一。但脂溶性学说，至今仍是各种学说的基础。有力的依据是化学结构各异的吸入性麻醉药的作用与其脂溶性之间有鲜明的相关性，即脂溶性越高，麻醉作用越强。现认为吸入性麻醉药溶入细胞膜的脂质层，使脂质分子排列紊乱，膜蛋白质及钠、钾通道发生构象和功能上的改变，抑制神经细胞除极，进而广泛抑制神经冲动的传递，导致全身麻醉。

　　麻醉深度分期

　　吸入麻醉时，需掌控临床麻醉的深度和避免过度麻醉的危险，常以麻醉分期最明显的乙醚麻醉为代表药，将吸入麻醉深度分为四期，简介如下：

　　第一期(镇痛期)是指从麻醉给药起始到意识和感觉消失为止。患者由清醒呈现意识和感觉消失而进入镇痛的麻醉状态。镇痛期的状态与大脑皮质和网状结构上行激活系统受到抑制有关。

　　第二期(兴奋期)是指从意识和感觉消失到外科麻醉期开始。患者出现兴奋躁动、呼吸不规则、血压不稳定等大脑皮层下中枢脱抑制的症状。第一、二期合称为麻醉诱导期。在诱导期内，容易出现喉头痉挛或心跳骤停等麻醉意外，不宜做任何手术或外科检查。

　　第三期(外科麻醉期)患者由兴奋转为安静，呼吸和血压趋向平稳为本期开始的标志。随着麻醉深度再增加，大脑皮质下中枢由“皮质-间脑-中脑-脑桥”自上而下逐步受到抑制，脊髓则由下而上被抑制。外科麻醉期可细分为四级：一般手术在此期第二、三级麻醉时进行。在深度达第四级麻醉时，延髓生命中枢受抑制，患者表现呼吸抑制，缺氧紫绀，血压下降，医生应立即减量或停药，避免麻醉意外。

　　第四期(延髓麻醉期)患者呼吸停止，血压测不到。万一出现延髓麻醉状态，必须立即停药，进行急救，维持呼吸循环功能，关注生命体征，全力进行复苏。

　　上述分期为单独应用乙醚麻醉的典型分期表现，为麻醉深度的理论基础，可作为一个参考性尺度去衡量麻醉的深度，对临床麻醉管理有重要作用。现在临床常用复合麻醉的方法，以减少麻醉诱导期的风险。

　　由于复合麻醉的应用快速进入外科麻醉期，上述典型麻醉深度的分期，尤其是麻醉诱导期(第一期和第二期合称诱导期)在临床麻醉实践中已不再存在。但必须在实践中仔细观察外科麻醉期第三、四级和第四期指症，掌握复合麻醉深度，在达到满意的外科麻醉时，避免麻醉过深造成危及生命。

　　体内过程

　　吸入性麻醉药的吸收及其作用的深浅快慢，首先决定于它们在肺泡气体中的浓度。在一个大气压力下，能使50%病人痛觉消失的肺泡气体中麻醉药的浓度称为最小肺泡浓度(minimalalveolarconcentration，MAC)。各药都有其恒定的数值，它反映各药的麻醉效价强度，MAC数值越低，反映药物的麻醉作用越强。

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　　麻醉药品管理办法

　　1、麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。

　　2、麻醉药品包括阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药类及其他易成瘾癖的药品、药用原植物及其制剂。

　　3、罂粟壳可供医疗单位配方使用和由县以上卫生行政部门指定的经营单位凭盖有医疗单位公章的医生处方配方使用，不准零售。

　　4、麻醉药品的进出口必须经卫生部审查发给麻醉药品进口或出口准许证后，方可办理进出口。

　　5、有麻醉药品使用权的医疗单位经县以上卫生行政部门批准，可以自行配制没有供应的制剂或特殊制剂。

　　6、麻醉药品的每张处方，注射剂不得超过2日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂等不超过3日常用量，连续使用不得超过7天。

　　7、专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记。处方保存3年。

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　　25种麻醉药品

　　现在跟我一起伸出左手，握拳头，从大拇指开始，一个指头一句话，我们来记麻醉药：

　　1、拇指(很ok的手势)：“可卡可待蒂巴因，”

　　2、食指：“吗啡罂粟福可定，”

　　3、中指(第三个指头)：“三阿三酮三太尼，”

　　4、无名指：“地芬哌替樟脑酊，”

　　5、小指(五个指头都打开的时候单独弯曲小指是弯不下来的吧，我把这叫“跪不下来”)：“右边土匪不跪秦。”

　　连贯下来就是：

　　可卡可待蒂巴因，

　　吗啡罂粟福可定，

　　三阿三酮三太尼，

　　地芬哌替樟脑酊，

　　右边土匪不跪秦。

　　上面这五句对应的药品是：

　　①可卡因、可待因、蒂巴因

　　②吗啡、乙基吗啡、吗啡阿托品注射液、罂粟壳、罂粟秆浓缩物、福尔可定

　　③阿片、阿桔片、阿法罗定、羟考酮、氢可酮、美沙酮、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼

　　④地芬诺酯、哌替啶、复方樟脑酊

　　⑤右丙氧芬(右边)、二氢埃托啡(土匪)、布桂嗪(不跪秦)

　　好了，用一只左手我们记住了麻醉药!

　　精神类药品

　　然后是第一类精神药品：γ-羟丁酸、丁丙诺啡、三唑仑、哌醋甲酯、司可巴比妥、马吲哚、氯胺酮

　　口诀：“阿丁三派司马律。”

　　我们可以这样记：一个名叫“阿丁”的人，三次派遣他的下属“司马律”去做一件事。

　　两个口决32种药物，希望对大家的考试有小小帮助。当然，适合自己的才是最好的，希望大家都能总结出合适自己的口诀!

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　　2018年外科主治医师考试重点：全身麻醉

　　全身麻醉有两类：一类是吸入麻醉，另一类是非吸入麻醉。吸入麻醉需要一定设备，目前兽医临床上尚未广泛应用，而非吸入性全身麻醉已广泛应用于外科手术中。

　　一、非吸入性全身麻醉(non-inholation anesthesia)

　　麻醉药不经吸入方式而进入体内并产生麻醉效应的方法称非吸入性麻醉。非吸入性麻醉的输入途径有多种，如静脉注射、皮下注射、肌肉注射、腹腔内注射、口腔及直肠灌注等。

　　常用的非吸入性麻醉药，包括非巴比妥类和巴比妥类：

　　(一)非巴比妥类非吸入性麻醉药

　　(1)隆朋(Rompun. Xylazine)　在我国生产的商品名叫麻保静。其化学名称为2,6—二甲苯胺噻嗪。盐酸盐作为注射药供临床应用。1962年由拜耳公司首先合成，为α2受体激动剂，广泛应用于临床。我国于1986年也合成该药。它具有中枢性镇静、镇痛和肌松作用，此药对反刍动物，特别是牛很敏感，用量小，作用迅速。该药现已广泛用于马、牛、羊、犬、猫、兔等多种动物。同时也有效地用于各种野生动物，做临床检查及各种手术，也用于许多动物的保定、运输等。

　　临床上常以其盐酸盐配成2%～10%水溶液供肌肉注射、皮下注射或静脉内注射用。

　　本品根据使用剂量的不同，可出现镇静、镇痛、肌肉松弛或麻醉作用。但增加剂量时对镇静作用的加深往往不如镇静时间的延长显著。本品用作麻醉药物，在一般使用剂量下，实际上并不能使动物达到完全的全身麻醉程度，而仅能使动物精神沉郁、嗜睡或呈熟睡状态。动物对外界刺激虽然反应迟钝，但仍能保持防卫能力和清醒的意识。大剂量时也能使动物进入深麻醉状态，此时往往会出现不良反应。本品用药后通常出现心跳和呼吸次数减少，静脉注射后出现一过性房室传导阻滞(尤其在马)，静脉注射时常出现暂短的血压升高，随即下降至较正常稍低的水平。为预防房室传导阻滞的出现，可于用药前注射1mg/100kg的阿托品。

　　作用出现的时间，一般在肌肉注射后7～15min，静脉内注射后3～5min即出现作用，通常镇静可维持1～2h，而镇痛作用的延续则为15～30min。由于用药后动物一般仍处于清醒状态，而且其镇静作用较肌肉松弛作用出现得早，消失得迟，因此，在动物卧倒与恢复站立期间不致有挣扎、摔伤的危险。当给幼驹高镇静量能产生窒息，是由于软腭或咽肌松弛，必须做气管内插管建立畅通的呼吸道。反刍动物妊娠后期禁止使用，可引起流产。

　　本品对中枢神经的抑制作用，有较明显的种属差异性，一般反刍兽(包括鹿)较敏感，对马、犬的镇静、镇痛剂量的1/10即能引起牛较深的镇静、镇痛作用。此外，也存在个体差异性。

　　本品的安全范围较大，毒性低，无蓄积作用。主要经肾脏排泄，在麻醉过程中动物出现排尿时，则很快苏醒。

　　以本品作为麻醉前给药，再施以吸入麻醉，对牛、马等均可用。本品是α2肾上腺受体激动剂，它作用于α2受体。而α2受体拮抗剂有拮抗其药理作用的效能，如1%苯唔唑溶液(回苏3号)，...

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　　2018年执业药师考试药事管理与法规重点：麻醉药品管理要点

　　麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品。其管理要点有：

　　1.麻醉药品只能用于本院医疗、教学和科研的需要，正确合理地使用，严防患者产生对此类药品的依赖性，杜绝事故漏洞。

　　2.医务人员必须具有医师以上专业技术职务并经考核能正确使用麻醉药品者，才有麻醉药品处方权。

　　3.麻醉药品必须使用专用的处方笺，并有医师的签章，配方人员也要双签字，并建立麻醉药品处方登记册。医务人员不得为自己开处方使用麻醉药品。

　　4.麻醉药品处方限量 每张处方注射剂不得超过2日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂等不得超过3日常用量，连续使用不得超过7天。经县以上医疗单位诊断确需 使用麻醉药品止痛的危重病人，可按规定手续办理《麻醉药品专用卡》，凭卡到指定医疗单位开方取药，一次取药zui多为5日常用量。

　　5.对麻醉药品要有专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记。处方保存3年备查。

　　对违反规定、滥用麻醉药品者，药品管理人员有权拒绝发药并及时向上级报告。

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