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第12章 局部麻醉药
1.局部麻醉药是怎样产生作用的?
局部作用：
对任何部位神经均有局麻作用。
【作用机制】
与受体结合，引起Na+通道变构而阻滞Na+通道。
2.常用局部麻醉药的主要特点有那些?
上面加2.吸收作用:
(1)中枢作用：兴奋、惊厥，昏迷、呼吸麻痹;抑制性神经元易受影响。
(2)心血管系统：抑制心脏;血压先升后降;可治疗心律失常。
3.不良反应:
(1)毒性反应：中枢、循环系统。
(2)高敏反应：小剂量即致毒性高敏。
(3)过敏反应：过敏史、皮试。
3.局部麻醉药吸收后可产生那些影响?
同上
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局部麻醉药
一、局麻药作用机制及作用
1.作用机制：抑制Na+通道，降低细胞膜的兴奋性，抑制兴奋的传导，产生局麻作用。
2.局麻作用：首先痛觉消失，其次为冷觉、温觉、触觉、压觉消失，最后是运动麻痹。行蛛网膜下腔麻醉时，首先阻断自主神经，继之按上述顺序产生麻醉作用。
二、局麻药的吸收作用：
1.中枢神经系统：局麻药对中枢神经系统的作用是先兴奋后抑制，初期表现为眩晕、烦躁不安、肌肉震颤、焦虑等，进而发展为神志错乱及全身性强直-阵挛性惊厥，最后转入昏迷，呼吸麻痹，可因呼吸衰竭而死亡。
2.心血管系统：抑制心血管系统。
心肌兴奋性降低，心肌收缩力减弱，心率减慢，血压下降，传导阻滞至心脏停搏。大多数局麻药使小动脉扩张。
三、局麻药的应用方法
1.表面麻醉
①将穿透性强的局麻药涂于黏膜表面，使黏膜下感觉神经末梢麻醉。
②适用于鼻、口腔、喉、气管、支气管、食管、生殖泌尿道等膜部位的浅表手术。
2.浸润麻醉
①将局麻药注入皮下或手术切口部位，使局部的神经末梢麻醉。
②常用于浅表小手术，如脓肿切开引流。
3.传导麻醉
①是将局麻药溶液注射到外周神经干附近，阻断神经冲动传导，使该神经支配的区域麻醉。
②用于四肢及口腔手术。
4.蛛网膜下腔麻醉：又称脊髓麻醉或腰麻。
①将局麻药溶液注入蛛网膜下腔，麻醉该部位的脊神经根。
②用于下腹部和下肢手术。
5.硬膜外麻醉
①是将药液注入硬脊膜外腔，麻醉药沿着神经鞘扩散，穿过椎间孔阻断神经根。
②用于颈部到下肢特别是上腹部手术。
四、常用药物
普鲁卡因：穿透力弱(须注射给药);浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉;毒性小;过敏，需皮试
利多卡因：起效快，作用强而持久，穿透力较强;各种局麻(传导、硬膜外);抗心律失常，毒性较普鲁卡因大
丁卡因：穿透力强;有缩血管作用;表面，传导、腰麻和硬膜外麻醉;毒性大
布比卡因：穿透力较强;浸润、传导和硬膜外麻醉;毒性较大
...本文“2017执业药师药事管理与法规辅导之药品不良反应”由出国留学网执业药师栏目整理，希望对考生有所帮助。
《药品不良反应报告和监测管理办法》
一 总则
不良反应报告管理要求：
国家实行药品不良反应报告制度。药品生产企业、药品经营企业、医疗卫生机构应按规定报告所发现的药品不良反应。
国家食品药品监督管理局主管全国药品不良反应监测工作，省、自治区、直辖市人民政府(食品)药品监督管理局主管本行政区域内的药品不良反应监测工作，各级卫生主管部门负责医疗卫生机构中与实施药品不良反应报告制度有关的管理工作。
二 附则
本办法下列用语的含义
1.药品不良反应：药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。
2.新的不良反应：新的药品不良反应是指药品说明书中未载明的不良反应。
3.药品严重不良反应的界定：
药品严重不良反应是指因服用药品引起以下损害情形之一的反应：
A.引起死亡;
B.致癌、致畸、致出生缺陷;
C.对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残;
D.对器官功能产生永久损伤;
E.导致住院或住院时间延长。
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药品不良反应监测是药品质量监督管理的一项重要工作。1963年，WHO建议在世界范围内建立药品不良反应监测系统;1968年，WHO建立了国际药品监测合作中心，该中心是属于咨询性质的国际机构，发挥信息中心的作用。
(一)药品不良反应的概念
药品不良反应是指合格药品在正常用法、用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。
可疑不良反应是指怀疑而未确定的不良反应。
新的药品不良反应是指药品使用说明书或有关文献资料上未收载的不良反应。
(二)开展药品不良反应监测的意义
药品不良反应监测是药品质量管理的一项内容。建立药品不良反应监测报告制度，其目的是为了保障人民用药安全，防止历史上药害事件的重演，为评价、整顿、淘汰药品提供服务和依据，为临床用药提供信息。开展此项工作，可以促进新药研制，促进临床合理用药，利于国际药品信息的交流，提高药物治疗水平和医疗质量。
(三)药品不良反应的分类
1.A类药品不良反应(量变型异常) 此类药品不良反应是由于药品本身的药理作用增强而发生的，常与剂量或合并用药有关。多数能预测，发生率较高而死亡率较低。
2.B类药品不良反应(质变型异常) 此类药品不良反应是与药品的正常药理作用完全无关的异常反应。B类药品不良反应难预测，发生率低而死亡率高。
3.药物相互作用引起的不良反应。
4.迟现型不良反应 如致畸、致癌、致突变的“三致”作用。
(四)药品不良反应监测范围
WHO监测中心要求医务人员和药品生产与供应人员报告药品不良反应监测的范围主要为：未知的、严重的、罕见的、异乎寻常的、不可预测的药品不良反应;属于已知的不良反应，其程度和频率有较大改变的，医生认为值得报告的;对新药则要求全面报告，不论该反应是否已在说明书中注明。
我国药品不良反应的报告范围是：
1.对上市5年以内的药品和列为国家重点监测的药品 须报告其引起的所有可疑不良反应。
2.对上市5年以上的药品 主要报告引起的严重、罕见和新的不良反应。
(五)我国建立药品不良反应监测报告制度
根据《药品管理法》的有关规定，卫生部1986年在北京、上海的10所医院开展了药物不良反应监测试点工作，1989年9月进一步扩大了试点单位。为了加强该项工作的组织领导、技术复核和情报资料的汇总交流，1989年11月，卫生部成立了药品不良反应监测中心。之后，北京、天津、河北等8个省市也成立了地区性监测中心。1998年，我国被批准成为WHO国际药品监测合作计划的正式成员国。1999年11月26日，国家药品监督管理局会同卫生部组织制定的《药品不良反应监测管理办法(试行)》正式颁布，标志着我国对药品不良反应的监测工作进入法制化管理的轨道。
《药品不良反应监测管理办法》要求：所有药品生产、经营、使用单位均需逐级建立药品不良反应监测管理制度，设置相应的机构，做好本单位药品不良反应情况的收集、报告和管理工作。
1.我国药品不良反应监测工作的主管部门 1998年6月以前，我国药品不良反应监测...
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阿司匹林导致的不良反应：
(1)过敏反应
除常见的过敏反应外，某些哮喘患者用药后可诱发“阿司匹林哮喘”。其发生机理为此类药抑制环氧酶，PG合成受阻，但不影响脂氧酶，致使引起支气管收缩的白三烯增多，而诱发哮喘。
(2)凝血障碍
由于抑制血小板聚集可使出血时间延长，大剂量还能抑制凝血酶原形成，造成出血倾向。可用维生素K预防。
(3)胃肠道反应
较大剂量口服可引起胃溃疡及不易察觉的胃出血，与它抑制胃粘膜合成PG，减少了内源性的粘膜保护因子有关。
出国留学网执业药师栏目诚意推荐“执业药师2017药事管理与法规：药品不良反应报告主体”，希望对广大读者有所帮助。更多相关讯息，请继续关注本网。
药品生产企业(包括进口药品的境外制药厂商)、经营企业和医疗机构是我国药品不良反应报告制度的法定报告主体。我国药品不良反应的报告范围* ：新药监测期内的国产药品或首次获准进口5年以内的进口药品，报告所有不良反应;其他国产药品和首次获准进口5年以上的进口药品，报告新的和严重的不良反应。 *
药品生产、经营企业和医疗机构发现或者获知新的、严重的药品不良反应应当在15日内报告，其中死亡病例须立即报告;其他药品不良反应应当在30日内报告。药品生产企业应当对获知的死亡病例进行调查，详细了解死亡病例的基本信息、药品使用情况、不良反应发生及诊治情况等，并在15日内完成调査报告，报药品生产企业所在地的省级药品不良反应监测机构。
设区的市级、县级药品不良反应监测机构：①应当对收到的药品不良反应报告的真实性、完整性和准确性进行审核。严重药品不良反应报告的审核和评价应当自收到报告之日起3个工作日内完成，其他报告的审核和评价应当在15个工作日内完成。②应当对死亡病例进行调査，详细了解死亡病例的基本信息、药品使用情况、不良反应发生及诊治情况等，自收到报告之日起15个工作日内完成调查报告，报同级药品监督管理部门和卫生行政部门，以及上一级药品不良反应监测机构。
省级药品不良反应监测机构：①应当在收到下一级药品不良反应监测机构提交的严重药品不良反应评价意见之日起7个工作日内完成评价工作。②对死亡病例，事件发生地和药品生产企业所在地的省级药品不良反应监测机构均应当及时根据调查报告进行分析、评价，必要时进行现场调查，并将评价结果报省级药品监督管理部门和卫生行政部门，以及国家药品不良反应监测中心。
国家药品不良反应监测中心：国家药品不良反应监测中心应当及时对死亡病例进行分析、评价，并将评价结果报国家食品药品监督管理部门和卫生行政部门。
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(一)仪表
仪表是指人的容貌，是一个人精神面貌的外观体现。一个人的卫生习惯、服饰与形成和保持端庄、大方的仪表有着密切的关系。
1、卫生：清洁卫生是仪容美的关键，是礼仪的基本要求。不管长相多好，服饰多华贵，若满脸污垢，浑身异味，那必然破坏一个人的美感。因此，每个人都应该养成良好的卫生习惯，做到入睡起床洗脸、脚，早晚、饭后勤刷牙，经常洗头又洗澡，讲究梳理勤更衣。不要在人前"打扫个人卫生"。比如剔牙齿、掏鼻孔、挖耳屎、修指甲、搓泥垢等，这些行为都应该避开他人进行，否则，不仅不雅观，也不尊重他人。与人谈话时应保持一定距离，声音不要太大，不要对人口沫四溅。
2、服饰：服饰反映了一个人文化素质之高低，审美情趣之雅俗。具体说来，它既要自然得体，协调大方，又要遵守某种约定俗成的规范或原则。服装不但要与自己的具体条件相适应，还必须时刻注意客观环境、场合对人的着装要求，即着装打扮要优先考虑时间、地点和目的三大要素，并努力在穿着打扮的各方面与时间、地点、目的保持协调一致。
(二)言谈
言谈作为一门艺术，也是个人礼仪的一个重要组成部分。
1、礼貌：态度要诚恳、亲切;声音大小要适宜，语调要平和沉稳;尊重他人。
2、用语：敬语，表示尊敬和礼貌的词语。如日常使用的"请"、"谢谢"、"对不起"，第二人称中的"您"字等。初次见面为"久仰";很久不见为"久违";请人批评为"指教...
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