处方上用药适宜性审核

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　　2017年执业药师考试《西药学》重点：处方审核结果分类

　　处方审核结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

　　(一)有下列情况之一的，应当判定为不规范处方

　　1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的;

　　2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的;

　　3.药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定);

　　4.早产儿、新生儿、婴幼儿处方未写明体重或日、月龄的;

　　5.化学药、中成药与中药饮片未分别开具处方的;

　　6.未使用药品规范名称开具处方的;

　　7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的;

　　8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的;

　　9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的;

　　10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的;

　　(二)有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方

　　1.适应证不适宜的;

　　2.遴选的药品不适宜的;

　　3.药品剂型或给药途径不适宜的;

　　4.无正当理由不首选国家基本药物的;

　　5.用法、用量不适宜的;

　　6.联合用药不适宜的;

　　7.重复给药的;

　　8.有配伍禁忌或者不良相互作用的;

　　9.其他用药不适宜情况的。

　　(三)有下列情况之一的，应当判定为超常处方

　　1.无适应证用药;

　　2.无正当理由开具高价药的;

　　3.无正当理由超说明书用药的;

　　4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用机制相同药物的

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　　处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。 *

　　为门(急)诊一般患者开具的麻醉药品(第一类精神药品)注射剂，每张处方为一次常用量;控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量;其他剂型，每张处方不得超过3日常用量(第一类精神药品同麻醉药品) *

　　哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量;第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量;对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。 *

　　为门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量;控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量;其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。 *

　　为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。 *

　　对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用;盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。 *

　　处方有效期——处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，最长不得超过3天。

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　　处方调剂和审核

　　医疗机构审核和调配处方的药剂人员必须是依法经资格认定的药学技术人员。取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。

　　具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导;药士从事处方调配工作。 *

　　审核处方可分为形式上的审核和实质上的审核两部分。

　　(1)形式审核

　　药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性，对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，不得调剂。 *

　　(2)实质审核* *

　　药师还应当对处方用药适宜性进行审核：规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定;处方用药与临床诊断的相符性;剂量、用法的正确性;选用剂型与给药途径的合理性;是否有重复给药现象;是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌;其他用药不适宜情况。

　　药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。

　　对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配;必要时，经处方医师更正或者重新签字，方可调配*

　　对有严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。 *

　　(3)“四查十对”原则*

　　药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄;查药品，对药名、剂型、规格、数量;査配伍禁忌，对药品性状、用法用量;查用药合理性，对临床诊断。 *

　　除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。

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执业药师药事管理与法规知识点：处方审核、调配、核对操作规程

　　处方是指由注册的执业医师和执业助理医师(以下简称医师)在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员(以下简称药师)审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。

　　根据《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》及附录要求，并结合实际工作的需要，保证采购、验收、销售环节的药品质量，制定本规程。

　　目的：通过制定实施处方审核、调配、核对操作规程，有效控制处方审核、调配、核对环节，杜绝差错发生。

　　适用范围：适用于处方审核、调配、核对操作的全过程。

　　责任者：处方审核、调配、核对相关人员医|学教育网搜集整理。

　　管理程序：

　　1.处方审核

　　1.1人员要求：处方审核人员要具有药师或药师以上专业技术职称人员担任。

　　1.2收取处方：营业员在接待顾客时，遇到需要审核的处方，要及时将需要审核的处方交予处方审核人员。

　　1.3审核内容：处方审核人员接到处方后对处方进行审核，首先逐项检查处方前记、正文、后记书写是否清晰、完整，确认处方的合法性。其次要审核处方用药与临床诊断的相符性;剂量、用法的正确性;选用剂型与给药途径的合理性;是否有重复给药现象;是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌;以及其它用药不适宜情况。

　　1.4处方拒收：处方审核人员对项目不齐或字迹辨认不清的处方拒收，并告知顾客找开方医生补齐或书写清楚;对用量、用法不准确或有配伍禁忌的处方拒收，并告知顾客找开方医生更正或重新签名;对处方所列药品本店没有的处方拒收，并告知顾客找开方医生更换其他药品。

　　2.处方调配

　　2.1人员要求：调配人员应当具有高中以上文化程度，经过专业岗位培训，取得岗位合格证书后方可上岗。

　　2.2处方调配：处方审核合格的，处方审核人员在处方上签名，并将处方交调配人员进行调配;调配人员依照审核人员签名的处方内容逐项调配，调配过程中如有疑问，调配人员立即向处方审核人员咨询。调配处方时应认真、细致、准确，同时要做到“四查十对”即查处方，对科别、姓名、年龄;查药品，对药名、剂型、规格、数量;查配伍禁忌，对药品性状、用法用量;查用药合理性，对诊断证明。

　　3.处方核对

　　3.1人员要求：处方审核人员要具有药师或药师以上专业技术职称人员担任。

　　3.2调配人员调配完成后，在处方上签全名，将处方与药品交处方审核人员复核。处方审核人员按处方对照药品逐一进行复核。如有错发或数量不符，处方审核人员立即告知调配人员予以更正。复核无误的，在处方上签字并交还调配人员发药。

　　3.2发药：调配人员发药的同时，向顾客交待清楚药品的用法、用量、禁忌、注意事项等。并将处方留存，按月进行装订并记录。