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妇产科主治医师考试知识点:内生殖器

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  妇产科主治医师考试知识点:内生殖器

  一、内生殖器及其功能

  内生殖器位于真骨盆,包括:阴道、子宫、输卵管及卵巢。

  (一)阴道 :

  阴道是性交的器官,也是月经血排出及胎儿娩出的通道

  (1)位置与形态:

  阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织构成。

  特点:

  横纹皱襞,伸展性大。

  阴道粘膜由复层鳞状上皮细胞覆盖,无腺体。

  受性激素影响有周期性变化。

  阴道壁富有静脉丛,损伤后易出血或形成血肿。

  后穹隆最深,与盆腔最低部位的直肠子宫陷凹紧密相邻,临床上可经此处穿刺或引流

  (二)子宫:

  1.形态:倒置梨形,重量50g,长7~8cm,宽4~5cm,厚2~3cm,容量约5ml。

  (1)宫体与宫颈的比例婴儿期为1:2,成年妇女为2:1,老人为1:1

  (2)宫体与宫颈之间最狭窄的部分——子宫峡部,非孕期长1cm。上端因解剖上较狭窄,称解剖学内口;其下端此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜,称组织学内口。

  (3)妊娠末期子宫峡部伸展达7~10cm→子宫下段。

  2.组织结构:宫体和宫颈的结构不同。

  宫体: 子宫内膜、肌层和浆膜层(脏腹膜)。

  (1)子宫内膜:功能层和基底层。

  肌层由平滑肌束及弹力纤维组成,肌束外纵,内环,中交叉。

  (2)脏层腹膜:膀胱子宫陷凹,直肠子宫陷凹(道格拉斯陷凹)为盆腔最低部位。

  宫颈:长3cm

  由结缔组织、少量平滑肌、血管及弹力纤维构成。

  (3)宫颈的特点:

  ①宫颈管粘膜:单层高柱状上皮

  ②宫颈阴道部:复层鳞状上皮

  ③宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接——宫颈癌的好发部位。

  ④宫颈管粘膜也受性激素影响发生周期性变化。

  3.子宫位置

  正常位置呈轻度前倾前屈位,靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。

  子宫韧带:4对

  (1)圆韧带:维持子宫呈前倾。

  (2)阔韧带:限制子宫向两侧倾倒。阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。 www.

  (3)主韧带(宫颈横韧带):固定宫颈位置,保持子宫不致下垂的主要结构。

  (4)宫骶韧带:维持子宫前倾位置。

  上述韧带、骨盆底肌和筋膜薄弱或受损伤,可导致子宫脱垂。

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2017妇产科主治医师知识点:孕妇监护

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  孕妇监护

  一、产前检查的时间

  1.早孕

  2.妊娠20周产前系列检查

  3.妊娠20~36周间每4周检查一次

  4.妊娠36周起每周检查一次,即于妊娠20,24,28,32,36,37,38,39,40周共再做产前检查9次。

  5.高危孕妇,酌情增加产前检查次数。

  二、首次产前检查

  (一)病史;全身检查;产科检查;辅助检查。

  1.病史

  (1)年龄:年龄过小过大。 (2)职业:接触有毒物质。

  (3)推算预产期:月份减3或加9,日数加7.早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、手测子宫底高度、尺测子宫长度加以估计。

  (4)月经史、孕产史:难产、死胎死产、分娩方式及产后出血史,新生儿出生情况。

  (5)既往史及手术史:了解有无高血压、心脏病、糖尿病、结核病、血液病、肝,肾疾病、骨软化症等和作过何种手术。

  (6)妊娠早期有无病毒感染及用药史;妊娠晚期有无阴道流血、头痛、眼花、心悸、气短、下肢浮肿等症状。 内容来自kao120.com

  (7)家庭史:有无高血压、双胎妊娠及其它遗传性疾病。

  (8)配偶健康状况。

  2.全身检查

  3.产科检查:包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查。

  (1)腹部检查

  视诊:腹形、瘢痕、水肿等。

  触诊:腹壁张力 ,子宫肌的敏感程度,四步触诊法。

  听诊:听胎心

  (2)骨盆测量:外测量和内测量。

  ①骨盆外测量

  髂棘间径:正常值为23~26cm.

  髂嵴间径:25~28cm.骨盆横径的长度。

  粗隆间径:正常值为28~31cm.中骨盆横径的长度。

  骶耻外径:测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值为18~20cm.间接推测骨盆入口前后径的长度。 本文来自于15cm,表明骨盆出口无明显狭窄。

  耻骨弓角度:正常值为90°为骨盆出口横径的宽度

  ②骨盆内测量(24-36周) 对角径(真结合径):正常值为11cm. 坐骨棘间径:正常值约为10cm.

  坐骨切迹宽度(骶棘韧带宽度):代表中骨盆后矢状径,能容纳3横指(5.5~6cm)为正常。

  (3)阴道检查:早孕初诊。于妊娠24周以后行骨盆测量。

  (4)肛诊:胎先露、骶骨弯曲度、坐骨棘及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度。

  4.辅助检查:常规检查血象、血型及尿常规,还应根据具体情况作下列检查:

  (1)常规查肝肾功能、甲胎蛋白、血生化、心电图、乙型肝炎抗原等项检查。

  (2)B型超声检查。

  三、复诊产前检查

  1.询问前次产前检查之后,有无特殊情况出...

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卫生资格考试《妇产科主治医师》2017重点:早产病因

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  早产病因

  约30%的早产无明显原因。常见诱因有:

  1.孕妇方面

  (1)合并子宫畸形(如双角子宫、纵隔子宫)、子宫颈松弛、子宫肌瘤。

  (2)合并急性或慢性疾病,如病毒性肝炎、急性肾炎或肾盂肾炎、急性阑尾炎、病毒性肺炎、高热、风疹等急性疾病;心脏病、糖尿病、严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压病、无症状菌尿等慢性疾病。

  (3)并发妊娠高血压综合征。

  (4)吸烟、吸毒、酒精中毒、重度营养不良。

  (5)其他,如长途旅行、气候变换、居住高原地带、家庭迁移、情绪剧烈波动等精神体力负担;腹部直接撞击、创伤、性交或手术操作刺激等。

  2.胎儿胎盘方面

  (1)前置胎盘和胎盘早期剥离。

  (2)羊水过多或过少、多胎妊娠。

  (3)胎儿畸形、胎死宫内、胎位异常。

  (4)胎膜早破、绒毛膜羊膜炎。

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2017卫生资格考试《妇产科主治医师》知识点

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  羊水性状监测

  产程中宫口开大2~3 cm,如无人工破膜禁忌证时可行人工破膜,了解羊水量及性状,同时也可加速产程进度。羊水Ⅰ度粪染:羊水淡绿色或淡黄色,稀薄,可能为轻度代偿期缺氧;

  羊水Ⅱ度粪染:羊水深绿色、浑浊有粪块,可能为急性缺氧;羊水Ⅲ度粪染:羊水深褐色,粘稠呈糊状,表示缺氧至少已超过6 h.尽管对羊水粪染看法有争议,但大部分学者认为与胎儿缺氧致迷走神经兴奋、肠蠕动亢进、严重缺氧时肛门括约肌松弛有关。

  北京妇产医院分析羊水粪染与脐血气及新生儿预后关系时指出,粪染组尤其是羊水Ⅲ度粪染时,脐动脉血pH<7.20,低Apgar评分者比对照组高2~3倍,新生儿胎粪吸入综合征也比对照组明显高。

  胎心听诊

  在宫缩间歇时可使用听诊器或多普勒胎心听诊仪,胎心率应在120~160 bpm,如除外药物、感染或产程中操作的影响,胎心率≥160bpm 为心动过速,如≥180bpm为重度心动过速,≤120bpm 为心动过缓,≤100 bpm为重度心动过缓。

  用听诊器也可发现与宫缩有关的胎心减速。用听诊器置胎心最清晰处,于宫缩前、宫缩时、宫缩后连续听诊,可持续听3次宫缩。如宫缩后减速,或与宫缩关系不定的减速则为晚期减速或可变减速,幅度较大、恢复较快的减速大部分为可变减速,晚期减速,常在宫缩高峰后的30 s出现,幅度较小,约10~20 bpm左右,宫缩结束后的30 s可回到基线。

  如是与宫缩同步的减速则为早期减速,在听诊时,由于宫缩所致子宫内压力增高或腹肌用力等因素,可使胎心信号消失故听不到早期减速。与胎儿缺氧关系密切的是晚期减速及可变减速。

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