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卫生资格《妇产科主治医师》笔记:羊水栓塞病因学

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  卫生资格《妇产科主治医师》笔记:羊水栓塞病因学

  一、羊水栓塞病因学

  羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。羊水中的有形物质包括:扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。其诱因如下:

  ①经产妇居多;

  ②多有胎膜早破或人工破膜史;

  ③常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当;

  ④胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞;

  ⑤死胎不下可增加羊水栓塞的发病率。羊水进入母体循环的条件是胎膜已破;有较强的子宫收缩;血管开放。进入的途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉;胎盘边缘静脉窦;损伤的子宫血窦,如子宫破裂、子宫颈裂伤。

  二、hCG临床应用

  (一)诱发排卵

  1.hCG 轻度垂体与卵巢功能减退者,可单独用hCG,于月经周期第10~12天开始,每日肌注1000~2000IU,共5次。

  2.克罗米芬加hCG 克罗米芬于月经第5天开始,每日口服50~100mg,连用5天,停药后约7天,加用hCG2000~5000IU,一次肌注。

  3.hMG加hCG 月经第6天起用hMG2支,每日肌注一次,约7~14天。注意观察卵泡成熟程度。一般可在7天后每日查宫颈粘液,若量增多、稀薄、拉丝度良好,即停用hMG,肌注hCG2000~5000IU一次。可用B超监测卵发育及成熟程度。

  (二)补充黄体功能不足

  月经周期第16天(基础体温上升3天后)开始肌注hCG1000~2000IU,每日或隔日一次,共5~6天。

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卫生资格《妇产科主治医师》笔记:急性宫外孕症状

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  卫生资格《妇产科主治医师》笔记:急性宫外孕症状

  一、急性宫外孕症状

  1、停经 除间质部妊娠停经时间较长外,大都停经6~8周,一般在停经后发生腹痛、阴道出血等症状。但20%左右患者主诉并无停经史。

  2、腹痛 为患者就诊时最主要症状。腹痛系由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛,常伴恶心呕吐。若血液局限于病变区,表现为下腹局部疼痛;血液积聚在子宫直肠陷凹时,肛门有坠胀感;出血量过多,血液由盆腔流至腹腔,疼痛即由下腹向全腹扩散;血液刺激膈肌时,可引起肩胛放射性疼痛。

  3、阴道出血 胚胎死亡后,常有不规则阴道出血,色深褐,量少,一般不超过月经量,但淋漓不净。

  4、晕厥与休克 由于腹腔内急性出血,可引起血容量减少及剧烈腹痛,轻者常有晕厥,重者出现休克,其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比,即出血越多越急,症状出现越迅速越严重,但与阴道出血量不成正比。

  二、妊娠剧吐病因

  早孕反应的原因可能与体内人绒毛膜促性腺激素(HCG)增多、胃肠功能紊乱、胃酸分泌减少和胃排空时间延长有关。0.3%~1%的孕妇会发生妊娠剧吐,多见于年轻初产妇,一般认为与HCG显著升高有关。

  其依据是,早孕反应出现与消失的时间与孕妇血HCG值上升与下降的时间相一致。葡萄胎、多胎妊娠孕妇血 HCG值明显升高,剧烈呕吐发生率也高,说明妊娠剧吐可能与HCG水平升高有关。

  但临床表现的程度与血HCG水平有时并不一定成正比。精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐,提示此病可能与精神、社会因素有关。近年研究发现,妊娠剧吐还可能与感染幽门螺杆菌有关。

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卫生资格《妇产科主治医师》笔记:内生殖器

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  卫生资格《妇产科主治医师》笔记:内生殖器

  一、内生殖器及其功能

  阴道、子宫、输卵管及卵巢。

  1、阴道:

  阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织构成。

  特点:

  (1)横纹皱襞,伸展性大。

  (2)阴道粘膜由复层鳞状上皮细胞覆盖,无腺体。

  (3)受性激素影响有周期性变化。

  (4)阴道壁富有静脉丛,损伤后易出血或形成血肿。

  (5)后穹隆最深,与盆腔最低部位的直肠子宫陷凹紧密相邻,临床上可经此处穿刺或引流。

  2、子宫:

  1、形态:倒置梨形,重量50g,长7~8cm,宽4~5cm,厚2~3cm,容量约5ml。

  (1)宫体与宫颈的比例婴儿期为1:2,成年妇女为2:1,老人为1:1

  (2)宫体与宫颈之间最狭窄的部分——子宫峡部,非孕期长1cm。上端因解剖上较狭窄,称解剖学内口;其下端此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜,称组织学内口。

  (3)妊娠末期子宫峡部伸展达7~10cm  →子宫下段。

  2、组织结构:宫体和宫颈的结构不同。

  宫体:

  子宫内膜、肌层和浆膜层(脏腹膜)。

  (1)子宫内膜:功能层和基底层。

  肌层由平滑肌束及弹力纤维组成,肌束外纵,内环,中交叉。

  (2)脏层腹膜:膀胱子宫陷凹,直肠子宫陷凹(道格拉斯陷凹)为盆腔最低部位。

  宫颈:长3cm

  由结缔组织、少量平滑肌、血管及弹力纤维构成。

  (3)宫颈的特点:

  ①宫颈管粘膜:单层高柱状上皮

  ②宫颈阴道部:复层鳞状上皮

  ③宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接——宫颈癌的好发部位。

  ④宫颈管粘膜也受性激素影响发生周期性变化。

  3、子宫位置

  正常位置呈轻度前倾前屈位,靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。

  子宫韧带:4对

  (1)圆韧带:维持子宫呈前倾。

  (2)阔韧带:限制子宫向两侧倾倒。阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。

  (3)主韧带(宫颈横韧带):固定宫颈位置,保持子宫不致下垂的主要结构。

  (4)宫骶韧带:维持子宫前倾位置。

  上述韧带、骨盆底肌和筋膜薄弱或受损伤,可导致子宫脱垂。

 

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卫生资格《妇产科主治医师》笔记:产程分期

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  卫生资格《妇产科主治医师》笔记:产程分期

  一、分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止,简称总产程。临床上一般分三个阶段。

  1、第一产程(宫颈扩张期) 指从间歇5~6分钟的规律宫缩开始,到子宫颈口开全。初产妇的子宫颈较紧,扩张较慢,约需11~12小时;经产妇的子宫颈松,扩张较快,约需6~8小时。

  2、第二产程(胎儿娩出期) 指从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需1~2小时,经产妇一般数分钟即可完成,但也有长达1小时者。

  3、第三产程(胎盘娩出期) 指从胎儿娩出后到胎盘娩出。约需5~15分钟,通常不超过30分钟。

  二、分娩先兆

  1、不规律宫缩 分娩尚未发动,孕妇常出现不规律宫缩,其特点是收缩力弱,持续时间短,常少于30秒,且不规律,强度也不逐渐增加。常在夜间出现,清晨消失。宫颈管不随宫缩而消失及扩张,给予镇静剂能抑制其发生。

  2、上腹轻松感 初产妇多有上腹轻松感,进食增多,呼吸轻快,系因胎先露进入骨盆入口,使子宫底下降的缘故。

  3、血性分泌物 在分娩开始前24~28小时,因子宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离,毛细血管破裂而经阴道排出少量血液,又由于宫颈管开始开大,子宫颈管内原有的粘液栓与少量血液相混而排出,称为见红。是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。

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卫生资格妇产科主治医师笔记:子宫内膜的周期性变化

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  卫生资格妇产科主治医师笔记:子宫内膜的周期性变化

  子宫内膜的组织学变化

  子宫内膜:

  一、功能层:又分为海绵层与致密层。

  二、基底层。

  功能层受卵巢激素的影响而随卵巢呈周期性变化。

  1、在卵泡期雌激素作用下,子宫内膜上皮与间质细胞呈增生状态——增生期。

  2、在黄体形成后孕激素作用下,子宫内膜呈分泌反应——分泌期。

  3、一个月经周期为28日,可分为3期。

  (1)增生期

  月经周期的第5-14日,相当于卵泡发育成熟阶段。在卵泡期雌激素作用下,子宫内膜修复腺体和间质细胞呈增生改变。增生期又可分早、中、晚3期。

  ①增生期早期

  ②增生期中期

  ③增生期晚期

  (2)分泌期

  占月经周期的后一半。排卵后,卵巢内形成黄体,分泌雌激素与孕激素,能使子宫内膜继续增厚,腺体增大。分泌期也分早、中、晚期3期。

  ①分泌期早期

  ②分泌期中期

  ③分泌期晚期

  (3)月经期

  在月经周期的第1~4日。体内雌激素水平很低,无孕激素存在。

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2017年妇产科主治医师卫生资格考试复习笔记

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  2016年已经过去一大半了,出国留学网卫生资格考试栏目为大家整理2017年主管中药师卫生资格考试基础练习题,希望能帮到大家!

  2017年妇产科主治医师卫生资格考试复习笔记

  绝经期症状

  (1)月经的改变:

  周期延长、经期缩短、经量逐渐减少而停止或周期紊乱、经期延长、经量增多。

  (2)心血管症状:

  潮红、潮热,这是本病最突出的症状,伴有头晕、汗出、畏寒;有的有高血压表现特别是收缩压升高,波动较大;心悸及“假性心绞痛”,用硝酸甘油不能缓解;用雌激素有效,有的还有阵发性心动过速或过缓。

  (3)精神、神经症状:

  食欲及记忆力减退,忧郁、失眠或易怒,甚至喜怒无常,思想不集中、烦躁,有类似精神病发作,多晨起情绪最差,午后至傍晚渐好转。

  (4)代谢紊乱:

  血糖升高,糖尿病发生率增加;血脂升高,体趋肥胖;水肿;易发生骨折;尿频、尿急;口咽干涩、灼热;阴道干燥,性交痛,易发生阴道感染;皮肤干燥,有蚁行感、瘙痒;肌肉酸痛,疲乏无力,皮肤病发病率升高。

  妇女更年期症状,结合骨关节的临床表现,排除其他骨关节疾病,即可诊断为绝经期关节炎。

  早孕反应的预防

  应该从以下三方面做起:

  第一,保持心情轻松愉快。孕吐只不过是机体自我保护的一种本能反应,如果处理得当,是可以尽可能减少的,对胎儿不会产生不利影响。

  第二,合理调配饮食。孕妇的饮食应以富含营养、清淡可口、容易消化为原则。在口味方面,不必太忌讳,可以尽可能照顾孕妇的饮食习惯和爱好。酒类应绝对禁止。

  第三,适量运动对减轻孕吐也有一定的帮助,孕妇千万不要因为恶心呕吐就整日卧床。

  卵巢肿瘤并发症

  1.蒂扭转为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好的肿瘤。其典型症状为一侧下腹剧痛,常伴恶心,呕吐。妇科检查肿物张力较大,有压痛,以瘤蒂部最明显。有时不全扭转可自然复位,腹痛随之缓解。蒂扭转一经确诊,应尽快行剖腹手术。

  2.破裂破裂有自发性和外伤性两种。其症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和数量。常致剧烈腹痛、伴恶心呕吐,有时导致腹腔内出血、腹膜炎及休克。妇科检查可发现腹部压痛、腹肌紧张,原有肿块摸不到或扪及缩小低张的肿块。疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查,术中应尽量吸净囊液,并行细胞学检查,清洗腹腔及盆腔。

  3.感染多因肿瘤扭转或破裂后引起,也可由邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散所致。表现为发热、腹痛,肿块及腹部压痛及反跳痛,腹肌紧张及白细胞计数升高等。治疗应先应用抗生素抗感染,后行手术切除肿瘤。若短期内感染不能控制,宜即刻手术。

  4.恶变卵巢良性肿瘤可发生恶变。恶变早期无症状,不易发现。若发现肿瘤生长迅速,尤其双侧性,应疑恶变。因此,确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术。

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