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2017年执业护士考试复习笔记:感染性疾病患儿的护理

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  1.麻疹

  【概念】

  麻疹(measles):由麻疹病毒引起的以一种急性出疹性呼吸道传染病,临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑(又称柯氏斑)、全身斑丘疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。传染性强,病后可获终身免疫。

  【发病机制】

  第一次病毒血症、第二次病毒血症

  【临床表现】

  (1)典型麻疹

  1)潜伏期

  2)前驱期:①发热;

  ②上呼吸道感染症状(伴有畏光、流泪、结膜充血、眼睑水肿、流涕等症状);

  ③麻疹粘膜斑

  ④非特异性症状:全身不适、食欲减退、精神不振、呕吐、腹泻等

  3)出疹期:①顺序:耳后、发际——>额、面、颈——>躯干、四肢——>手掌、足底

  ②红色斑丘疹,以后逐渐融合成片,色加深,暗红

  ③全身中毒症状

  4)恢复期:按照出疹先后顺序消退

  (2)非典型麻疹:①轻型(尚存免疫力); ②重型(营养不良、严重感染);

  ③异型(接种疫苗,再次感染); ④无皮疹型(应用免疫抑制剂)

  (3)常见并发症:①肺炎;②喉炎;③心肌炎;④麻疹脑炎

  【护理措施】

  (1)生活护理:1)休息:卧床至皮疹消退、体温正常

  2)环境:空气新鲜,温湿度适宜

  3)丰富营养饮食,多饮水

  (2)降低体温:1)不宜用药物及物理方法强行降温,尤其禁用冷敷及乙醇擦浴(以免皮疹不透或突隐)

  2)体温40℃以上,小剂量退热剂或温水擦浴

  (3)保持皮肤黏膜完整性

  (4)监测病情:合并症——

  1)肺炎:持续高热、咳嗽加剧、呼吸困难、肺部湿罗音

  2)喉炎:声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难,三凹征

  3)脑炎:抽搐、意识障碍、脑膜刺激征

  (5)预防感染传播

  1)管理传染源:隔离(至出疹后5天,并发肺炎者延长至10天)

  2)切断传播途径:房间紫外线消毒、衣物暴晒;接触洗手、更换隔离衣

  3)保护易感儿:①流行期间不去公共场所;

  ②8月以上未患者接种减毒活疫苗,体弱易感儿及早注射免疫球蛋白

  (6)健康教育

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2017年护士执业考试儿科护理复习笔记:危重症患儿的护理

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  1.惊厥(convulsion):

  概念:全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩,以强直性或阵挛性收缩为主要表现,常伴意识障碍。

  惊厥史儿科常见急症,以婴幼儿多见,反复发作可引起脑组织缺氧性损害。

  【病因分类和特点】

  (1)感染性病因

  1)颅内感染:脑膜炎、脑炎、脑脓肿

  2)颅外感染:热性惊厥、中毒性脑病、败血症、破伤风

  (2)非感染性病因

  1)颅内疾病:产伤、脑外伤、原发癫痫、先天性脑发育异常、脑占位性病变

  2)颅外疾病:窒息、缺血缺氧性脑病、各类代谢性疾病

  【临床表现】

  (1)惊厥

  1)典型表现:意识突然丧失,头向后仰,面部及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩,眼球固定、上翻或斜视,口吐白沫、牙关紧闭,面色青紫

  持续时间数秒至数分钟

  2)局限性惊厥:新生儿或小婴儿多见

  发作不典型,多为微小发作

  (2)惊厥持续状态:癫痫持续30min以上,或两次发作间歇期意识不能完全恢复者

  多见于癫痫大发作

  (3)热性惊厥(FS)

  ——儿童时期最常见的惊厥性疾病,其发作均与发热性疾病中体温骤然升高有关。多发生于上呼吸道感染的初期,当体温骤升至38.5-40℃时,突然发生。

  单纯性热性惊厥:一次热性疾病中大多只发生一次

  复杂性热性惊厥:①一次惊厥发作持续15min以上;②24h内发作≥2次

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护士资格考试住院患儿脱水护理注意事项

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  以下为正常等渗性脱水临床表现及其分度。

轻度 中度 重度
失水占体重比例(ml/kg) <5% 5%-10% >10%
精神状态 稍差或烦躁

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2017年护士资格考试《儿科护理》:护理小儿疝气腹腔镜

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  一、护理配合:

  心理护理手术室接到手术通知单后,于术前1天到病房行术前访视,访视者面带微笑,举止端庄,主动与患儿及家长沟通,注意有技巧的交流,对年龄较小的患儿我们尽量采用抚摸的方法,让患儿对手术室护士有一种亲切感;

  对年龄较大的患儿我们给予一定的心理干预,采用支持、鼓励、表扬的方法,尽快消除他们对手术的恐惧心理,同时做好家长的安慰工作,因部分家长对腹腔镜手术认识不足,对其产生疑问甚至恐惧,我们主动介绍微创手术安全有效的优点,使家长认识到腹腔镜微创,对患儿身体损伤轻微,术后恢复快,让他们帮助患儿以最佳的状态配合手术。

  二、术前准备:

  1.患儿准备按常规术前禁食6h,禁饮4h,入手术室前排空膀胱,加强皮肤的准备,特别是脐部皮肤的清洁,因腹腔镜手术多选择脐部为手术入路。

  2.器械的准备腹腔镜仪器一套,包括电视系统、冷光源系统、摄像系统、气腹系统、腹腔镜镜头1个以及腹腔镜器械包一套,巡回护士与洗手护士必须全面掌握腹腔镜整套仪器的性能,使用方法,微型仪器的安装及连接方法,在手术开始前将光纤、导线、导管正确安装连接在仪器主机上。

  三、术中护理:

  1.患儿入手术室后,再次进行三方核查,巡回护士取22~24号导管针于左上肢建立一条静脉通道并保持畅通,麻醉后协助摆好体位,一般取平卧位,臀部垫高300,以利于操作。术中负压吸引始终保持在功能状态至患儿离开手术。小儿由于其特殊解剖、生理和腹腔镜手术所需要的CO2气腹对呼吸、循环及神经、内分泌代谢产生影响。巡回护士术中严密观察小儿呼吸、心率,若有生命体征变化立即报告并协助麻醉医生作好处理。

  2.术中严格控制气腹压力并保持平衡,充气时要先慢后快,预防术中CO2的吸收造成高碳酸血症。气腹压力严格控制在8~12mmHg,避免气腹压力增高造成血流动力学,从而影响患儿心脏功能。

  3.术毕患儿可出现躁动,应给予适当的约束,巡回护士加强保护,防止患儿坠床等不安全隐患,同时注意管道的保护。全麻未清醒患儿应去枕,头偏向一侧,防止呕吐物误入呼吸道造成窒息。

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