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2017年执业护士考试复习笔记:感染性疾病患儿的护理

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  1.麻疹

  【概念】

  麻疹(measles):由麻疹病毒引起的以一种急性出疹性呼吸道传染病,临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑(又称柯氏斑)、全身斑丘疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。传染性强,病后可获终身免疫。

  【发病机制】

  第一次病毒血症、第二次病毒血症

  【临床表现】

  (1)典型麻疹

  1)潜伏期

  2)前驱期:①发热;

  ②上呼吸道感染症状(伴有畏光、流泪、结膜充血、眼睑水肿、流涕等症状);

  ③麻疹粘膜斑

  ④非特异性症状:全身不适、食欲减退、精神不振、呕吐、腹泻等

  3)出疹期:①顺序:耳后、发际——>额、面、颈——>躯干、四肢——>手掌、足底

  ②红色斑丘疹,以后逐渐融合成片,色加深,暗红

  ③全身中毒症状

  4)恢复期:按照出疹先后顺序消退

  (2)非典型麻疹:①轻型(尚存免疫力); ②重型(营养不良、严重感染);

  ③异型(接种疫苗,再次感染); ④无皮疹型(应用免疫抑制剂)

  (3)常见并发症:①肺炎;②喉炎;③心肌炎;④麻疹脑炎

  【护理措施】

  (1)生活护理:1)休息:卧床至皮疹消退、体温正常

  2)环境:空气新鲜,温湿度适宜

  3)丰富营养饮食,多饮水

  (2)降低体温:1)不宜用药物及物理方法强行降温,尤其禁用冷敷及乙醇擦浴(以免皮疹不透或突隐)

  2)体温40℃以上,小剂量退热剂或温水擦浴

  (3)保持皮肤黏膜完整性

  (4)监测病情:合并症——

  1)肺炎:持续高热、咳嗽加剧、呼吸困难、肺部湿罗音

  2)喉炎:声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难,三凹征

  3)脑炎:抽搐、意识障碍、脑膜刺激征

  (5)预防感染传播

  1)管理传染源:隔离(至出疹后5天,并发肺炎者延长至10天)

  2)切断传播途径:房间紫外线消毒、衣物暴晒;接触洗手、更换隔离衣

  3)保护易感儿:①流行期间不去公共场所;

  ②8月以上未患者接种减毒活疫苗,体弱易感儿及早注射免疫球蛋白

  (6)健康教育

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2017年护士执业考试儿科护理复习笔记:危重症患儿的护理

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  1.惊厥(convulsion):

  概念:全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩,以强直性或阵挛性收缩为主要表现,常伴意识障碍。

  惊厥史儿科常见急症,以婴幼儿多见,反复发作可引起脑组织缺氧性损害。

  【病因分类和特点】

  (1)感染性病因

  1)颅内感染:脑膜炎、脑炎、脑脓肿

  2)颅外感染:热性惊厥、中毒性脑病、败血症、破伤风

  (2)非感染性病因

  1)颅内疾病:产伤、脑外伤、原发癫痫、先天性脑发育异常、脑占位性病变

  2)颅外疾病:窒息、缺血缺氧性脑病、各类代谢性疾病

  【临床表现】

  (1)惊厥

  1)典型表现:意识突然丧失,头向后仰,面部及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩,眼球固定、上翻或斜视,口吐白沫、牙关紧闭,面色青紫

  持续时间数秒至数分钟

  2)局限性惊厥:新生儿或小婴儿多见

  发作不典型,多为微小发作

  (2)惊厥持续状态:癫痫持续30min以上,或两次发作间歇期意识不能完全恢复者

  多见于癫痫大发作

  (3)热性惊厥(FS)

  ——儿童时期最常见的惊厥性疾病,其发作均与发热性疾病中体温骤然升高有关。多发生于上呼吸道感染的初期,当体温骤升至38.5-40℃时,突然发生。

  单纯性热性惊厥:一次热性疾病中大多只发生一次

  复杂性热性惊厥:①一次惊厥发作持续15min以上;②24h内发作≥2次

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2017年护士资格证考试产褥感染护理护理评估

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  (1) 健康史:注意评估产妇有无贫血,营养不良,慢性疾病等 ; 近预产期有无盆浴,性交史 ; 分娩过程中有无出现胎膜早破,产程延长,产道损伤,产后出血,胎盘残留等并发症,

  (2) 身体状况:可有以下各种不同的临床表现: ① 急性外阴,阴道,宫颈炎:主要为局部切口或撕裂伤口感染, 会阴部感染表现为局部红,肿,痛或针孔流脓 ; 阴道与宫颈感染表现为黏膜充血,溃疡,脓性分泌物增多, ② 急性子宫内膜炎,子宫肌炎:最为常见, 轻者表现为低热,恶露增多有臭味,下腹轻压痛 ; 重者表现为寒战,高热,下腹疼痛及压痛,恶露不多, ③ 急性盆腔结缔组织炎急性输卵管炎:表现为寒战高热下腹疼痛, 积脓时可扪及边界不清的包块, ④ 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎:炎症局限于盆腔腹膜时, 为急性盆腔腹膜炎, 若炎症扩散至腹腔则引起弥漫性腹膜炎, 产妇可出现寒战,高热,下腹或全腹疼痛及压痛,反跳痛,肌紧张, ⑤ 血栓性静脉炎:由胎盘附着处的血栓感染引起,盆腔血栓性静脉炎常于产后 1 ~ 2 周后出现弛张热,下腹疼痛和压痛, 下肢血栓性静脉炎患者, 因静脉血液回流受阻, 出现下肢疼痛,水肿,皮肤发白, 习称“股白肿”, ⑥ 脓毒血症及败血症:当感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症, 细菌大量进入血循环并繁殖形成败血症,

  (3) 心理状况:病人可产生焦虑甚至恐惧,家庭成员对产妇的态度也会影响产妇情绪,

  (4) 辅助检查: ① 白细胞计数增高, 尤其是中性粒细胞升高明显, ② 红细胞沉降率显著增高, ③ 宫腔分泌物细菌培养或阴道拭子细菌培养可发现病原体

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2017年护士资格证考试产褥感染的护理措施简介

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  产褥感染的护理措施:

  (1) 控制感染: ① 严密观察病人的生命体征,意识状态及全身情况, 注意恶露的量,颜色,气味, 伤口愈合情况, 发现异常及时报告医生并协助治疗, ② 体温超过 39 ℃ 者给予物理降温, 鼓励产妇多饮水, 摄入高热量,高蛋白,高维生素,易消化的饮食, 必要时遵医嘱静脉补充液体, 注意加强口腔,皮肤的清洁护理, ③ 做好细菌培养及药物敏感试验, 遵医嘱应用敏感,足量,高效抗生素, 有效控制感染,

  (2) 减轻疼痛: ① 向产妇解释疼痛的原因, 协助其取半卧位, 利于恶露引流及炎症局限 ; 会阴侧切者应取健侧卧位, 并保持切口干燥,清洁, ② 用 0.1 % 苯扎溴铵溶液擦洗或冲洗会阴每日 2 次 ; 会阴水肿者, 局部可用 50% 硫酸镁湿热敷 ; 嘱下肢血栓性静脉炎者,抬高患肢, 局部保暖并给予热敷, 以促进血液循环减轻肿胀,

  (3) 减轻焦虑:鼓励产妇说出焦虑的原因及心理感受, 消除其顾虑, 树立信心, 配合治疗过程

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执业护士外科护理学基础:甲状腺炎的检查

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  1.甲状腺功能检查因病程不同而异。

  (1)血清T4、T3早期正常,但TSH升高;后期血清T4下降,T3正常或下降,TSH升高。

  (2)甲状腺吸碘率早期正常或增高,但可被T3抑制;后期吸碘率降低,注射TSH也不升高。

  2.免疫学检查血中抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)、抗甲状腺微粒体(过氧化物酶)抗体(TMA)滴度明显升高,二者均大于50%(放免双抗法)时有诊断意义,可持续数年或十余年。

  3.其他检查血沉增快,可达100mm/h,血清白蛋白降低,r球蛋白增高。

  4.SPECT甲状腺扫描分布均匀或不均匀,可表现为“冷结节”。

  5.病理学检查对于临床表现不典型,抗体滴度不高或阴性者,可作细针穿刺细胞学检查或组织活检以确诊。

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2017年执业护士外科护理学:结肠炎的临床类型

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  结肠炎的临床分型有利于治疗和判断预后,根据本病的临床表现和临床过程,分为以下四种类型:①轻度型:最多见、起病慢、症状轻、轻度腹泻,每天少于4次,并与便秘交替,便中不含或仅有少量血液粘液无全身症状,病变多局限在直肠和乙状结肠,血况正常。

  ②中度型:介于轻度与重度之间,腹泻每天多于4次,并有轻度全身症状。

  ③重度型:有发热、倦怠、消瘦、贫血等全身表现腹泻每天多于6次,血便或粘液脓血便。

  ④暴发型:少见。

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2017年护士资格考试内科护理笔记:血液透析

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  适应症:急性肾功能衰竭;慢性药物或毒物中毒;慢性肾功能衰竭(Ccr<10ml/min;Cr>=707umol/L;BUN>=28.6mmol/L;高钾血症;代谢性酸中毒;尿毒症症状明显)

  禁忌症:严重休克或低血压;心肌梗死;心力衰竭;心律失常;严重出血或感染;恶性肿瘤晚期;精神病不合作者

  血管通路:动静脉内瘘是维持性血管透析最常用的血管通路

  内瘘形成手术:常用桡动脉与头静脉做吻合

  内瘘手术注意事项:术前:有意识保护一侧上肢静脉

  术后:抬高术侧上肢,促进静脉回流

  观察内瘘是否通畅

  促进内瘘早日成熟:第3天开始做握拳动作

  在吻合口上方近心端轻轻加压至内瘘血管适度充盈

  内瘘成熟大约需要至少1个月

  血透常见并发症:低血压:恶心呕吐,胸闷,面色苍白,出汗,意识改变、 失衡综合症:严重高尿素氮血症病人易发生,表现为头痛,高血压,抽搐,昏迷

  肌肉痉挛:足部肌肉,腓肠肌痉挛性疼痛

  首次使用综合症:表现为血透开始1小时内出现皮肤瘙痒,荨麻疹,流涕,腹痛

  饮食护理:蛋白质摄入:1.1-1.2g/(kg.d) 使用优质蛋白

  热量:35kcal/(kg.d)

  限制水的摄入

  透析期间病人体重增加不宜过多

  限制钠,钾,磷的摄入

  补充维生素,叶酸和钙

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2017年护士资格考试基础知识:物理消毒灭菌法

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  (1) 热力消毒灭菌法: 利用热力使微生物的蛋白质凝固和变性,细胞膜发生改变,酶失去活性,以达到消毒灭菌的目的。热力消毒灭菌法分干热法和湿热法,前者由空气导热,传热较慢;后者由空气和水蒸气导热,传热快,穿透力强。

  ① 燃烧法: 常用于无保留价值的污染物品;某些器械和搪瓷类物品在急用或无条件用其他方法时。方法: 器械可放在火焰上烧灼20秒;培养用的试管或烧瓶,当开启或关闭塞子时,将试管(瓶)口和塞子,在火焰上来回旋转2~3次;搪瓷容器,倒入少量95%乙醇后轻轻转动,使乙醇分布均匀,然后点火燃烧至熄灭;无保留价值的物品置于焚化炉内,燃至灰烬。注意事项: 注意安全,须远离易燃、易爆物品;在燃烧过程中,不得添加乙醇;贵重器械及锐利刀剪,禁用以免变钝或损伤。

  ② 干烤法: 常用于玻璃、金属、搪瓷类物品、油脂及各种粉剂等的灭菌。消毒: 箱温120~140℃,时间10~20分钟;灭菌: 箱温180℃,时间20~30分钟。

  ③ 煮沸消毒法: 煮沸消毒适用于耐湿、耐高温的物品,如金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等。将水煮沸(100℃)后经5~10分钟,可杀灭细菌繁殖体。在水中加入1%~2%碳酸氢钠溶液,沸点可达105℃,并有去污防锈作用。方法: 煮前物品洗净,煮时物品完全浸没在水中,轴节及盖打开。水沸后开始计时,若中途加入物品,则在第二次水沸后重新计时。注意事项: 玻璃类用纱布包好,冷水或温水时放入;橡胶类用纱布包裹,待水沸后放入;器械的轴节及容器的盖要打开,大小相同的碗、盆不能重叠;较小的物品要用纱布包好使其沉入水中;尖锐器械不宜用此方法,以免受热损坏变钝。

  ④ 压力蒸汽灭菌法: 利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽胞,灭菌效果可靠,是物理灭菌法中最有效的方法。当压力在103~137kPa(15~20磅/平方英寸),温度达121~126℃时,经20~30分钟即达灭菌目的。适用于耐高温、耐高压、耐潮湿物品的灭菌如敷料、手术器械、搪瓷类物品及某些药品、细菌培养基等。目前医院常用的有手提式压力蒸汽灭菌器、卧式压力蒸汽灭菌器、预真空压力蒸汽灭菌器等。灭菌效果监测方法: 留点温度计、化学指示管(卡)监测、化学指示胶带监测、生物监测法。其中生物监测法为最可靠的监测法。注意事项: 灭菌包不宜过大,过紧,放置要有空隙;布类物品应放在金属、搪瓷类物品之上,以免潮湿;定期检查灭菌效果。

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2017年执业护士基础护理保护具的应用

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  (一) 目的

  保护具是用来限制病人身体或机体某部位的活动,以达到维护病人安全与治疗效果的各种器具。应用的目的是防止小儿、高热、谵妄、昏迷、躁动及危重病人因虚弱、意识不清或其他原因而发生坠床、撞伤、抓伤等意外,确保病人安全,并确保治疗、护理工作的顺利进行。

  (二) 方法

  1. 床档保护病人安全,预防坠床。① 多功能床档: 使用时插入两侧床缘,不用时插于床尾。② 半自动床档: 可按需升降。③ 木杆床档: 床档中间为活动门,操作时将门打开,平时关闭。

  2. 约束带用于躁动病人有自伤或坠床的危险,或治疗需要固定身体某一部位时,限制其身体及肢体的活动。① 宽绷带约束: 常用于固定手腕和踝部。使用时先用棉垫包裹手腕部或踝部,再用宽绷带打成双套结,然后将带子系于床缘。② 肩部约束带: 用于固定肩部,限制病人坐起。③ 膝部约束带: 用于固定膝部,限制病人下肢活动。④ 尼龙褡扣约束带: 操作简便、安全。可用于固定手腕、上臂、膝部、踝部。

  3. 支被架主要用于肢体瘫痪或极度衰弱的病人,防止盖被压迫肢体,影响肢体的功能位置。也可用于灼伤病人的暴露疗法而需要保暖时。

  (三) 注意事项

  ① 使用前解释,做好心理护理。② 短期使用,并在使用时使病人肢体处于功能位置。③ 使用约束带时,带下应垫衬垫,固定须松紧适宜。注意经常观察 (至少每15分钟观察一次)约束部位的皮肤颜色、温度、活动及感觉。约束带要定时松解,每2小时放松一次,必要时进行局部按摩。④ 记录使用保护具的原因、时间、部位、观察结果、解除约束的时间等。

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2017年执业护士基础护理考点:医院内感染简介

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  (一) 概念

  医院内感染又称医院获得性感染,指病人、探视者和医院工作人员在医院内受到的感染,可在医院内发病或离院不久即发病。 医院内感染的发生是由于感染链的存在,感染链由感染源、传播途径和易感宿主三个环节构成,在医院内,当三者同时存在,并有互相联系的机会,才能形成感染。

  (二) 分类

  ① 内源性感染 又称自身感染,指寄居在病人体内的正常菌群或条件致病菌,在病人机体免疫功能低下时引起的感染。 ② 外源性感染 又称交叉感染,指病人与病人、病人与工作人员之间的直接感染,或通过水、空气、医疗器械等的间接感染。

  (三) 医院内感染的主要因素

  ① 病原体来源广泛,环境污染严重各种病原体汇集,医院的卫生设施不足或污染物处理不当。② 易感人群增多。③ 大量新型抗生素的开发和使用。④ 各种侵入性诊疗手段增多。⑤ 医务人员对医院内感染的严重性认识不足。

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