无菌技术

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　　第九节 注射剂的灭菌及无菌技术

　　一、物理灭菌法

　　1.干热灭菌法指利用火焰或干热空气进行灭菌的方法。

　　1)火焰灭菌法不适宜药品的灭菌，而适用于金属、玻璃、陶瓷等物品的灭菌。

　　2)干热空气灭菌法在高温干热空气中灭菌的方法。本法穿透力弱、灭菌温度较高，灭菌时间较长。药典规定为160℃~170℃需2小时以上;170℃~180℃需1小时以上;250℃需45分钟。热原经250℃30分钟或200℃以上45分钟可遭破坏。本法适用于既耐热又不允许湿气穿透的物品的灭菌，如注射用油、油脂性基质、玻璃容器、耐高温的药粉等。

　　二、湿热灭菌法

　　在饱和蒸汽、沸水或流通蒸汽中进行灭菌的方法。此法灭菌效率高，因为有水分存在，蒸汽潜热大、穿透力强，使微生物的蛋白质更容易变性或凝固而死亡。

　　1)煮沸灭菌法是把待灭菌的物品放入沸水中加热灭菌的方法，通常煮沸时间为30~60min。

　　2)流通蒸汽灭菌法是在常压下用100℃流通蒸汽加热杀灭微生物的方法，通常灭菌时间为30~60min。

　　流通蒸汽法和煮沸灭菌法的灭菌效果不如热压灭菌法可*，不能保证杀灭所有的芽胞，但操作简便、使用安全。适用于一些不耐热且容量小的肌肉注射剂，还可以考虑加入抑菌剂。

　　3)热压灭菌法是用大于常压的饱和水蒸气加热杀灭微生物的方法。

　　(1)特点灭菌可*，能杀灭所有细菌繁殖体和芽胞，应用广泛。

　　(2)灭菌条件 115℃(67kPa)，30min;121℃(97kPa)，20min;126℃(139kPa)，15min。

　　(3)适用范围凡能耐受高压蒸汽的制剂(如输液、注射液、眼药水、合剂等)、玻璃、金属容器、瓷器、橡胶塞、膜滤过器等均能采用此法。

　　5)低温间歇灭菌法适用于不耐高温的制剂的灭菌。但费时、对芽胞的杀灭效果不理想，必要时应加入抑菌剂。

　　三、射线灭菌法

　　四、滤过除菌法

　　是指用除菌滤器除去活的或死的微生物的一种方法。常用的除菌滤器有微孔薄膜滤器(孔径0.22μm)或G6号垂熔玻璃漏斗。本法适用于对热不稳定的药物溶液，以及水和气体的除菌。除菌过程要在无菌条件下操作，以免污染。

　　五、化学灭菌法

　　1.概念

　　用化学药品直接作用于微生物而将其杀死的方法。不能杀死芽胞，仅对繁殖体有效。目的在于减少微生物的数量，控制一定水平的无菌状态。

　　2.无菌操作法和无菌检查法

　　3.适用范围不耐热的药物制成注射剂、眼用溶液、眼用软膏、皮试液等。

　　4.无菌检查方法 1)直接接种法 2)薄膜滤过法

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　　无菌技术基本操作方法

　　1. 无菌持物钳使用法

　　(1) 目的： 取放或传递无菌的敷料、器械等。

　　(2) 操作方法： ① 持物钳应浸泡于盛有消毒液的大口有盖容器内(或干置)，液面以浸没钳轴节以上2～3cm或镊子的1/2为宜。② 工作人员及环境准备。③ 取钳： 打开容器盖，将钳移至容器中央使钳端闭合取出。④ 使用时，保持钳端向下。⑤ 使用后，仍保持钳端向下并闭合，垂直放回无菌容器中。

　　(3) 注意事项： ① 只能用于夹取无菌物品，但不能夹取无菌油纱布。② 远处物品，应连同容器一起搬移，就地取出使用。

　　2. 无菌容器使用法

　　(1) 目的： 保持已经灭菌的物品处于无菌状态。

　　(2) 操作方法： ① 工作人员及环境准备。② 开盖： 打开无菌容器盖，将盖内面向上置于稳妥处，或拿在手中。③ 盖严： 用毕即将容器盖小心盖严。④ 持容器： 手持无菌容器时应托住底部。

　　(3) 注意事项： 不可污染盖内面、容器边缘及内面。无菌容器应每周消毒灭菌一次。

　　3. 倒取无菌溶液法

　　(1) 目的： 保持无菌溶液的无菌状态。

　　(2) 操作方法： ① 工作人员及环境准备。② 核对检查药液。③ 打开瓶盖，用2%碘酊和70%乙醇消毒瓶塞，取出瓶塞。④ 倾倒溶液： 手握标签面;拿起瓶子，先倒少量溶液于弯盘内，再由原处倒所需液量于无菌容器内。⑤ 盖瓶塞： 倒后立即塞上橡胶塞，消毒边缘后翻下。⑥ 记录开瓶日期、时间。已打开过的无菌溶液瓶内的溶液只能保存24小时。

　　(3) 注意事项： ① 不可伸入无菌溶液内蘸取或直接接触瓶口倒液。② 已倒出的溶液不可再倒回瓶内。

　　4. 无菌包使用法

　　(1) 目的： 保持无菌包内物品于无菌状态。

　　(2) 操作方法： ① 工作人员及环境准备。② 取出灭菌包，查看名称、灭菌日期、化学指示胶带。③ 打开无菌包，不可跨越无菌面。④ 用无菌钳取出无菌物品。⑤ 如包内物品未用完，按开包原则，依原折痕包好，以带子固定，但带端不打结。⑥ 注明开包日期及时间。

　　(3) 注意事项： ① 手不可触及包布的内面，操作时手臂勿跨越无菌面。② 不慎污染或无菌包被浸湿，须重新灭菌。

　　5. 铺无菌盘法

　　(1) 目的： 将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成一无菌区，放置无菌物品，以供治疗用。

　　(2) 操作方法： ① 工作人员及环境准备。② 开无菌包，用无菌钳取出1块治疗巾，放于治疗盘内。③ 双手捏住无菌巾上层两角的外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘上，上面一层向远端呈扇形折叠，开口边向外。也可双手捏住无菌巾上层两角的外面，从远到近折成双层底，上层扇形折叠。④ 放入无菌物品后，将上层盖于物品上，上下层边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次。

　　(3) 注意事项： ① 铺无菌盘区域必须清洁干燥，避免潮湿。② 衣物及其他非无菌物品不可触及无菌面。③ 无菌盘不宜放置过久，有效期不超过4小时。

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　　无菌技术

　　(一) 概念① 无菌技术： 是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。② 无菌物品： 是指经过灭菌处理后未被污染的物品。③ 无菌区域： 是指经过灭菌处理后未被污染的区域。

　　(二) 原则

　　1. 操作前准备① 无菌操作前30分钟通风，停止清扫地面，减少走动。② 操作者应修剪指甲，洗手，戴好帽子、口罩。

　　2. 操作中保持无菌① 工作人员应面向无菌区域，手臂须保持在腰部水平以上，不可跨越无菌区。操作时不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。② 用无菌钳取无菌物品,已经取出即使未用也不可放回无菌容器内，一套无菌物品仅供一病人使用，防止交叉感染。③ 无菌操作中，无菌物品疑有污染或已污染，不可使用，应予更换或重新灭菌。

　　3. 无菌物品保管① 无菌物品和非无菌物品应分别放置。② 无菌物品必须存放在无菌容器或无菌包内，无菌包外要注明物品的名称、灭菌日期,物品按日期先后顺序放置。③ 定期检查无菌物品保存情况，无菌包在未污染的情况下，保存期一般以7日为宜，过期或包布受潮应重新灭菌。

　　(三) 无菌技术基本操作方法

　　1. 无菌持物钳使用法

　　(1) 目的： 取放或传递无菌的敷料、器械等。

　　(2) 操作方法： ① 持物钳应浸泡于盛有消毒液的大口有盖容器内(或干置)，液面以浸没钳轴节以上2～3cm或镊子的1/2为宜。② 工作人员及环境准备。③ 取钳： 打开容器盖，将钳移至容器中央使钳端闭合取出。④ 使用时，保持钳端向下。⑤ 使用后，仍保持钳端向下并闭合，垂直放回无菌容器中。

　　(3) 注意事项： ① 只能用于夹取无菌物品，但不能夹取无菌油纱布。② 远处物品，应连同容器一起搬移，就地取出使用。

　　2. 无菌容器使用法

　　(1) 目的： 保持已经灭菌的物品处于无菌状态。

　　(2) 操作方法： ① 工作人员及环境准备。② 开盖： 打开无菌容器盖，将盖内面向上置于稳妥处，或拿在手中。③ 盖严： 用毕即将容器盖小心盖严。④ 持容器： 手持无菌容器时应托住底部。

　　(3) 注意事项： 不可污染盖内面、容器边缘及内面。无菌容器应每周消毒灭菌一次。

　　3. 倒取无菌溶液法

　　(1) 目的： 保持无菌溶液的无菌状态。

　　(2) 操作方法： ① 工作人员及环境准备。② 核对检查药液。③ 打开瓶盖，用2%碘酊和70%乙醇消毒瓶塞，取出瓶塞。④ 倾倒溶液： 手握标签面;拿起瓶子，先倒少量溶液于弯盘内，再由原处倒所需液量于无菌容器内。⑤ 盖瓶塞： 倒后立即塞上橡胶塞，消毒边缘后翻下。⑥ 记录开瓶日期、时间。已打开过的无菌溶液瓶内的溶液只能保存24小时。

　　(3) 注意事项： ① 不可伸入无菌溶液内蘸取或直接接触瓶口倒液。② 已倒出的溶液不可再倒回瓶内。

　　4. 无菌包使用法

　　(1) 目的： 保持无菌包内物品于无菌状态。

　　(2) 操作方法： ① 工作人员及环境准备。② 取出灭菌包...

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　　无菌技术

　　(一) 概念① 无菌技术： 是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。② 无菌物品： 是指经过灭菌处理后未被污染的物品。③ 无菌区域： 是指经过灭菌处理后未被污染的区域。

　　(二) 原则

　　1. 操作前准备① 无菌操作前30分钟通风，停止清扫地面，减少走动。② 操作者应修剪指甲，洗手，戴好帽子、口罩。

　　2. 操作中保持无菌① 工作人员应面向无菌区域，手臂须保持在腰部水平以上，不可跨越无菌区。操作时不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。② 用无菌钳取无菌物品,已经取出即使未用也不可放回无菌容器内，一套无菌物品仅供一病人使用，防止交叉感染。③ 无菌操作中，无菌物品疑有污染或已污染，不可使用，应予更换或重新灭菌。

　　3. 无菌物品保管① 无菌物品和非无菌物品应分别放置。② 无菌物品必须存放在无菌容器或无菌包内，无菌包外要注明物品的名称、灭菌日期,物品按日期先后顺序放置。③ 定期检查无菌物品保存情况，无菌包在未污染的情况下，保存期一般以7日为宜，过期或包布受潮应重新灭菌。

　　(三) 无菌技术基本操作方法

　　1. 无菌持物钳使用法

　　(1) 目的： 取放或传递无菌的敷料、器械等。

　　(2) 操作方法： ① 持物钳应浸泡于盛有消毒液的大口有盖容器内(或干置)，液面以浸没钳轴节以上2～3cm或镊子的1/2为宜。② 工作人员及环境准备。③ 取钳： 打开容器盖，将钳移至容器中央使钳端闭合取出。④ 使用时，保持钳端向下。⑤ 使用后，仍保持钳端向下并闭合，垂直放回无菌容器中。

　　(3) 注意事项： ① 只能用于夹取无菌物品，但不能夹取无菌油纱布。② 远处物品，应连同容器一起搬移，就地取出使用。

　　2. 无菌容器使用法

　　(1) 目的： 保持已经灭菌的物品处于无菌状态。

　　(2) 操作方法： ① 工作人员及环境准备。② 开盖： 打开无菌容器盖，将盖内面向上置于稳妥处，或拿在手中。③ 盖严： 用毕即将容器盖小心盖严。④ 持容器： 手持无菌容器时应托住底部。

　　(3) 注意事项： 不可污染盖内面、容器边缘及内面。无菌容器应每周消毒灭菌一次。

　　3. 倒取无菌溶液法

　　(1) 目的： 保持无菌溶液的无菌状态。

　　(2) 操作方法： ① 工作人员及环境准备。② 核对检查药液。③ 打开瓶盖，用2%碘酊和70%乙醇消毒瓶塞，取出瓶塞。④ 倾倒溶液： 手握标签面;拿起瓶子，先倒少量溶液于弯盘内，再由原处倒所需液量于无菌容器内。⑤ 盖瓶塞： 倒后立即塞上橡胶塞，消毒边缘后翻下。⑥ 记录开瓶日期、时间。已打开过的无菌溶液瓶内的溶液只能保存24小时。

　　(3) 注意事项： ① 不可伸入无菌溶液内蘸取或直接接触瓶口倒液。② 已倒出的溶液不可再倒回瓶内。

　　4. 无菌包使用法

　　(1) 目的： 保持无菌包内物品于无菌状态。

　　(2) 操作方法： ① 工作人员及环境准备。② 取出灭菌包，查看名称、灭菌日期、化学指示胶带。③ 打开无菌...