2017执业药师西药学知识点:药物依赖性的治疗

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  药物依赖性的治疗(脱毒)

  (一)药物依赖性治疗原则

  1.控制戒断症状——替代疗法、非替代疗法和对症治疗

  2.预防复吸——戒毒工作的难题;国内外预防复吸的模式有:①使用阿片受体阻断药纳曲酮;②用美沙酮终身替代;③以康复治疗为目的的社区治疗模式。

  3.回归社会

  (二)阿片类药物的依赖性治疗

  1.美沙酮替代治疗(合成镇痛药)

  我国CFDA美沙酮脱瘾治疗原则:10天的脱瘾方案

  美沙酮:作用时间长、成瘾潜力小、口服吸收好;是阿片类药物成瘾者替代递减治疗主要药物

  美国FDA美沙酮脱瘾治疗分为:①短期脱瘾治疗,时间不超过30天;②长期脱瘾治疗,时间不超过180天

  2.可乐定治疗(α2激动药)

  抑制戒断症状:可有效抑制呕吐、腹泻、血压升高、呼吸加速等症状;但对其他症状(焦虑、失眠)作用差。

  【有反跳现象:出现高血压、头痛恶心等】

  可乐定在脱毒方面的应用是安全有效的,目前,第二代α2肾上腺素受体激动药洛非西定,已经作为美沙酮递减后的门诊脱毒药物使用。

  3.东莨菪碱综合戒毒法(M阻断药)

  阿片类戒断反应→表现为迷走神经亢进。

  东莨菪碱:拮抗迷走神经;控制吗啡成瘾的戒断症状,减轻或逆转吗啡耐受,还可促进毒品排泄。

  东莨菪碱戒毒较美沙酮法和可乐定法有明显优势,具有控制戒断症状快、不成瘾。

  4.预防复吸

  纳曲酮(阿片拮抗剂):脱瘾后服用纳曲酮可以防止吸毒引起的欣快感,起到屏障作用。成功依赖于坚持。

  5.心理干预和其他疗法(略)

  药物依赖的治疗应遵循综合治疗的原则;最终目的是成功地恢复药物依赖患者的职业功能、家庭功能和社会功能。

  第一步:脱毒治疗;第二步:康复治疗

  (三)可卡因和苯丙胺类依赖性的治疗

  ★戒断症状较轻,一般不需要治疗戒断反应

  A.抑制觅药渴求:5-HT3阻断药昂丹司琼或丁螺环酮(疗效不好)

  B.治疗精神症状:多巴胺D2受体阻断药氟哌啶醇

  C.治疗停药后抑郁症状:地昔帕明

  (四)镇静催眠药依赖性的治疗

  1.用慢弱类镇静催眠药或抗焦虑药治疗

  2.用递减法逐步脱瘾。

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